CAUTÉRISATION

blement sur la muqueuse palpébrale, le lendemain la cornée avait disparu tout entière, Tiris faisait hernie dans sa totalité, et le cristallin s'échappa au moment où Ton essayait d*entr'ouvrir les paupières.

Mon but n'est autre ici que de mettre le praticien en défiance lorsqu'l s'agit d'appliquer le crayon de nitrate d'argent, et certes, si j'y parvenais, je m'estimerais fort satisfait.

Voici encore, entre tant d'autres, un exemple d'insuccès bien regrettable dans un cas d'ulcération chronique de la cornée : Une petite fille de sept ans que j'ai soignée avec M. Monneret, médecin des hôpitaux, rue Quincampoix, portait à la partie interne et inférieure de la cornée droite une ulcération fort large, transparente et chronique. 11 n'y avait ni gêne, ni photophobie ; mais l'œil s'enflammait de temps en temps. Les excitants légers, tels que le laudanum affaibli en instillations, les pommades au précipité rouge, au sulfate de zinc, etc., furent employés sans résultat. Tout cela faisait bien rougir un peu l'œil, mais ne produisait pas l'inflammation nécessaire à la réparation de la perte de substance que la cornée avait subie. Je touchai l'ulcère avec un crayon de sulfate de cuivre, et n'obtenant rien encore, je songeai alors à l'application du crayon de nitrate d'airgent. Une première cautérisation très superficielle resta sans aucun eff'et, et huit jours plus tard il fallut bien y revenir ; mais il se développa alors une inflammation terrible, et la cornée, détruite dans son tiers interne, laissa échapper l'iris. Plus tard, la compression aidant, la cicatrisation se fit assez bien ; mais Tœil est largement taché, et la pupille étant amoindrie et dérangée, il ne sert plus à la vision.

On peut encore cautériser la muqueuse ou la cornée, suivant la maladie à laquelle on a affaire, avec une solution très concentrée de nitrate d'argent. Au lieu de crayon, on se sert alors d'un pinceau de blaireau que l'on porte sur le tissu malade.

Cette manière de cautériser a peut-être moins d'inconvénients que le crayon, mais elle est infidèle quand on veut obtenir une substitution dans quelques cas graves. On peut, dès lors que le sel est affaibli, se servir, ou de crayons d'azotate d'argent et d'azotate dépotasse^ ou tout simplement du sulfate de cuivre en nature.

Je conclus de tout ceci que la cautérisation avec le nitrate d'argent est fort souvent dangereuse , et que c'est un moyen dans l'application duquel on ne saurait avoir trop de prudence. Je sais bien que beaucoup de praticiens se récrieront en lisant ces lignes^

assurant qu'ils ont guéri, celui-ci telle affection, celui-là telle autre par la cautérisation ; je leur répondrai que j'ai eu comme eux, et assurément plus souvent qu'eux, Toccasion d'arriver à une sévère appréciation, etquej'ai conclu par là même à n'appliquer le caustique lunaire que dans des circonstances très exceptionnelles et avec la plus grande réserve.

2" Sulfate de cuivre. — Ce sel est ordinairement employé sous forme de crayons assez volumineux et convenablement taillés dans les cristaux que livre le commerce. On peut s'en servir avec la plus grande utilité dans un grand nombre de maladies des yeuxi Au début des ophthalmies catarrhales, et même au début des ophthalmies purulentes, il peut transformer immédiatement la maladie et en arrêter aussitôt les progrès ; mais comme son action est vive et d'assez courte durée , il est prudent en général , dans la dernière de ces deux maladies surtout , de l'appliquer au moins deux fois dans la même journée.

Le sulfate de cuivre est très utile encore dans les granulations de la conjonctive, surtout lorsqu'elles offrent une certaine rougeur ; appliqué tous les deux ou trois jours, il rend les meilleurs services. Mais dès que les granulations pâlissent et prennent une certaine densité, il doit être remplacé, et pour une fois seulement, par un sel plus actif. (Voy. Granulations,]

Ce caustique a très souvent les meilleurs effets dans les ulcérations chroniques de la cornée ; en pareil cas, son application n'est jamais suivie de fâcheux résultats.

Lorsque l'on touche la conjonctive ou la cornée avec le sulfate de cuivre, le malade ressent après quelques secondes une douleur des plus vives ; les paupières sont prises de spasme violent , Vœil rougit, des larmes ruissellent sur les joues, les orbiculaires, en se contractant spasmodiquement , semblent faire bourdonner les oreilles ; mais après quelques minutes, tout se calme et rentre dans l'ordre. Pourtant , chez quelques personnes , la douleur produite par la cautérisation persiste plusieurs heures, quelquefois même la moitié d'un jour, et reparaît de temps en temps avec la même acuité qu'au moment de l'application du caustique. C'est là un fort grand inconvénient que l'on évitera toujours (du moins quand on emploiera le sel pour de simples granulations] en ne touchant, les premières fois, que quelques points de la conjonctive. Peu à peu l'œil s'habitue à l'application du crayon, et la douleur et les autres symptômes deviennent parfaitement supportables. On peut per«