CHAPITRE IV

«lALADIES DE LA CHAMBRE ANTÉUEDBE.

ARTICLE PREMIER

IUFLAMMATION DE LA MEMBRANE DE L'HUMEOR AQDEDSE.

{Descemétite. — Aquo-capsulitis.)

Otte maladie, dont lefs descriptions sont encore assez rera aujourd'hui, a reçu les noms les plus dissemblables. On l'a appelfc imLV à tour tnjtammation de la membrane de ThuTnewr aquetuê, i^ la ^membrane de Descemet^ de la membrwne de Demmat^ Descemétite; hydro-meningitis ; inflœmmatio membraruB »• rosée; kérmio-iritisy iriiis serosa^ iritis sub-acula^ eknmki, kypercéraiose^ etc., etc.

Ces noms divers, ainsi qu*on peut en juger an premier ooo^ d*œil, semblent ne pas pouvoir se rapporter à la description fcli TiD^me maladie ; mais ce qui pour Tun «st Tinflamnaration sinnAtanée de la cornée et de l'iris, sera pour l'autre celle la femM cornéen et du feuillet iridien de la membrane derhmneur aqueuse; de sorte que si les noms varient dans les auteurs, ils n'en ejtpriment pas moins une seule ert même chose.

Une réôesrion fort simple, cependant, explique l'originB de tAS T^s noms donnés à une même maladie : Tinflammaticm qui lirappi la membrane de Thumeur aqueuse demeurera-t-elle «i tien isrife que les symptômes en pourront être toujours parfaitement tranchéB! Ownnremt admettre que cette membrane si ténue ( dont l'existena «est niée encore aujourd'hui par quelques anatomistes), s'enAtmmant ûmm sa portion coméenne, ne prendra pas les caradtrei de la kératite profonde et n'aura pas tous les signes de l'iritis au premier degré, si c*est par sa partie indienne que ht maladife commence!

Il conviendrait donc, pour donner une description compIMe de la descemétite ou inflammation de la membrane de l'humear aqueuse, de renvoyer aux Biriicles Kératite ponctuée profonde^d Iritis au premier degré y où elle a été décrite en très grande partie. Pourtant, comme, dans la kératite et Tiritis, nous avons cherché i mettre surtout en relief les symptômes qui distinguent plus parti-

INFLAMBIATlOll MS LA MEfimANE DE L HUMVTJR AQUEUSE. 411

cnlîèrement cestietix affiections, et que les caractères de I^nflamttation de la membrane de Thiimeur aqueuse ne se sont trouvés fl qti'en seconde ligne, nous aHons les présenter à part dans la <JMilB ^description qui suit.

BmpTOtfKS ANATOMiQUES. — A. État chronique, — La formé (fhroniqtie étant la plus fréquente, c'est par celle-ci que nous tMnmeneefons cette fois notre description, en indiquant les carac- ^ÊÊt^ de la mtiladie dans chacune des membranes en particulier.

Ptffîion comienne de la membrane de Tliumenr aqueuse. — âVH/e. — Il est presque impossible de reconnaître à ToBil , nî thème i fiâde d'une loupe, si l'inflammation se borne exactemerft Aiftikiembranie de l'humeur aqueuse :; cependant, il est aisé faper- "ClNiûr TKi certain trouble, qui semble placé plus profondément que Il Wmée, dont les lamelles postérieures ne paraissent d'abord ftt aftéiiltes. Ce troubte, que M. Bedfort (1), à l'exemple de "Wrtpdrop, considère à tott non comme le dépôt d'un produit 4Mlttde, mais comme le résultat d'une simple turgescence vascu- "Iflfe, est au début si léger que c'est à grand'peine qu'on peut fstinguer une différence entre Tceil sain et l'œil malade ; unifor- MhMIlill répandu, thcns quelques cas, derrière une partie de la WiilCtli, tBOL delàile laquelle tout est brillant comme de coutume, il tfMmâ peu à peu dans phisieurs directions, et ressemble assez à me fumée, à un bromHard léger qu'on apercevrait ià «n Teire poli.

*^-*- A •f'CndnMft o% siège l'opacité, la surface externe de la cornée n netteté accoutumée, comme on peut s'en assurer en la mt eMiquement ; eette membrane ressemble tout ï fiùt », pour la transparence, an yerre d'une montre, A la surface ëfiquel on sursit ecmfflé un instant et de manière à n*en jwmW^t que Ib vioitié.

