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vaut mieux n'arriver que graduellement aux numéros plus élevés : on commence par les premiers, encore ne s'en sert-on que le soir ; puis on les garde encore pour la journée, quand on a besoin de lunettes plus fortes pour le soir ; et ainsi de suite, en ayant toujours soin de faire servir poulie jour les précédentes lunettes du soir ; enfin, quand des verres plus forts deviennent nécessaires pour lire, les précédents, plus faibles, suffisent souvent pour écrire, et l'on doit les préférer, puisque la personne qui les porte, étant alors capable de voir à une plus grande distance, évite par là une attitude courbée qui a tant d'inconvénients pour les yeux.

Le tableau ci-dessus s'applique à des individus emmétropes. S'il existe de l'amétropie, il faut nécessairement en tenir compte. Aussi doit-on toujours, sans exception, commencer par déterminer la réfraction, en même temps que l'acuité de la vision S, suivant la méthode que j'ai indiquée plus haut (voy. § 9). Avec un peu de pratique, c'est l'affaire de quelques minutes. Le résultat que l'on obtient remplace l'indication préliminaire, qui doit être alors toujours soumise à une contre-épreuve. Si l'œil est emmétrope, le contrôle a lieu au moyen des verres indiqués sur le tableau dans la colonne b. On détermine la distance à laquelle l'œil lit facilement, et de préférence les numéros 2 et 2 1/2 des épreuves de Jaeger, et l'on fixe le degré d'amplitude de l'ac-

commodation — en faisant lire au sujet les chiffres 1 ou 1 1/2 aussi près que

possible, et en lui présentant des caractères plus gros qu'on éloigne autant que possible. Si, en procédant de la sorte, on obtient à peu près des résultats qui se trouvent compris entrée? et e du tableau, les verres conviendront dans la plupart des cas. Si la distance est trop courte, les limites de la vision

distincte trop étroites et trop rapprochées de l'œil, il faut essayer des lunettes

plusfaibles;dansle cas contraire, il faut passer à un numéro un peu plus fort.

Si l'on trouve de l'hypermétropie, il y a une double correction à faire,

pour l'hypermétropie d'abord et pour la presbytie. Je suppose qu'à soixanle-

deux ans on ait trouvé H = ■— , ce sont des verres de h- — =-

qui sont indiqués. Pour H =— à cinquante-cinq ans, ce seront des verres de

1 = — . Comme pour l'oeil emmétrope, on doit faire également dans

ce cas une contre-épreuve, pour voir si les verres indiqués sont actuellement satisfaisants. Il est évident que cette règle, qui est donnée ici pour des yeux hypermétropes, ne s'applique qu'aux personnes hypermétropes âgées, c'està-dire à celles qui sont presbytes, quand uue fois on a neutralisé leur hypermétropie. C'est en grande partie à de l'hypermétropie acquise que l'on a affaire dans ce cas; toutefois cette règle peut s'appliquer également, même à celui où l'hypermétropie existerait dès l'enfance, pourvu que l'âge atteigne au moins bien près de cinquante ans, et, par suite, entraîne une réduction dans l'amplitude de l'accommodation, et surtout dans l'hypermétropie latente. Quand l'hypermétropie est congénitale, on trouve habituellement (au moins c'est le résultat de mes observations) que, encore à une époque avancée de la vie, l'œil a continué à se servir de verres trop faibles. Un essai ou deux donnent le numéro exact. Les verres dont les jeunes hypermétropes ont besoin dans différentes circonstances seront examinés au chapitre qui traite de l'hypermétropie.

Nous avons vu précédemment jusqu'à quel point la presbytie est corn-

patible avec la myopie. Si M >-, Pr se trouve supprimée de soi-même, mais

pour la myopie à un degré faible, elle se présente à un âge plus avancé. Il résulte du tableau précédent que, pour les personnes emmétropes, il

suffit jusqu'à cinquante- cinq ans de verres de — ; au delà de soixante ans,

de verres de — , etc. On comprend donc que, dans une myopie de — ,

de ■ — , le besoin de lunettes se fait sentir, pour la première fois, à cinquantecinq et soixante ans ; en effet, les verres qui suffisent pour ces âges communiquent à l'œil emmétrope juste le degré de myopie dont je viens de parler.

