OBLITÉRATION, 00 ATRÉSIE DE LA PUPILLE

L*oblitération complète ou incomplète de la pupille est consécu* tive d'une synéchie antérieure ou d'une synéchie postérieure ; dans le premier cas, elle est la conséquence d'une ulct^ration ou d*une plaie de la cornée ; dans le second, d'une inflammation de Tiris, qni s est terminée par l'exsudation de fausses membranes sur la capsule. Ces fausses membranes sont tantôt d'une couleur blanche assez franche, tantôt jaunâtres, quelquefois tout à fait noires ; dans ce dernier cas, du pigmentum uvéen a été arraché de la face postérieure de Tiris par la contraction incessante de la fibroalbumine.

L'iritis et l'ulcération de la cornée ne sont pas les seules causes de l'atrésie pupillaire ; elle est quelquefois produite par l'organisation d'épanchements de sang, traumatiques ou non, dans les diambres de l'œil. C'est alors une sorte de cataracte qu on a nommée sanguinolente [caiaracta cruenta). Elle peut être encore occasionnée par les diverses opérations qu'on pratique sur

l'œil.

L'occlusion de la pupille est fort rarement congénitale ; WrisbergetRœmer en ont cependant vu des exemples. Dans ce cas, selon d'Ammon (1), « elle reconnut pour cause une anomalie dans la métamorphose organique de l'œil et non une inflammation et une exsudation plastique, comme cela a été admis par plusieurs auteurs. « (Voyez Cornaz.) Je ne puis partager exclusivement cet avis, et je pense qu'elle est assez souvent le résultat d'mflammations qui'se sont développées pendant la vie intra-utérine. Elle peut tenir aussi à la persistance partielle ou totale de la membrane pupillaire après la naissance.

L'occlusion de la pupille, non compliquée d'amaurose, permet au malade de distinguer le jour de la nuit. Si elle est la suite d'une procidence complète de l'iris dans sa marge, l'opération de la pupille artificielle peut seule rendre la vue au malade; il en est de même lorsque de fausses membranes épaisses se sont développées dans l'ouverture pupillaire. On pourrait à la rigueur, dans quelques cas de cette nature, déchirer les fausses membranes au moyen de

(I) D*Ammon, traduit ptr Szokasiki, p. 135.

490 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

l'aiguille introduite par la sclérotique, mais il faut alors sacrifier le cristallin et presque toujours Tiritis se reproduit, et il se développe de fausses membranes nouvelles. J'ai vu plusieurs fois Tœil se prendre de phlegmon, à la suite d'opérations de cataracte par abaissement pratiquées dans ces conditions. C'est encore au déchirement de l'iris qu'il faut recourir en pareil cas.

Si l'occlusion tient à la persistance de la membrane pupillaire, ce qui est excessivement rare, cette membrane se déchire ordinairement, selon d'Ammon et Stœber (1), au bout de quelques joim ou de quelques semaines. Quand elle est le résultat d'une infian* mation de l'œil qui s'est développée pendant la vie fœtale, k pupille artificielle est la seule ressource.

Avant de se décider à pratiquer cette opération, on doit reeker* cher si l'iris est ou non malade, si des altérations graves exiikoA dans les autres tissus de l'œil, si le cristallin et sa capsule soiA transparents ou troubles, s'ils n'ont pas été enlevés par Textrao^ tion ou par accident ; on examinera de plus si la cornée est saine, si la sclérotique n'est point parcourue de vaisseaux variqueux on de plaques bleuâtres comme dans la choroïdite ; on s'assurera que la rétine n'est pas malade ; le globe sera enfin étudié dans son ensemble ; on verra s'il a ou non augmenté de volume, comme dans l'hydrophthalmie ; s'il ne serait pas plus petit et mou, comme dans l'atrophie, etc.; circonstances qui toutes devront nécessairement fixer le médecin sur l'utilité de l'opération et sur ses résultats probables.

ARTICLE XVII

STAPHYLÔME DE L'IRIS.

{Hernie ancienne et complète de l'iris à travers la cornée détruite.)

On désigne sous ce nom une tumeur sphérique volumineose, noirâtre, parcourue de vaisseaux rouge-brun, et formée par l'iriai travers une ulcération qui a détruit la cornée dans presque toute son étendue. Nous avons étudié sous le nom de synéckies les hernies anciennes très limitées de l'iris à travers des ulcérations étroites de la coniée. (Voy . pages 290 et 486.)

