C. Canstatt, d'Ansbach, en admet quatre variétés

!• La mydriase idiopathiqice du muscle oculo- moteur;

2* La mydriase sympathique par névrose du nerf trijumeau;

3° La mydriase sympathique du nerf optique, ou amaurotiqae;

4*^ La mydriase abdominale ou mydriase du grand sympathique.

D'autres auteurs n'en admettent que deux variétés : Vidiapa» thique et la symptomatique : c'est la division que nous adopterons.

Nous ne faisons que noter la seconde forme ; la description qui suit s'applique tout entière à la première, c'est-à-dire à la mydriase idiopathique.

MYDRIAS18. 496

Êiiologie, -— La mydriase est congénitale ou accidentelle : la inydriase congénitale n'est pas très rare, on en trouve de nombreux cas dans les auteurs (Jœger, Guépin , d'Amnion, Plater, Lintz, Melchior de Copenhague, Fallot de Namur). La mydriase congénitale n'est le plus souvent qu'une difformité qui, selon Schon, est quelquefois héréditaire ; elle gêne rarement la vision ; elle disparaît quelquefois pour revenir bientôt, et cela sans aucune cause appréciable. « Je connais, dit M. Melchior, un homme de

tt trente-quatre ans, nommé A. L , qui a ordinairement la

<• mydriase de l'œil gauche, mais dont la pupille devient quelque* n fois aussi petite que la droite, sans qu'on en puisse découvrir la •• raison; la vue des deux yeux est toujours égale. »

La mydriase accidentelle est beaucoup plus fréquente. Parmi les causes qui la produisent le plus souvent, on doit noter les coups, ies blessures ou les commotions violentes du cerveau.

Un coup léger porté sur la cornée ou sur la sclérotique suffit quelquefois pour occasionner ce phénomène, probablement par suite de l'action traumatique sur les nerfs ciliaires.

On sait que la mydriase accompagne certaines affections du eerveau ou de ses enveloppes ; elle vient à la suite d'empoisonnements, et peut aussi être amenée par l'action de quelques médicaments particuliers, comme la belladone. Waller et Budje ont expérimentalement démontré que la mydriase produite par la belladone provient de la paralysie du nerf de la troisième paire, et que le sympathique cervical y demeure étranger. Ils ont coupé et désorganisé ce dernier nerf, et l'action de la belladone sur la pupQle est demeurée la même.

On voit presque toujours la mydriase suivre la paralysie de la troisième paire de nerfs.

L'habitude de travailler sur des objets petits et de couleur sombre, dans un lieu mal éclairé, paraît l'avoir produite quelquefois.

On observe la mydriase dans la choroïdite aiguë ou chronique, compliquée ou non d'iritis.

Elle se montre comme symptôme de l'amaurose, du glaucome et d'autres affections graves de l'œil.

Quelques auteurs pensent que la mydriase est due à l'engorgement des vaisseaux de l'iris. Cette opinion ne peut être admise que dans des cas très exceptionnels , l'engorgement sanguin de l'iris produisant naturellement la constriction pupillaire. Deshais-Gen-

dron (1) le regarde pourtant comme la cause la plus fréquente de cette affection, que M. Rognetta (2) rapporte sans motif plausible à un état hyposthénique des nombreuses artères de la substance indienne.

Symptômes anatomiques. — La pupille du côté malade est plus ou moins largement dilatée, et demeure immobile, quel que soifc le degré de la lumière qu'on fasse pénétrer subitement jusqu'à la rétine. Les mouvements de l'iris sain ne sont nullement répétés par riris malade, qui, le plus souvent, se retire uniformément ven le corps ciliaire, de sorte que la pupille conserve sa forme circalaire ; dans d'autres cas, cette ouverture est plus ou moins alloogée en un sens ; quelquefois elle est dentelée sur ses bords. Ce serait une grave erreur de croire, comme le font quelques anteon, que les inégalités de la pupille indiquent nécessairement vst amaurose.

Le fond de l'œil est parfaitement noir, à moins qu'une cause directe et récente n'ait produit la maladie. Demours (3) a remai* que parfois un léger brouillard ou nuage, placé plus profbndément que le cristallin , changeant de place selon les mouvements de Tœil , et qui dépendrait de la réflexion de quelques rayons lumineux. Cette particularité se voit surtout sur les individus âgés, chez qui les milieux réfringents prennent une teinte un peu ambrée.

Symptômes physiologiques. — Lorsque la mydriase est récente, les malades sont éblouis à la lumière ordinaire; plus tard, ils s'habituent très bien à l'action du jour. Une femme que j'ai soignée pour un mydriasis double, datant de deux jours, et survena après un coup porté sur le front, pouvait à peine se conduire, bien qu'elle pût lire à travers une carte percée d'un petit trou ; hcit jours après, cette sorte de photophobie avait disparu, et elle distinguait très bien tous les objets.

