STAPHYLÔME DE LA SCLÉROTIQUE

Cette affection intéresse principalement deux membranes, la sclérotique et la choroïde.

C'est une tumeur circonscrite, molle, bleuâtre, ou tout à fait noire, assez souvent indolente, et de volume variable, qui , lorsqu'elle est placée dans l'hémisphère antérieur du globe, siège sar la sclérotique au-dessous de la conjonctive bulbaire.

Le staphylôme est quelquefois unique ; plus fréquemment il est multiple ; s'il est considérable, il peut être pris pour une d^énérescence mélanique.

On le divise en staphylôme antérieur y latéral et pastériewr selon le lieu qu'il occupe.

Il est, avons-nous dit, d'un volume variable : tantôt c'est une

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élévation bleuâtre, à peine visible, siégeant sous la muqueuse bulbaire ; tantôt, au contraire, c'est une tumeur qui peut acquérir la grosseur d'un pois, d une noisette ou même de la moitié d'une noix. Alors elle soulève fortement la paupière correspondante.

Lorsque le staphylôme est placé en arrière, il est plus diificile de porter un diagnostic; Scarpa, Monteggia, Jacobson, ont rap« porté quelques exemples de ce cas. J'en ai observé plusieurs aussi : le staphylôme était placé en arrière, entre le muscle droit externe et le muscle droit inférieur ; les mouvements du globe étaient impossibles au dehors ; d'autres staphylômes plus petits se remarquaient sur la sclérotique.

Le staphylôme postérieur doit être facilement reconnu au moyen de l'ophthalmoscope, et, à l'aide de cet instrument, Terreur ne doit pas être possible.

Les staphylômes postérieurs ne prennent pas seuls un volume considérable; j'ai vu des staphylômes antérieurs en acquérir un tel, que Focclusion des paupières en était empêchée.

ANATOMiQUEs. — Sous la conjonctivo scléroticale, à un endroit plus ou moins éloigné de la cornée, mais toujours de 2 à 3 millimètres au delà de cette membrane, on aperçoit une on plusieurs élévations bleuâtres, circonscrites et d'un volume variable, dont le sommet est d'une couleur plus foncée que le pourtour, lequel est presque toujours blanc jaunâtre; le centre tire sur le bleu d'acier ou sur le noir.

Cette tumeur varie, quant au volume, depuis la grosseur d'une tête d'épingle jusqu'à celle d'un gros grain de raisin ou d'une forte noisette» et même davantage ; mais quel qu'en soit le volume, on reconnaît toujours qu'elle est formée de petits lobules, ou mieux, de bourrelets réunis par leur base. La sclérotique paraît saine dans tous les endroits autres que celui du siège de la tumeur, à moins qu'elle ne soit amincie dans son ensemble, ce qu'on voit assez souvent après les choroïdites de longue durée, ou lorsque la tumeur a pris un volume très considérable.

Les autres membranes de l'œil présentent des symptômes qui varient, selon le degré d'ancienneté ou de gravité de la tumeur sdéroticale. On conçoit que, si le staphylôme est consécutif d'un amincissement très limité de la sclérotique, sans affection préalable des membranes internes, la vision sera conservée dans toute son intégrité.

J'ai VU bien d«« srtaphylômes, encore «ss&ez vohrmîneinc, guérir èfWWpWtemeiit, mm qn'aucrme atteinte efit été portée i la vMdn. lie priofesseur Ribëri a observé des faits semblables ; mBlhenreùsenrrfUt il n'en est pas toujours ainsi : des désordres giWfeB ^xigftelit souvent du c6té de la pupille, qui est déformée par des e«!»udafions, ou bien oWîtérée en partie ou en entier.

Oh recdniiaît alors que le fond de Tœfl est trotMfe él tatûtist TfttttfM de fcmée ; â moins, ce qui arrive souvent, qtteTe cristàlHti TW sttît complètement opaque. L'iris a changé de couleur comme AttWiSon inflammation (ironique ; ordinairement iï est sdfe, verdâtre. La cornée est aussi devenue stapbylomatéuse dans quel- "^tm cas ; fréquemment «lie présente des opacités vascjfolffir^ assez ÏJrges, 'et quelquiefoîs même un pannus ; la chaifhbre fllitérieiM est déformée. Le plus ordinairement de gros vaisseau^ Tariqueat, IPWrge brun, sîflonnent la sclérotique et te tîssu celhilaîre souscorijdnctrval, comme aprfes tes dioroïdîtes chroniques ^vëiB. Dans ces cas, Ysl vision est fort compipomise, et même en g^ii^id complètement perdue. L*œil est très souvent amaurotique.

