OPÉRÉS DE CATARACTE PAR EXTRACTION A LAMREAU

ment(l), en menaçant de rompre une cicatrice récente, ne sont pas à craindre tant que l'œil est sous le bandeau compressif ; ils s'éloignent d'ailleurs rapidement, huit ou dix jours après l'opération.

Tandis que, dans les cas où tout s'est bien passé, le chirurgien peut, en général, être tranquille sur la cicatrisation de la plaie, quatre ou cinq jours après l'extraction, l'iris reste la source de dangers qui quelquefois n'apparaissent qu'au bout de trois ou quatre semaines. Nous conseillons de lever le bandeau dès le surlendemain et de réitérer les instillations d'atropine, chaque fois qu'on renouvelle le pansement, pour en continuer l'usage durant quelques semaines encore; sauf toutefois lorsqu'on a extrait la cataracte sans ouvrir sa capsule^ cas dans lesquels nous nous abstenons, en général, complètement des instillations d'atropine.

Si, les suites de l'opération ayant été régulières et les trois ou quatre premiers jours s'étant écoulés sans accident, le malade accuse une constipation persistante, déterminée par un changement forcé de régime, il convient de la combattre, à l'aide d'un léger purgatif (30 grammes d'huile de ricin), en vue de prévenir de violents efforts musculaires, au moment de la première défécation.

Quand les opérés sont très-avancés en âge, il devient dangereux d'exiger qu'ils prolongent le décubitus sur le dos, et ce n'est peut-être pas impunément qu'on les y retiendrait plus de un ou deux jours. Nous croyons qu'on s'est plu à exagérer, sans raison suffisante, les soins à donner aux opérés de cataracte, et qu'il faut attribuer au changement introduit dans leurs habitudes, à un âge très-avancé, la terminaison funeste observée après certaines opérations d'extraction, si inoffensives en elles-mêmes pour la santé générale.

A quelles règles faul-il se conformer quand la cicatrisation ne suit pas une marche régulière?

Nous avons dit plus haut que, pendant les premières heures qui suivent l'extraction, le malade accuse, la plupart du temps, dans l'œil, une sensation de pesanteur ou même de légères douleurs. Si cette sensibilité se prolonge jusqu'au commencement de la soirée, nous administrons le narcotique un peu plus tôt qu'à l'ordinaire, pour provoquer le sommeil qui est, en pareil circonstance, le meilleur remède, ou nous avons tout de suite recours à une injection de morphine à la tempe. Dans les cas où, pendant la soirée, ilsurvient un larmoiement abondant du côté opéré, et où ie patient indique une forte sensation de chaleur sous le bandeau compressif, M. de Graefe (2) veut

(1) Pour combattre l'envie d'éternuer, M Arlt conseille au malade d'appliquer fortement la face palmaire du pouce sur la muqueuse palatine, tout en arrière des incisives supérieures et au niveau du trou incisif.

(2) Voyez la lettre publiée dans le Traité de M. Zehender, 2e édit. Erlangen, 1861,

qu'on lève l'appareil et que l'on pratique une saignée, en même temps qu'on donne à l'intérieur de 50 à 80 centigrammes de calomel ou de nilre. Nous sommes loin de partager cette manière de voir ; car, outre que nous considérons les déplétions sanguines comme plus funestes que salutaires pour la cicatrisation, nous nous garderions bien d'enlever aux opérés la sécurité dont ils ont si grand besoin, en les saignant quelques heures après l'extraction.

Si le sommeil ne vient pas mettre un terme à la sensation de cuisson ou aux douleurs que le malade éprouve, nous nous contentons de lever le bandeau pour la nuit et faisons une seconde injection de morphine. Lorsque, le lendemain, le malade continue à se plaindre de son œil, il est indispensable de soumettre cet organe à un examen très-attentif. La flamme d'une simple bougie suffit alors pour l'éclairage latéral, dont on se trouve si bien, en pareille circonstance. Si alors on remarque que la coaptation du lambeau soit défectueuse, et que son bord prenne une légère teinte d'un blanc jaunâtre d'où partent en se dirigeant vers le centre de la cornée quelques stries grisâtres et légèrement ondulées, on a tout lieu de craindre le développement d'un abcès arciforme, et la meilleure manière de le prévenir est de forcer la coaptation en appliquant le bandeau compressif serré.

Quoiqu'il répugne, au premier abord^ de placer cet appareil sur un œil dont les paupières commencent à se tuméfier et qui devient le siège d'une sécrétion muco-purulente, l'expérience n'en a pas moins prouvé que c'est, en pareil cas, le moyen le plus efficace, et il faut y recourir, en prenant la précaution de renouveler le bandeau de trois heures en trois heures, jusqu'à ce que la sécrétion ait manifestement diminué; tout en instillant, à chaque pansement, quelques gouttes d'atropine entre les paupières.

Si, le lendemain de l'opération, l'examen de l'œil démontre que la tuméfaction de la paupière, tendue et luisante, le chémosis conjonctival et la sécrétion muco-purulente, dont le produit s'accumule dans le grand angle de l'œil, ne résultent pas d'une suppuration localisée au niveau des lèvres de la plaie ; mais que ces accidents accompagnent une production de globules purulents qui s'opère aux dépens d'une grande partie du lambeau; qu'une suppuration diffuse tende à s'établir, et qu'enfin l'humeur aqueuse se trouble et devienne jaunâtre, nous abandonnons, pour un temps, la compression de l'œil, et, sans négliger les instillations d'atropine, nous faisons appliquer sur les paupières, pendant plusieurs heures par jour, des compresses imbibées d'une infusion de camomille à 40 ou 45 degrés centigrades.

Cette suppuration diffuse, qui s'observe très-rarement en dehors des cas de marasme sénile avancé et d'affections profondes du corps vitré, s'établit

p. 429, et les soins à donner aux opérés par extraction linéaire (Archiv,Tid. 12, A. I, p. 185).