Si Ton place devant l'œil mydriatique une carte noircie et percée avec une épingle, les malades supportent fort bien la lumière et lisent aisément à une distance rapprochée : par ce moyen bien simple on diminue le nombre des rayons lumineux qui pénètrent

(1) Dcshais-Gendron, loc, cit., t. II, p. 281.

(2) Rogoetta, loc, cit. y p. 556.

(3) Demours, loc. cit., 1. 1, p. 437.

MYDRIA8IS. 497

dans l'oeil. En général, les mydriatiques voient mieux à une lumière modérée. Il est des cas pourtant dans lesquels l'introduction d'un grand nombre de rayons lumineux ne produit aucune gêne. Un jeune homme de dix-huit ans, passant dans le jardin des Tuileries, reçoit un marron sur Tœil droit ; la pupille se dilate immédiatement, mais la vision n'est nullement troublée. La seule crainte que cet accident n'entraînât quelque conséquence fâcheuse l'avait conduit vers moi, car il n'éprouvait aucune gêne.

La mydriase entraîne avec elle encore, mais exceptionnellement, le singulier phénomène de rapetisser les objets perçus par l'œil. M. Warlomont a signalé le premier , je crois, ce symptôme qui eflSraie beaucoup quelques malades. (Voyez Annales d*oculis^ tique, t. XXIX, p. 277.)

Terminaisons. — Le mydriasis se guérit ou persiste. Rarement il est suivi de Tamaurose ; si cela arrive, il n'est que le résultat d'une affection grave de l'œil, et en quelque sorte un symptôme.

Pronostic. — Il est favorable dans la mydriase accidentelle, lorsque les autres membranes de l'œil n'ont pas souffert ; il est grave si cette complication existe. La mydriase congénitale est incurable ; mais les malades dont les yeux sont d'ailleurs bien conformés conservent une vue assez bonne. Lorsque la mydriase accidentelle, indépendante d'une affection cérébrale, persiste, les malades, fort gênés d'abord, sont peu à peu dans de meilleures conditions et finissent généralement par voir presque aussi bien qn'avant l'apparition de la maladie. Les lectures ou les travaux dans lesquels les yeux sont toujours appliqués, les fatiguent un peu plus tôt que les autres ; rarement ils deviennent amblyopiqoes. Doit-on trouver dans cette accommodation une modification dans les contractions du muscle ciliaire, du muscle suspenseur da cristallin et des autres muscles de l'œil! Cela est bien probable.

TRArTEMENT. — Les médications les plus variées ont été employées sans succès contre la mydriase idiopathique. Les saignées, les mercuriaux, les purgatifs à haute dose, ont échoué le plus souvent dans mes mains.

Un fait que j'ai observé à ma clinique semblerait cependant indiquer que les dérivations sur le canal intestinal doivent être utiles dans quelques cas. Une femme de cinquante ans environ

496 MALADIES DU QLOBB DE l'œIL.

tombe de 6 ou 6 mètres de haut ; sa tête ne porte point, et eile m reçoit que quelques contusions sur le dos. Ses jambes sont affaiblies ; elle éprouve des fourmillements dans les {»eds et dans les mains ; elle souffre de la tête. Ses deux pupilles sont légëreflieiit dilatées; elle est éblouie et ne peut se conduire seule. Elle ne voit pas à To^l nu les lettres d*UD livre à la distanœ de 2 à 3 pieds; elle lit &cilement à 15 pouces avec les lunettes i mydriasis, oaai travers d'un petit trou percé dans une carte. Je prescris des sangsues à l'anus et des purgatif. Trois jours après, elle revient gaérie du mydriasis et des autres accidents qu*avait produits sa dmle; elle n'a rien fait pourtant de ce que je loi ai ordonné» ayaat M prise en rentrant chez elle d'un malaise général, bientôt suivi de selles si nombreuses, qu'elle en a compté dix-sept en qaelqici heures. Je ne pus connaître la cause de cette diarrhée, que la m'alade rapportait à l'émotion qu elle avait éprouvée lorsqu'elle s'était trouvée à ma clinique devant plusieurs médecins.

On a vanté la cautérisation de la conjonctive, de la cornée ou du front, selon la méthode de M. Serres et de Sanson ; je l'ai vue suivie d'un résultat satisfaisant ; au moment de l'application directe du caustique sur la cornée, la pupille se resserre; malhenreasement elle ne tarde pas à reprendre le plus souvent son diamètre ordinaire. Dans quelques cas de mydriase récente, j'ai obtenu d'excellents effets de l'application du crayon de sulfate de cuivre sur la conjonctive et sur la cornée. J'ai guéri ainsi la fille d'un médecin de Paris, professeur du Val-de-Grâce. Les lotions vinaigrées, l'infusion de tabac sur l'œil (Demours), le seigle ergoté (Kochanowski, Annales dCoculistique^ t. I, col. 58), etc., ne réussissent pas mieux que les moyens dont nous avons parlé plus haut. L'électricité peut rendre quelques services.