Quant aux cas où la myopie n'arrive pas à compenser entièrement les progrès de l'âge, il faut encore en faire la soustraction. Si, par exemple, à

soixante-cinq ans il y a une myopie de -—, il faudra, au lieu de verres de

— , qui conviennent aux personnes emmétropes, prendre des verres de

-■ = — ou de — . En général, j'ai trouvé que les myopes ont recours

13 kO 19 20 ° J ! J F

aux verres convexes plus tard que ne me l'aurait fait supposer leur degré de myopie, et les verres que demandent les personnes emmétropes sont susceptibles de subir une réduction encore plus grande que ne l'indique le degré de myopie. Dans l'exemple ci-dessus, on aura souvent, dans la pratique, à donner

au client un verre de — seulement, au lieu de — . Cela tient, d'une part, à ce 30 20

que chez les personnes qui passent pour emmétropes, on rencontre souvent

des traces d'hypermétropie latente ; et d'autre part, à ce que la distance

1 \ limitée (20 pieds, par exemple, correspondant à M = — -J, à laquelle on

détermine la myopie, peut quelquefois la faire paraître trop légère.

Nous avons maintenant à apprécier les circonstances qui, chez les personnes amétropes, comme chez les emmétropes, peuvent modifier le degré de lunettes qui leur conviennent. Ce sont :

a. Une amplitude d'accommodation qui ne correspond point à l'âge. — Les personnes qui passent presque toute leur journée à lire, à écrire, ou à quelque autre travail minutieux, ne manquent jamais, en demandant des lunettes, de faire observer que leurs yeux ont certainement beaucoup souffert; mais qu'aussi ils les ont beaucoup fatigués. Je me hâte de rectifier cette erreur. L'observation comparée m'a montré qu'un travail continu de près n'attaque pas beaucoup les yeux; au moins quand ils sont emmétropes, et que, dans ces circonstances, l'amplitude d'accommodation ne diminue guère plus, si même cela a lieu, que chez les agriculteurs, les marins et autres, qui, pour la plupart, ne regardent qu'à distance. Il est vrai que les yeux prédisposés à la myopie deviennent plus myopes chez les personnes qui lisent ou écrivent beaucoup, mais ce genre de travail n'a aucune influence sur l'amplitude de l'accommodation. Il en est de même de l'usage fréquent du microscope ou des verres grossissants dont se servent, par exemple, pour leur travail, les graveurs et les horlogers : en dépit de la

grandeur ou de la faiblesse des efforts, la marche régulière de l'amplitude —

n'est pas changée. Mais il y a des influences morbides qui font diminuer plus vite que d'habitude l'amplitude de l'accommodation et aussi quelquefois le pouvoir réfringent. Et d'abord il faut noter la faiblesse générale, l'épuisement qui suit les maladies ainsi qu'une vieillesse prématurée. J'ai déjà parlé de l'influence du glaucome. Si une personne est obligée de prendre des verres de plus en plus forts, coup sur coup, il y a lieu de soupçonner l'existence d'un

glaucome simple, et d'examiner avec soin la tension du globe de l'œil et les

autres symptômes de cette affection. Un commencement de cataracte paraît

également bâter la presbytie, probablement à cause de l'augmentation rapide

de dureté du cristallin, qui s'oppose aux changements de forme. On voit,

dans ce cas, des personnes emmétropes se plaindre de ne plus voir

nettement les objets rapprochés et recourir aux lunettes, ce qui doit être

attribué en partie à la diminution de l'acuité de la vision S, en partie à

une réduction trop rapide de -. Mais l'influence morbide qui altère surtout

prématurément la vision des objets rapprochés, c'est la parésie et la paralysie du muscle de l'accommodation. Ce n'est pas ici le lieu de développer ces questions : le dernier chapitre de cet ouvrage leur est consacré. Qu'il nous suffise de faire observer dès maintenant que la paralysie ordinaire peut se rencontrer à toutes les époques de la vie, mais plus particulièrement dans la jeunesse, qu'elle débute dans la plupart des cas brusquement, et qu'elle est de plus caractérisée par une pupille assez dilatée, fixe ou à peine contractile ; aussi a-t-on de la peine à concevoir qu'elle ait pu être confondue avec la véritable presbytie.