Lorsque le StaphyTOme est postérieur, fl est iftipossïbTte âë le Tfecwtnaître à ses caractères externes. Les mouvements du ^bfe -sont emp^hés dans le sens qu'il occupe, c*est-à-dîre le plus orflîirmîrement en dehors; Foeil est maintenu fixe, la cornée dirigée en tas et en dedans. On pourrait croire à la présence d*xine tomeor ptecée contre la paroi externe et profonde de Torbîte, si léS Atrtrei symptômes anatomiques ne mettaient sur la voie. Mais raremefnt atmti^ une tumeur delorbite aussi petite «t ne pouvant être reccïriniie au dehors par le toucher, la vision serait aboKe, tandis que le tt)ntraire a Heu dans le staphylôme postérieur. Des vaisseaux •difkmnent, en outre, la fibreuse et le tissu ceïlulaîre sdus-conjoncixfA ; d'autres staphylômes ou au moins des plaqueis bleues, preuve de l'amincissement de cette membrane, existent sur la surface de la sclérotique. En même temps les membranes îniemes présentent tous ou presque tous les symptômes que nous avons signalés comme accompagnant les cas graves de Staj^jlome antérieur.

Stmptômes PHYsioLOGTQfcJEs. — Ils Varient selon la gravité des «ymptômes anatomiques. Dans tel cas léger, où la hernie de la choroïde est récente, on observe quelques symptômes de réaction ; le malade est photophobe à un plus ou moins haut degré, et il

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accuse des douleurs assez vives. Dans d'autres cas où la dégénérescence est arrivée à un haut point, la douleur est nulle, et le mlade n'accuse même aucune gêne, bien que la paupière qui correspond à la tumeur soit largement écartée du bulbe. D'autres fois c'est un tiraillement douloureux produit par les phénomènes de distension, on bien, lorsque le staphylôme s'enflamme, une douleur pnlsative, revenant par accès et s'étendant, comme dans riritÎB, an (rmit et souvent même à toute la tête. Il n'est pas rare jdors qae des symptômes généraux, et en premier lieu la fièvre, viennent se joindre à ces symptômes locaux. J'ai vu quelquefois d^ vomissements, ce qui s'explique jusqu'à un certain point par le fîraiUement des nerfs cillaires ; mais ce dernier symptôme est plus fréquent, d'après mes observations, dans l'inflammation du staphjrlome opaque de la cornée.

Mabche. — DuRjÊB. — Il est des staphylômes de la sclérotique qui demeurent stationnaires pendant un espace de temps illimitë ; ce âont ceux qui sont consécutifs à des plaies ou à une inflammation partielle et éteinte de la choroïde. Ordinairement ils ont leur surface externe recouverte d'une fausse membrane, qui fait équilibre à l'action des muscles. Ce serait une grave Prieur de croire qu'un staphylôme de cette nature doive infailli- Ûement s^accompagner de la diminution de la vision. Cela s'ob- Serve sans doute ; mais il s'en faut que ce soit d'une manière génénSe, ainsi que le pensent Chélius (1) et surtout M. Rognetta (2), ce qui s'explique par l'intégrité de la papille du nerf optique et de son voisinage. Cependant, si des staphylômes se forment avec une grande rapidité sur plusieurs points de la surface de la scié* tûtique, puis qu'ils prennent peu à peu des dimensions considérables, la vue pourra être graduellement détruite.

Tebiiinaisons. — Lorsque le staphylôme est petit, il peut se terminer par la guérison, c'est-à-dire par son aplatissement complet;i surtout si le traitement est bien dirigé ; mais le plus ordinainemant il prend .progressiveoioit un volume considérable et est Wentot fimvi de l'apparition d'autres tumeurs semblables. Le vohnne du globe augmente tous les jours, le sommet des. staphylômes s'amincit, et quelquefois l'humeur aqueuse s'écoule au

(i) Ghéliu, lœ. cH., p. 371.

(2) Rognetta, loc, cil,, p. 492.

408 >JALADIES DU GLOBE DE LŒIL.

dehors. La rupture peut avoir lieu pendant une inflammation aiguë; elle s'accompagne alors de douleurs très vives et la coque oculaire se remplit de sang. Dans quelques cas, Tœil s'atrophie immédiatement après cet accident. D'autres fois ce staphylôme dégénère et prend l'aspect d'une tumeur de mauvaise nature; cependant, il faut bien se garder, comme Chélius le fait remarquer, de croire, avec Rosenmtiller, que la mélanose du globe de l'œil ne soit que le degré le plus élevé du staphylôme et que la suite d'une inflammation chronique, passive et veineuse, et d'une sécrétion surabondante de pigmentum noir.