Lorsque la mydriase est récente et qu'elle semble être le résultat direct ou indirect d'une commotion de l'œil, on a recours i la saignée générale ou locale et aux purgatifs, moins dans le bot défaire disparaître la maladie de l'iris, que pour prévenir des accidents plus graves du coté de la vision. Le malade est tenu dans une obscurité modérée, si la lumière lui est incommode; mail on a soin de l'y habituer progressivement. S*il est indispensable qu'immédiatement il lise ou écrive seulement un instant, oa se servira de lunettes sur lesquelles on aura collé un rond de papier noir, percé au centre d'un petit trou, correspondant au miliet de la pupille. On éloignera de l'œil tous les irritants, tout ce qui

BIY08IS, OU BiTB£CI86EM£NT DE LA PUPILLE. ^j^Ç^

pourrait le {aire rougir, parce que le plug souvent le mydriasia idiopathique se guérit par ces seules précautions, et que d'un au* ire coté, il résiste à tous les moyens qu'on emploie. On n'oubliera pas que peu à peu Toeil s'habitue à la dilatation de la pupille, et qu elle finit par n'occasionner qu'une gêne très supportable. Une actiîce célèbre du Théâtre- Français, mademoiselle D.... estdaoa 0» cas depuis plusieurs années.

Lorsque le mydriasis est déjà ancien, que la pupille commence 4ae oc^itracter, je recommande au malade de cligner avec force, le plus souvent possible, de l'œil malade, et de s'exercer à voir uq otyei de petit volume (la tête d'une épingle) qu'il a soin de plac^ à la gauche et près du nez si l'œil droit est mal«ide, et réciproqneiaeBt. On obtient ainsi peu à peu des contractions plus énergiques du muscle constricteur de l'iris, et un rétablissement plus rapide. Cet exercice orthophthalmique peut être encore phis complet» si le malade se place alternativement en face d'une lumière éclatante pendant quelques secondes, puis tout aussitôt dans l'ob* BCQiilé. Je me sers pour cela d'une lampe à réflecteur, placée aur Vifim table et séparée du malade par un écran de carton noîr^ perai de petits trous. Le patient passe rapidement l'œil devant cea< petites ouvertures qui doivent être séparées les unes de» autrea par une distance de 1 à 2 pouces au plus.

La première idée de cet appareil, ou d'un appareil semblable, appartient à M. Gensoul de Lyon« qui l'a appliqué avec succès dans quelques anesthésieâ de la rétine.

ARTICLE XIX

VTOaiS, ou aÊIRiGISSfillEliT B£ LA PUPILLB.

Le resserrement de la pupille est un phénomène qu'on observe trte fréquemment. Dans toutes les inflammationa des membraiies oeulaires, et plus particulièrement dans la kératite et l'iiitis, on voit par moments l'iris s'étendre^ et la pupille diminuer prompta*^ m«iit d'étendue et devenir immobile. On croit que le myosis est dû quelquefois à l'habitude de regarder de petits objets fortement éclairés. On le voit accompagner certaines ajflfectioïKi du cerveau. Il disparaît parfois pendant quelques instants pour se montrer après de nouveau (hippus) : cela s'observe plus particulièrement chez quelques sujets nerveux ou ^ypocbondriaques, et chez les femmes

500 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

hystériques. C'est là une sorte de myosis actif, qui cède à l'influence du temps et d'un traitement bien dirigé contre l'affection dont il n'est que le symptôme.

Le myosis proprement dit se montre sous une forme toute passive ; il est presque toujours le signe précurseur d'une amaurose incurable, et on le rapporte dans ce cas à une paralysie de Vins. Il se présente alors à divers degrés, c'est-à-dire que la pujnlle immobile peut seulement être un peu moins ouverte qu'à l'état normal, ou si étroite qu'on n'y ferait pas passer une aiguille très fine. L'iris est partout de couleur normale; assez souvent son petit cercle est un peu élevé en avant, et forme un anneau complet. Ordinairement la vision a perdu de sa netteté en proportioà do resserrement pupillaire; dans d'autres cas, elle est encore parfaite, et ce n'est que lorsque plus tard des symptômes amanro' tiques très graves surviennent, que les malades voient trembloter les objets, qui leur apparaissent souvent couverts d'un voile sombre, etc.

Le traitement du myosis actif est celui de la maladie qm le produit ; nous y renvoyons ; quant à celui du myosis passif, il ert au-dessus des ressources de l'art (Voy . Amaurose). La dilatatkm parla belladone n'est d'aucun secours.

ARTKXE XX.