AMBLYOPIE, AMBLYOPIE AMAUROTIQUE ET AMAUROSE

droit, forme la moitié interne et la moins étendue de ce champ visuel (dans la fig. 59, elle va de ss à gauche jusqu'à la limite de la partie la plus sombre). Comme, dans des apoplexies siégeant à droite (hémiplégies gauches), cette portion est abolie, et comme dans ces circonstances, le tractus opticus droit souffre, on peut conclure qu'elle appartient au faisceau latéral du traclus opticus droit. Il en résulte que tout ce qui se trouve dans un champ visuel monoculaire en dedans du point <l<- fixation, autrement dit toute la portion de la rétine placée en dehors de la macula est fournie par le faisceau latéral du même côte. 2" Une portion plus considérable, comprenant non-seulement la partie sombre, mais aussi la partie plus claire, forme la plus grande moitié externe du champ visuel gauche. Comme elle devient aussi insensible dans une apoplexie droite, elle ne peut appartenir qu'au faisceau croisé du tractus opticus droit ; par conséquent, la portion du champ visuel monoculaire qui est située en dehors du point de fixation, en d'autres termes, la moitié de la rétine située en dedans- de la macula, est innervée par le faisceau croisé du côté opposé.

Il résulte de ce qui précède que du champ visuel commun représenté dans la figure 59, la partie sombre n'appartient qu'aux deux faisceaux latéraux, qui de leur côté ne contribuent en rien à compléter la totalité du champ visuel, et que ce complément est exclusivement donné par les faisceaux croisés. On peut en outre conclure encore, qu'un objet perçu des deux yeux à la fois, qui se trouverait alors situé dans la partie sembre du champ visuel, fait parvenir au cerveau ses impressions perçues par les deux yeux à travers les mêmes tractus.

Avant de procéder, dans un cas donné, à l'exploration de la sensibilité des parties périphériques de la rétine, il faut être suffisamment édifié sur l'état fonctionnel normal de ces parties. La sensibilité de la rétine ne diminue pas suivant une série de cercles concentriques groupés autour du pôle postérieur de l'œil : elle décroît bien plus rapidement de haut en bas que de dehors en dedans (Aubert, Fœrster) (1).

L'étendue du champ visuel mesure sur une surface plane, le regard étant supposé immobile, dans le sens vertical, environ 120 degrés, tandis qu'elle en comprend 1^0 dans lesens horizontal. Cette décroissance ne tient pas à ce que l'image, en traversant dans telle ou telle direction les milieux réfringents de l'œil, perde de sa régularité et de sa netteté ; elle résulte, comme l'ont prouvé les expériences de E. "Weber, Fœrster, Aubert, etc., de la raréfaction progressive des éléments sensoriels de la rétine, qui s'opère du centre vers la périphérie. Cette diminution périphérique de la sensibilité rétinienne ne se fait pas, chez tous les sujets, d'une manière uniforme : elle présente, sous ce rapport, des variations physiologiques analogues à ce qui s'observe pour la sensibilité cutanée.

Les travaux de Purkinje, Hueck et Aubert nous ont appris que la propriété de distinguer les couleurs appartient exclusivement aux parties centrales de la rétine, où elle n'existe que dans une étendue assez restreinte.

(1) Ârchiv fio- Ophthalmologie, Bd. III, A. 2, S. 1.

La dégradation de cette propriété ne se fait pas non plus d'une manière uniforme dans toutes les directions. Elle s'effectue bien plus rapidement en haut et en bas qu'en dedans et en dehors du pôle postérieur de l'œil (Aubert) (1). Jusqu'à présent, ces données physiologiques relatives à la perception des couleurs n'ont pas encore trouvé d'application pratique, bien qu'on sache que, dans les cas où il existe un abaissement marqué de l'acuité visuelle, il peut se produire un phénomène désigné sous le nom de daltonisme, et sur lequel nous reviendrons dans un article spécial.

Actuellement, on ne demande à l'exploration du champ visuel que de constater l'existence ou l'absence de la diminution de la sensibilité dans les parties périphériques de la rétine ; mais nous sommes absolument incapables d'indiquer cette diminution par un chiffre exact, comme on le fait pour celle de la sensibilité centrale. La raison de cette impuissance est qu'il nous manque un terme de comparaison, attendu que cette sensibilité périphérique n'est pas encore suffisamment connue et dosée à l'état physiologique et qu'elle varie d'ailleurs notablement, suivant qu'on l'exerce ou non. Or, il faut, en pratique, une unité de comparaison susceptible de peu de variations.

Dans les affections amblyopiques, le champ visuel peut se présenter sous trois principaux états différents :

1° La vision centrale a baissé jusqu'à un certain degré, sans, pour cela, que le champ visuel présente la moindre anomalie. C'est dans ce cas qu'il faut être parfaitement sûr de n'avoir pas pris un trouble de la réfraction pour une diminution de l'acuité centrale et, par suite, de la sensibilité rétinienne.

2° La sensibilité centrale ayant baissé, la vision périphérique présente une décroissance analogue et qui lui est exactement proportionnelle. Ainsi, lorsqu'on procède à l'exploration avec un éclairage de très-faible intensité, on doit observer un rétrécissement concentrique du champ visuel, rétrécissement tout à fait proportionnel au degré d'abaissement de l'acuité centrale.

3° Enfin, on constate une diminution de la sensibilité périphérique qui ne concorde pas avec la diminution de la vision centrale. La sensibilité périphérique peut, sur différents points, être complètement abolie et le champ visuel présenter des lacunes.

On comprend bien que cette dernière variété est celle qui comporte le pronostic le moins favorable; car, en pareil cas, un certain nombre d'éléments rétiniens sensoriels ou conducteurs sont mis hors d'action, défini' nitivement ou pour un temps.

Lorsqu'on ne savait pas encore désigner par un chiffre exact l'abaisse-

(1) Archiv f&rOphthalm., Bd. III, A. 2, S. 38.