(1) Stœber, loc. cU,y p. 282.

STAPHYLÔMR DE LIttlS. 491

La plupart des auteurs confondent le staphylôme de Tiris avec celui de la cornée, quoique ces deux afFectioris présentent ded différences essentielles.

Le staphylôme de la cornée, lisse à sa surface^ toujours d*un blanc bleuâtre, et recouvert de taches blanches et bleues transpa*raites, striées de vaisseaux rosés, forme entre les paupières une tameur saillante, conique ou quelquefois sphérique.

Le staphylôme de l'iris, sphérique et d'un noir bleuâtre violacé, offre des inégalités très remarquables, dans lest^uelles on reconaaît aisément à leur direction les fibres convergentes hypertrophiées-de cette membrane. Le plus souvent, à la surface de cette dernière tumeur, on voit dans des enfoncements en forme de sillon, des plaques bleu -blanchâtre, ou plutôt des bandelettes, qui ne sont autre chose que de fausses membranes recouvrant des débris de cornée laissés par l'ulcération. La tuirieur est toujours moins volumineuse lorsque ces brides existent. Il arrive quelquefois que, poussées au delà de leur extensibilité, les bandelettes se rompent, après s être amincies peu à peu sous l'influence de la compression exercée par la fumeur ; celle-ci acquiert alors un volume de plus en plus considérable, fait saillie entre les paupières et peut être prise facilement, si Ton n'y fait attention, pour une dégénérescence mélanique.

Lors même qu'elle est arrivée à son plus haut degré de développement , la tumeur offre toujours çà et là quelques plaques bleuâtres, vestiges de fausses membranes mal organisées.

Nous avons dit que des vaisseaux rouge brun, quelquefois assez nombreux, la sillonnent et se ramifient à sa surface.

Le staphylôme de l'iris ne peut se former que lorsque la cornée a été détruite presque jusqu'à sa circonférence ; on le produit très aisément sur les animaux^ en enlevant la cornée dans la plus grande partie de son étendue.

Dans le staphylôme de la cornée, cette membrane existe, sauf dans quelques points étroits; elle est ou amincie ou fortement épaissie, toujours largement allongée; le staphylôme iridien est k peine recouvert d'une couche fibro-albumineuse légère et transparente qui n'a rien de semblable à la cornée. L'iris est aminci, et le plus souvent difficile à trouver dans le staphylôme de la cornée« «contre laquelle il est soudé en arrière. Il est» au contraire, énormément tuméfié lorsque, la eomée n'existant plus, il a fait procidence et est devenu staphylomateux.

492 MALADIES DU GLOBH: de L*ŒiL.

Le stapbylôme complet de l'iris entraîne toujours la perte com< plète et incurable de la vision.

Une fois que cette maladie s'est développée, on ne peut espérer de la guérir que par l'ablation des parties malades, opération en tout point semblable à celles du staphylôme de la cornée. II est bon cependant d'être prévenu que les parties saignent et se décbi« rent avec la plus grande facilité, circonstance qui rend l'opération assez difficile. L'érigne doit être remplacée par une érigne recourbée, maintenue sur un manche, et à plusieurs dents, en forme de fourchette. Lorsque ces quatre ou cinq dents sont engagées daog la tumeur, on enlève celle-ci au moyen du staphylotome ordinaire (voyez Staphylôme de la cornée^ page 351), ou des ciseeoz.

Le malade peut ensuite porter l'œil artificiel.

ARTICLE XVIII

MTDRIASIS.

Influence des différents nerfs sur les mouvements de l'iris, — Avant de décrire le mydriasis et le myosis, il nous semble indispensable d'exposer l'influence des différents nerfs sur les mouvements de l'iris (1).

L'iris reçoit les filets des quatre nerfs suivants : le moteur oculaire commun, le trijumeau, le grand sympathique et le pneumogastrique.

Ces nerfs s'anastomosent directement entre eux, et communiquent avec trois ganglions :

1«> Le ganglion de Gasser, formé par la grosse racine du nerf de la cinquième paire, et quelques filets du grand sympathique;

2o Le ganglion ophthalmique qui reçoit un filet du rameau nasal de la cinquième paire (racine longue), un du moteur oculaire commun (racine courte), et un du grand sympathique (racine molle) ;

3® Enfin, le cercle ciliaire qui est traversé par ceux des filets nerveux qui, procédant de ce dernier ganglion, sont destinés i

(1) Cette question a été parfaitement résumée dans un rapport fait à TAftdémie de médecine de Belgique, par M. le docteur Hairion. {Annal, d'ocvlii^f 1855, t. XXXIII, p. 32.)

