QUELQUES CONSIDÉRATIONS SUT. L'OPÉRATION DE LA CATARACTE

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QUELQUES CONSIDÉRATIONS SUR I, 'OPÉRATION DE LA CATARACTE KNVLSAC.ÉE D'UNE MANIÈRE GÉNÉRALE.

1o Vaut -il opérer un œil de cataracte torsque Vautre est complètement sain y — M. de Graefe (1) résout cette Question par I affirmative, à la condition toutefois que fe procédé opératoire! indiqué parla nature delà cataracte possède, en lui-même, toutes les garanties désirables d'un succès assuré. Il ne peut, en conséquence, être ici question que des différentes méthodes d'extraction linéaire et de discision. Il y a tant d'avantage à voir des deux yeux, même sans vision binoculaire, que l'on ne saurait hésiter devant les faibles inconvénients que présente l'absence de fusion des images rétiniennes. L'expérience a prouvé (pie, malgré l'extrême différence que l'on établit entre deux yeux, relativement à leur réfringence, en enlevant l'un des cristallins, c'est-à-dire en privant l'œil opéré de sa faculté accommodatrice et en le rendant presque toujours fortement hypermétrope, on n'abolit pas pour cela nécessairement la faculté de confondre en une seule les deux images, ou, autrement dit, la vision binoculaire. Les moyens dont on s'est servi pour constater le rétablissement de cette faculté, après l'opération de la cataracte, ont consisté : lu h apprécier la déviation que l'œil opéré exécute, en arrière d'un verre prismatique, pour échapper à la diplopie ; 2° à noter l'apparition d'images doubles, lorsque, dans cette expérience, l'angle du prisme employé a dépassé la force adductrice ou abductrice dont un œil normal dispose. Un moyen bien plus simple, à notre avis, de s'assurer de la persistance de la faculté de fondre les images, après une opération de cataracte unilatérale, réside dans l'usage du stéréoscope, instrument dont l'emploi peut encore servira combattre, en pareille circonstance, un défaut d'aptitude à la vision binoculaire (Javal), ou même la diplopie observée, dans certains cas tout à fait exceptionnels.

D'ailleurs, hâtons-nous de le dire, le plupart des malades opérés de cataracte, d'un seul côté, sont privés de la vision binoculaire; mais l'œil exclu pendant la fixation n'est pas, pour cela, dévié d'une manière apparente. Ce déplacement est ordinairement si minime, qu'il ne se révèle à l'opérateur que si, ordonnant au sujet de fixer de près un petit objet, il voile alternativement l'un des yeux avec un verre dépoli. Généralement, en ce cas, des prismes, placés en divers sens devant l'œil opéré ne déterminent pas de diplopie.

Nous n'avons pas besoin de faire ressortir les avantages considérables

< (1) ArchiM fur Ophthàlmologie, Bd. II, A. 2, p. 177.

que procure le rétablissement de la vision binoculaire, en permettant à l'opéré une exacte appréciation des distances et en lui rendant la perception du relief; nous insistons plutôt sur le bienfait qu'il tire de l'élargissement de son champ visuel et de l'amélioration de son orientation, alors même qu'il ne jouit pas de la vision binoculaire. Tout au plus, l'absence de cette faculté pourrait-elle, à la longue, déterminer dans l'œil exclu de la fixation une amblyopie d'un degré variable; mais outre que l'expérience apprend à ne faire chez les adultes que peu de cas de ce danger, on peut le combattre efficacement en soumettant l'œil opéré à des exercices méthodiques.

Les éblouissements, l'asthénopie, la diplopie, auxquels l'opération de la cataracte unilatérale peut donner lieu, suivant quelques auteurs, sont, si tant est qu'ils existent , des phénomènes passagers qui ne doivent pas contre-indiquer l'opération,

Dans tous les cas, l'opportunité de l'opération est avérée lorsque le second œil devient manifestement le siège d'une op;icité cristallinienne à marche progressive. Nous croyons tout à fait irrationnel d'attendre, en pareille circonstance, pour attaquer la cataracte, que la cécité de l'autre œil soit tellement avancée que le sujet ne puisse plus se conduire. Il nous semble bien préférable de pratiquer l'opération à une époque à laquelle l'esprit du malade n'est pas aussi fâcheusement affecté par la décadence progressive de sa vue ; car on sait quelle funeste influence exerce cette prostration morale sur l'état général.

2° Faut-il, dans tous les cas, attendre la maturité de la cataracte pour procédera l'extraction? — Le vieux préjugé, en vertu duquel on s'est abstenu jusque dans ces derniers temps, d'extraire tout cristallin dont les éléments n'étaient pas atteints presque totalement de transformation calaracteuse, a privé bien des vieillards de la joie de recouvrer la vue. Il existeen effet, un bon nombre de cataractes séniles dont la marche est tellement lente que, vouloir attendre, pour les extraire, qu'elles soient parvenues à maturité, ce n'est rien moins que remettre à jamais l'opération. Du reste l'extraction de la cataracte sans ouverture de sa capsule, l'extraction combinée et à temps espacés, ainsi que l'extraction linéaire combinée, sont des méthodes applicables aux cataractes séniles incomplètes, e! l'on peut, dès à présent, avancer qu'en règle générale, tout sujet atteint de cataracte incomplète double doit être soumis à l'opération, dès que les troubles de sa vue sont assez avancés pour l'empêcher de se livrer à ses occupations journalières, de lire et surtout de se conduire.

3" Quels inconvénients y a-t-il à reculer, pour un temps plus ou 'moins long, l'opérai ion de la cataracte? — Tandis que l'expéiience journalière démontre qu'un œil exclu de l'acte de la vision binoculaire, et qui n'est pas employé isolément, tombe, par cela même, assez rapidement dans une amblyopie marquée, alors (pie l'obstacle qui s'oppose à ce qu'il parti-