Dans tous les cas, quand, par une cause quelconque, — se trouve diminuée

d'une façon anormale, il est besoin de verres plus puissants que ceux qui

conviennent quand — est normale; ceci est d'autant plus vrai que - diminue

plus tôt. Mais à un âge avancé ~- se trouve déjà tellement réduite, même

indépendamment de toute espèce de trouble particulier, que son action ne peut presque plus s'exercer, même avec la convergence pour laquelle les lunettes produisent la vision distincte, et que, dans aucun cas, la vision binoculaire ne peut retrouver, à l'aide de verres convexes convenables, un champ d'une certaine étendue. Dans ce cas, où il n'y a point à tenir compte de l'accommodation, la connaissance des verres qu'il faut nous est donnée directement par la réfraction et la distance à laquelle nous voulons voir. Par exemple, pour voira 12" (ce qui suffit avec une acuité ordinaire), une personne

emmétrope a besoin de verres de — ; avec une myopie M = | — 1, elle

a besoin de verres de -— — — = — ; avec une hypermétropie | H = — 1,

ce sont des verres de - — 1- — = — qui sont nécessaires. C'est une autre 12 24 8 *

question de savoir si l'on peut en permettre l'emploi. A cela on peut

répondre qu'on n'éprouve des difficultés que dans les cas où l'état inor-

bide est de nature à interdire des efforts de la vision. Pour les cataractes séniles au début, il n'y a ordinairement point de difficulté. Dans la paralysie partielle de l'accommodation, la tension de l'accommodation est même à désirer, une fois que la période aiguë du mal est passée, et elle est favorisée sensiblement par les lunettes, qui laissent encore la distance de la vision distincte un peu plus grande que ne le voudrait le sujet. Mais en cas de menace de glaucome, la prudence nous commande d'éviter toute tension des yeux : et c'est pour cela que nous ne devons pas permettre, sauf par exception, l'usage des lunettes avec lesquelles le sujet peut lire et travailler à de petits objets. b, Diminution de Vacuité de la vision. — La distance de la vision dislincte, que l'on regarde comme nécessaire aux différentes périodes de la vie, et qu'on cherche à obtenir au moyen de verres convexes, est en rapport intime avec l'acuité. Par suite, comme les progrès de l'âge entraînent une diminution de l'acuité, cette distance se trouve également amoindrie (voyez le tableau). Quand la diminution de l'acuité est due à une cause morbide, il faut également en tenir compte pour la détermination des verres ; car on peut grossir les images de la rétine en proportion de la diminution d'acuité de vision. On y parvient simplement au moyen de verres plus forts. Ceux-ci, en effet, ne diminuent pas seulement la distance de la vision distincte, mais ils agrandissent encore l'angle sous lequel on voit l'objet dans une proportion plus grande que la réduction de la distance (voyez chap. IV). Ils peuvent ainsi rendre encore possible le travail ordinaire de près, même avec une diminution de l'acuité. Mais encore ici la question est de savoir si ce moyen peut être employé. Il faut convenir que son application est sujette à bien des restrictions. D'abord, pour les maladies aiguës de l'œil, tout effort est nuisible quand il y a diminution de l'acuité, et l'œil doit se reposer dans l'espoir d'une amélioration. Même dans les maladies chroniques et dans les défauts de vision, la diminution de l'acuité ne peut être compensée sans réserve par des verres plus forts. En général, il faut remarquer que les limites pour lesquelles la compensation est possible sont rapidement atteintes, le rapprochement nécessaire pour bien distinguer les objets devenant trop considérable. Déjà la vue d'ensemble des objets diminue à mesure que par l'emploi de verres de plus en plus forts nous nous rapprochons de cette limite, et en même temps s'établit la nécessité de tenir les objets à une distance déterminée, au delà ou en deçà de laquelle on cesse de distinguer les objets, tant a cause d'un diamètre relativement trop grand de la pupille que d'une réduction de l'amplitude d'accommodation restreinte encore par les verres. Aussi l'emploi de verres trop forts entrain e-t- il une lassitude particulière qui se fait promptement sentir. De plus, la position inclinée en avant a des inconvénients que l'on ne peut guère éviter, si la distance de la vision distincte est très-courte. Quand c'est l'accommodation ou la réfrac-^ tion auxquelles il faut venir en aide, les verres convexes ne causent presque

jamais de gêne ; mais quand c'est l'acuité de la vision qui fait défaut, il vaut mieux, autant que possible, remédier à la difficulté en grossissant les objets qu'en grossissant les images par un rapprochement trop considérable des objets. En définitive, toutes ces circonstances rendent très-rares les cas où l'emploi de verres plus forts a remédié aux inconvénients d'une diminution de l'acuité de la vision. Il est évident qu'il ne faut pas songer à ce moyen dans les kératites chroniques et les iritis, et même toutes les fois qu'il y a tendance à l'inflammation. Toute application, dans les affections profondes, congestives, doit toujours être regardée comme dangereuse. Il y a moins d'inconvénient à employer ces verres dans l'opacité chronique de la cornée, dans la cataracte simple à son début, dans l'amblyopie congénitale sans causes connues, enfin dans l'amblyopie sénile, quand l'acuité de la vision diminue très-vite et hors de toute proportion, avec l'âge. Dans toutes ces circonstances, le mieux serait de ne plus se servir que de gros caractères, et, en général, de prendre une occupation moins fatigante pour la vue; mais si l'on ne peut se dispenser d'un travail fin, les verres qui conviennent doivent être assez forts pour permettre la vision distincte sans trop d'efforts. Nous verrons tout à l'heure très-clairement que pour conserver la vision binoculaire à une dislance très-courte, nous aurons souvent à lutter avec des difficultés de convergence.