MYDRIA8IS. 493

riris, et auquel aboutit un filet émané directement du rameau nasal.

Voila pour l'appareil nerveux. Quant à l'appareil musculaire, ilsecomposede deux muscles: le constricteur, à fibres circulaires, véritable sphincter de la pupille, et le dilatateur, formé de fibres rayonnées, partant du constricteur pour s'insérer au point d'union de la sclérotique et de la cornée. Les mouvements de ces deux muscles peuvent être actifs ou passifs.

De nombreuses expériences, des vivisections et l'observation de faits pathologiques multipliés ont conduit les physiologistes à la connaissance des propriétés de chacun de ces nerfs et de l'action qu'ils exercent sur le diaphragme de l'œil. Voici un résumé succinct des résultats auxquels on est arrivé *

Le nerf moteur oculaire commun fournit au ganglion ophthalmique sa racine courte, laquelle communique aux nerfs ciliaires la faculté de mettre en action le muscle constricteur de la pupille ; il préside donc aux mouvements de resserrement de cette ouverture. A part quelques exceptions très rares, ces mouvements sont indépendants de la volonté.

Le filet céphalique du grand sympathique anime le muscle dilatateur de la pupille, et ce filet tire sa faculté motrice de la moelle épinière ; quant à la détermination de la portion de la moelle qui donne naissance à ce filet moteur, les auteurs ne sont nullement d'accord, et leurs expériences sont tellement peu concluantes que nous nous abstiendrons de les exposer.

La fonction du nerf trijumeau, quant à ce qui regarde l'appareil oculaire, est de départir à cet appareil la sensibilité générale. La racine ganglionnaire du nerf de la cinquième paire préside exclusivement à la sensibilité tactile des parties auxquelles ce nerf se distribue ; il n'influe en rien sur les mouvements de l'iris.

Quant au nerf pneumogastrique, les expériences de Valentin semblent prouver qu'il se distribue dans l'iris, qu'il anime, comme le grand sympathique, son muscle dilatateur, mais que la répartition de ces deux nerfs dans l'iris ne se fait pas également ; ainsi, le nerf vague se distribue à la partie supérieure, et le grand sympathique, à la partie inférieure.

Voilà pour les propriétés des nerfs de l'iris, étudiés isolément les uns des autres ; mais nous avons dit qu'ils s'anastomosent, et de là, des actions complexes, combinées. Ainsi, par exemple, si Ton irrite le filet de l'oculo-moteur commun mis à nu, la pu-

494 MALADIES DU OLOBB DE l'œIL.

pille se contracte; si on le coupe, la papille se dilate. C'est là une action simple; mais le pneumogastrique et le grand sympathique s'anastomosent étroitement au cou ; ils se rendent au muscle dilatateur ; si on les irrite, la pupille se dilate ; si on les coupe, elle se contracte, puisqu'ils ne peuvent plus faire équilibre au constricteur • Des états d'irritation de branches isolées du trijumeau peuvent se réfléchir tantôt sur les fibres des nerfs cilïaires provenant du grand sympathique, tantôt sur celles provenant de Toculo-moteur commun, et alors en résultent tantôt la dilatation, tantôt le resserrement de la pupille. D'après cela, il est facile de comprendre que la contraction et la dilatation de la pupille peuvent dépendre aussi bien d'un état d'irritation que d'une paralysie.

Le jeu de la pupille ne dépend pas d'une action imhiédiatede la lumière sur l'iris, mais de cette action sur la rétine. L'irriUi&A de la rétine se propage par les nerfs optiques au cerveau, puisa l'oculo-moteur qui détermine une contraction de la pupille en rap* port avec l'intensité de la lumière et avec la susceptibilité de It rétine. Ceci explique comment, dans la paralysie de la rétine, la pupille reste large et immobile. Si, sur un animal, on coupe le nerf optique, la pupille se resserre au moment de la section, et se dilate ensuite d'une manière permanente ; que Ton irrite l'extrémité rétinienne du nerf coupé, la pupille reste immobile ; niais elle se resserre si l'on irrite l'extrémité cérébrale.

Étudions maintenant le mydriasis.

C'est une maladie dans laquelle la pupille demeure immobile et largement dilatée, que le malade dirige son œil sur la lumière oo sur un objet rapproché.