Quelqirefois cette espèce de trouitlard encore transparent se 4xe & kt fois^ur plusieurs endroits de la face coméenne concave, ûè-wftk» qu'on peut parfaitement distinguer en arrière la chamfee -Mléficuiu, Cirid et k pupille, à travers les parties demeurées

d'est à ce moment, si ce n'a pas été vers le d^rat de l'aquo-

(1) Bedfort, Guy't hospUcd Beports, octobre 1842; et Annales d'acuUêii^ue dt M. FL Gooier, m* vol. soppl., p. \é1.

412 BCALADIËS DU GLOBE DE l'oUL.

capsulitis, qu'on voit souvent appandtre, au centre de la cornée, le caractère distinctif de la kératite que nous avons décrite sous le nom de kératite ponctuée (pa^e 245). Je veux parler de petites plaques ou petits points grisâtres ou bleuâtres, quelquefois noirSi placés derrière la face cornéenne concave ; ces points sont ordinairement de la grandeur d'une pointe d'aiguille; cependant je les ai vus se transformer en plaques rondes de la grandeur d'un grain de millet, et cribler en quelque sorte la cornée. Le sujet de Tune de mes observations était atteint de syphilides et d'uni iritis. Il habitait le Mans et m'avait été adressé par un honorable confrère de ce pays, M. le docteur Lejeune. Prael, selon Hisdy, a observé le même fait dans un cas avancé de la maladie, sur le cadavre d'une chlorotique morte pendant le déclin de rinflammation. Ces points, quand Ds sont dans leurs conditions ordinaires, ne présentent ni saillie ni enfoncement, et ne peuvent être aperçus qu'à l'aide d'une excellente vue ou au moyen d'une forte loupe. Ils sont le plus souvent groupés, au nombre de qiMh rante à cinquante, à l'endroit de la face concave de la cornée qui correspond au centre de la pupille, et s'étendent assez ordinairement de haut en bas lorsqu'ils se multiplient.

Ces points ne caractérisent cependant pas toujours l'inflammar tion de la membrane dé l'humeur aqueuse, et je diffère en cda d'opinion avec Himiy (1), parce que de nombreuses observatione

m'ont démontré qu'on les voit appardtre aussi à la surface externe de la cornée et que, lorsqu'ils se montrent en avant ou en arrière de cette membrane, il y a bientôt complication de kératite. Evidemment ces petits points, ces petites plaques qui prennent qaàr quefois, mais dans des cas avancés, une couleur jaunâtre, et sont entourés alors d'un disque plus pâle que leur centre, sont formés par de l'albumine extravasée, phénomène facile à constater lors* que des taches plus larges ont remplacé les points , et que la transparence de la cornée est sérieusement compromise.

Selon Wardrop, qui l'a décrit avec beaucoup d'exactitude, ce disque pâle , entourant un point opaque, serait produit par une suffusion siégeant dans la membrane de l'humeur aqueuse, tandis que Topacité centrale aurait son siège dans la cornée. Je ne pois partager cette opinion, la même différence de coloration se remarquant tous les jours dans les kératites les plus superficielles.

(i) Himiy's, AugrniheUkunde, Band. II, p. 181. Berlin, 1813»

INFLAMMATION DB LA MEMBRANE DE L^HUMtitJR AQUEUSE. 4l3

Qaoi qa'il en soit, c'est au moment où les taches se multiplient qae la cornée, tout en restant transparente, lisse, brillante et nine à sa surface externe, présente un aspect marbré remarqpirible : ce n'est plus évidemment à une aquo-capsulitis isolée qa'cm a affaire, mais bien à cette maladie avec complication de la kératite profonde et opiniâtre que nous avons déjà décrite (p. 238) le nom de kératite disséminée. Les petites taches s*agranen effet vers leur circonférence, et se confondent les unes finis les autres, presque toujours de manière à laisser voir une ùpacité plus prononcée et plus mate à l'endroit même où les points Bviaient primitivement été signalés ; de sorte que si la maladie a iae longue durée, le centre des taches prend une teinte de craie témarqnable, tandis que la circonférence conserve longtemps une tooleiir bleuâtre ou laiteuse. Pendant un temps heureusement fort Ittig, la surface externe de la cornée demeure parfaitement trans • |kttente ; ce n'est même que dans des cas exceptionnels qu'elle ftiit par se troubler. On n'oubliera pas qu'ici nous parlons toujours dbla forme chronique de la maladie qui nous occupe. ■'En même temps que des points, des plaques opaques, des tadies mêmes, se développent dans la cornée, cette membrane subit ttme manière très lente tous les signes d'un ramollissement qui Ftovahit en entier. On reconnût, en effet, surtout lorsqu'on la iÊgude de côté, qu'elle tend à devenir plus saillante à son centre, #'prend un certain degré de conicité. Si quelque partie de sa suritoe est demeurée transparente , on s'aperçoit que la chambre étttérieure est agrandie, par le fait de la propulsion de la cornée in avant, et l'iris semble placé plus profondément que de coutume. fifette conicité, au reste, dans la majorité des cas, n'est pas dangereuse; presque toujours je l'ai vue disparaître.