Étiologie. — Toutes les maladies qui modifient le tissu de la sclérotique et l'affaiblissent dans une certaine étendue, peuvent produire le staphylôme de cette membrane. Les inflamma* tions fréquentes de Tœil , si elles sont de longue durée, particulièrement chez les sujets scrofuleux, les plaies, les ulcères» comice on en voit dans quelques cas rares, à la suite d'affections graves, et surtout la choroïdite, l'occasionnent souvent. Lorsque cette dernière maladie a duré quelque temps, le tissu fibreux de la sclérotique est tellement aminci dans toute son étendue qu'il laisse facilement apercevoir la couleur bleue de la choroïde. Dans les parties les plus faibles, la tache est plus prononcée et un peu élevée, et elle prend progressivement un développement de plu en plus grand, à moins d'une exsudation suffisante de fausses membranes. Il est hors de doute que dans les cas de cette nature la sclérotique était primitivement très mince (1), et qu'elle a cédé à la pression exercée par la choroïde. Des adhérences intimes s'établissent peu à peu dans tous les endroits où se sont montrées les plaques bleues ou les tumeurs, et il devient difficile, si l'on examine l'œil sur le cadavre, de séparer la sclérotique de la choroïde et de retrouver la rétine.

Traitement. — Il diffère selon la cause de la maladie et kf

(1) La sclérotique, examinée sur le cadavre, présente des différences très notables qnant à son épaisseur, et cela explique pourquoi, dans quelques cts, ëk s'amincit et se distend avec une si grande facilité. Lorsqu'elle est astei aolidt pour faire équilibre à la pression exercée de dedans en dehors par la cbonide malade, des phénomènes de compression ne tardent pas à paraître du cM de la rétine, et pen à peu la chambre antérieure diminue, puis disparaît tout k Ikit, riris venant alors s'appliquer presque contre la cornée. Lorsqu'elle cède, Tamblyopie ne se montre qne plus tard, et les chambres conservent leur diamètre.

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progrès qu'elle a faits. Si la tumeur est petite et consécutive d un amincissement partiel dont la cause n'existe plus, on pourra espérer une guérison complète en touchant le staphylôme, régulièrement une fois ou deux la semaine, avec le crayon de nitrate d'argent. Si la cautérisation est insuffisante, les ponctions souvent répétées de la petite tumeur seront très utiles, surtout si Ton a soin» immédiatement après qu'elles auront été faites, d'exercer sur Tœil pendant quelques heures une compression légère et méthodique, à laquelle on reviendra de temps en temps ; cette compression doit être ménagée de telle sorte que le malade n'en éprouve aucune gène dans l'œil. On recommence la ponction da staphylome tous les huit ou dix jours au besoin.

Lorsque la maladie est liée à une affection générale ou à des causes de congestion habituelle au cerveau, c'est à ces affections qu'il faudra songer d'abord. On essaiera, par des applications de sangsues, par des préparations aloétiques et par un régin)e convenable, de rétablir la menstruation ou le flux hémorrhoïdal, si Tùn ou Tantre a disparu. Le cœur sera examiné avec soin, car les congestions de l'œil se rattachent très souvent à quelque maladie .de cet organe. Des purgatifs seront prescrits, et l'on n'aura leooars qu'avec ménagement aux révulsifs, dont l'effet m'a paru Stre au moins nul.

Si la tumeur a pris un développement considérable, et gêne le mouvement des paupières, on pratiquera la paracentèse de l'œil antant de fois que cela paraîtra nécessaire. Elle suffit souvent pmur faire disparaître tout à fait et pour longtemps une inflammation suraiguë, avec douleur très vive ; mais lorsque ces moyens ont été inutiles, les tumeurs doivent être enlevées complètement, avec l'hémisphère antérieur de l'œil. Cette opération se pratique comme celle que nous avons indiquée pour l'enlèvement du staphylome opaque de la cornée. Mais l'hémorrhagie étant plus à craindre, le malade sera surveillé, après l'opération, pendant quelque temps.

Le staphylome postérieur de la sclérotique ne pouvant être que diflBcilement reconnu, et étant d'ailleurs au-dessus des ressources de l'art, nous ne nous occuperons point de son traitement, qui rentre dans celui de la choroïdite.