OPÉRÉS DE CATARACTE PAR EXTRACTION A LAMBEAU

habituellement de trente-six à quarante-huit heures après l'opération à lambeau ordinaire, de douze à vingt-quatre heures après l'extraction linéaire combinée. Elle ne s'annonce qu'exceptionnellement par des douleurs vives : d'ailleurs, elle détermine d'autant plus sûrement; la fonte purulente de l'œil, que le régime auquel on soumet alors le malade est plus débilitant. Les applications glacées, que nous réprouvons, d'une manière générale, après toute opération d'extraction, sont, en pareil cas, du plus fâcheux effet.

Quant au traitement que l'on a coutume de prescrire à l'apparition des accidents graves qui suivent l'extraction à lambeau, il convient de l'approprier à l'âge et au tempérament, en ayant surtout en vue la cause présumée des phénomènes morbides que l'on veut combattre.

Si l'on croit devoir attribuer les symptômes inflammatoires survenus aux lésions produites par le passage du cristallin et à la rétention de fragments de cataracte dans l'œil opéré, et si enfin le sujet est assez robuste, nous combinons avec l'emploi alternatif du bandeau des compresses chaudes et des frictions d'onguent mercuriel belladone, sur le front et la tempe, l'usage interne du calomel que nous administrons, de deux heures en deux heures, à la dose de 10 centigrammes.

Lorsque, au contraire (et ce qui est presque la règle), nous avons affaire à un sujet manifestement atteint de marasme sénile, et quand la suppuration, nous paraissant résulter de l'état déplorable de sa santé générale, est, en quelque sorte, sans corrélation avec une altération de l'iris, nous nous hâtons de recourir à une médication corroborante, notamment à l'emploi des alcooliques, du quinquina, etc. Grâce à l'usage de ces moyens combinés, aux fomentations chaudes, on est quelquefois assez heureux pour arrêter la suppuration, au point de pouvoir conserver la forme de l'œil, ou même établir, plus tard, avec chance de succès, une pupille artificielle.

Les dangers qui surgissent du côté de l'iris ne se manifestent ordinairement dans l'extraction à lambeau que plusieurs jours après l'opération, sauf toutefois, dans les cas assez rares où éclate une iritis purulente (iridophakitis) qui entraîne ultérieurement la suppuration du lambeau (1). Les malades accuseni, au début de l'iritis, des douleurs gravatives plus ou moins intenses dans la région du sourcil, puis l'œil devient larmoyant et s'injecte, sans présenter un chémosis considérable. On reconnaît alors, à l'aide de l'éclairage latéral, que l'humeur aqueuse s'est altérée dans sa transparence, et que l'orifice pupillaire commence à se rétrécir, malgré l'usage des mydriatiques. Lu pareille circonstance, nous multiplions les instillations d'atropine, nous éprouvons la tolérance du sujet à l'égard dis compresses chaudes, et nous administrons à l'intérieur, et à doses ré-

(1) Dans l'extraction linéaire combinée, l'iritis éclate beaucoup plus tôt.

fractées, du calomel ou du bichlorure de mercure. C'est à cause de la nécessité de rapprocher les instillations d'atropine que le concours d'une garde-malade sûre et adroite est, en pareil cas, pour ainsi dire indispensable.

Lorsqu'il est survenu, pendant la période de cicatrisation, un prolapsus indien, le meilleur moyen de parer aux accidents consiste à prolonger, le plus possible, l'application du bandeau compressif. La hernie de l'iris se ratatine alors peu à peu; mais il reste une déviation de la pupille plus ou moins marquée, et quelquefois assez grande pour que cet orifice disparaisse en arrière de l'opacité cornéenne pigmentée qui avoisine la section.

Les ponctions, les ablations, enfin les cautérisations de la hernie indienne au moyen du nitrate d'argent, sont moins aptes à accélérer la marche si traînante de la cicatrisation que l'application prolongée du bandeau compressif. Aussi, ce moyen est-il encore, de tous, le plus efficace contre les modifications de courbure si fâcheuses qui succèdent presque constamment à l'enclavement permanent d'une partie de l'iris dans la plaie. M. de Graefe conseille, lorsque le prolapsus de l'iris est recouvert d'une couche plastique épaisse, ce qui n'arrive qu'à une époque assez éloignée de l'opération, de pratiquer l'ablation de cette hernie, au moyen de son couteau à cataracte.

Parmi les troubles généraux que l'on a observés consécutivement à l'extraction de la cataracte, ou pour mieux dire, au régime rigoureux auquel on avait soumis les opérés, nous signalerons essentiellement les pneumonies hypostatiques des vieillards: aussi faut-il ausculter très-attentivement le sujet lorsqu'il accuse une oppression prolongée, même après qu'on l'a assis un certain temps sur son lit.

Les vomissements consécutifs à l'opération de la cataracte sont bien moins fréquents après l'extraction qu'après l'abaissement. Lorsqu'il surviennent, on les combat en administrant des lavements opiacés et en faisant prendre au malade de petits fragments de glace, de faibles doses de morphine, etc.

Un accident rare, mais très-grave, observé après l'opération de la cataracte, a été l'apparition d'un accès de manie (Zehender, Sichel, Magne, Borelli). Cette complication peut être mise sur le compte de l'isolement complet dans lequel on plonge le patient, en lui bandant les yeux et en lui imposant, pendant quelque temps, une immobilité et un repos absolus.

Quant à l'usage des lunettes, que l'on fait bien de renvoyer à deux ou trois mois au moins après l'opération, il en sera question dans l'article Aphakie.