Lorsque les plaques se multiplient, et que la cornée commence à se ramollir, et quelquefois même avant ce dernier phénomène, des vaisseaux se montrent vers la circonférence, et, après un court trqety se perdent dans les épanchements interlamellaires plus profonds. J'en ai observé aussi, et même assez fréquemment, dans tm épanchements interlamellaires lorsqu'ils s'organisent.

Portion iridienne de la membrane de Vhumeur aqueuse, ^^m ïfu, — Pupille, — Lorsque l'inflammation se localise dans cette portion de la membrane de Descemet, la maladie prend tous les caractères de l'affection décrite par les auteurs sous les noms itritis séreuse^ à'iritis subaiguê^ d*iritis chronique , etc. Pour

414 MALADIES DU GLOBE DE l'oBIU

qu on puisse bien juger de Tétai de la séreuse qui reeomrs l'iiis, la portion coméenne de la membrane de Thumeur aquAHie, cotnas le reste de la cornée, doit être parfaitement saina ; aotremsnt à Ton regarde à travers une cornée déjà B>alade, la ehaaabre mté^ rieure et Tiris seront vus à travers une sorte de brouillard* 911 donnera une teinte sale au diaphragnae» et £era «ma l'inpiV aqueuse troublée.

Le principal symptôme est £ourm par la caalear <yu# ptésÊÊÊÊ l'iris ; il est nécessaire, pour éviter Terreur, de comparer Tail aiis avec Tœil malade, et, si les deux yeux sont pris, de tenue omitie de leur couleur naturelle.

La teinte morbide varie, en effet, selon que les yeux stont blsB clair, bleu gris ou verdâtres, brun clair, brun foncé ouncdca* Pav les iris clairs, comme les bleus, lorsque la séreuse de Descaowt s'enflamme, la couleur naturelle est d'abord très peu altérée ; « brouillard léger et bleuâtre s'étend sur une partie de la mpmhiw [iritis séreme partielle]^ ou sur la membrane tout entière ifritUé' rettse générale], hviieinie bleu clair, manifestement mi>ina brflhghfc est alors un peu plus foncée ; ce brouillard enfin produit ponr Km Teffet que nous avons décrit pour la cornée. Lea fibrea ijôdi^oaii sont moins distinctes, et les petits enfoncements iatermédiaiwi moins bien dessinés. Les iris bleu gris offrent une teinte saleplai prononcée, probablement parce que la couleur prinutive en eit moins franche. Les iris verdâtres présentent, surtout vers le petit cercle, une coloration manifestement rougeâtre, de teinte Boata <l plus foncée que la couleur primitive. Les iris brun clair presBMt une teinte mate, terne, et, comme les autres iris,^ semblent avoir été salis. Quant aux iris brun foncé et noirs, la couleur qu'ils oirl à l'état normal pâlit; c'est une teinte gris clair, une sorte d^glmi grisâtre qu'on aurait étendu à leur surface. Comme dans tous les autres iris , les fibres convergentes sont moins saillantes » et ks interstices qu elles laissent entre elles moins profonds.

Ces teintes diverses deviennent plus marquées lorsque Tinfla&r mation s'élève. Si le parenchyme iridien se prend, ce qui le plw ordinairement a lieu, le diaphragme subit toutes les modification de couleur que nous indiquerons en nous occupant de Tiritis.

Lorsque l'inflammation commence et qu'elle est peu élevée, Tétendue et la vitesse des mouvements de l'iris sont assez souvent augmentées par une sorte d'exaltation de la sensibilité nerveuse; mais cet état dure ordinairement fort peu» ce qui explique eo«*