c. La nature du travail auquel on se livre. — H y a ici deux points à distinguer. C'est d'abord la petitesse des objets, qui force de rapprocher le travail de l'œil, et de se servir par conséquent de verres relativement plus forts. Il y a même des ouvrages pour lesquels l'œil normal jeune ne suffit pas. Le dessin à la miniature, la gravure, l'horlogerie, certaines préparations aualomiques, exigent l'emploi continuel des loupes. Il y a d'autres ouvrages pour lesquels l'œil, avec une acuité normale, doit accommoder au moins à une distance de h à 6 pouces. II en résulte que des verres convexes sont plutôt nécessaires, même à cet âge, pour permettre l'accommodation permanente à cette distance. Indépendamment de la petitesse de l'objet, la nature du travail exige quelquefois une distance déterminée. Pour écrire sur de grands registres, pour lire au lutrin, pour se servir de certains instruments de musique, il est souvent à désirer que les lunettes amènent la vision distincte à une distance de 1 pied et demi ou 2 pieds, et, pour cela, il faut des verres moins forts que ceux qu'on donne pour écrire, et surtout pour lire. En se guidant sur des principes justes, on arrive promptement, dans la pratique, à reconnaître les verres qui remplissent le mieux le but qu'on se propose; mais on trouve des difficultés insurmontables dans la diminution de S : c'est surtout dans les cas de myopie qu'on rencontre cette difficulté, comme nous le verrons plus tard.

Je pense avoir établi suffisamment les points principaux qui doivent guider dans le choix des lunettes pour les personnes presbytes. Quelques

observations sur la forme de ces verres auxiliaires ne seront point ici hors de propos. En général, on doit prendre de préférence des verres de forme ovale dans une monture dont les branches reposent sur l'oreille et font avec l'horizontale un angle tel que, pendant le travail, les axes des verres coïncident presque avec les axes optiques. La portion nasale doit avoir une forme telle qu'en regardant à distance, dans une direction horizontale, la personne qui porte les lunettes puisse voir par-dessus les verres : si ce résultat est difficile à obtenir, les verres peuvent présenter à leur partie supérieure un bord droit et horizontal (lunettes pantoscopiques de Smee). Quelques personnes, par l'habitude, préfèrent les lunettes rondes : il n'y a aucun inconvénient à leur en laisser porter ; ce sont, en général, des personnes âgées, tranquilles, qui, lorsqu'elles veulent voir des objets à distance, se contentent d'ôter leurs lunettes. D'autres ne sont pas satisfaites de regarder les objets à distance avec leur simple vue, par-dessus leurs lunettes. Ce sont ou des hypermétropes qui, pour voir de loin, ont besoin de verres moins forts que pour la lecture, ou des personnes atteintes à la fois de myopie et de presbytie et qui désirent rapidement et alternativement lire à travers leurs lunettes, et voir des objets placés à distance, soit dans l'exercice de leurs fonctions (par exemple un professeur de collège), soit au théâtre ou partout ailleurs. Ces personnes peuvent avantageusement se servir de verres à double foyer. Quelques personnes s'en trouvent satisfaites ; pour d'autres, comme les rayons lumineux arrivent à l'œil en même temps par les deux surfaces de courbure, elles y ont renoncé. J'ai le plus souvent trouvé ces verres très-bons pour les peintres presbytes, qui ont besoin de regarder à quelque dislance, h travers la moitié supérieure du verre, des objets, des personnes ou des paysages, et qui, à travers la moitié inférieure, doivent amener la vision distincte à la distance de leur toile ou de leur papier. "VVhite Cooper (1) rapporte que sir Joshua Reynolds portait de pareils verres lorsqu'il peignait ses inimitables portraits.

Plus les verres sont forts, plus on doit faire attention à leur dislance respective. Rarement on a besoin d'une grande exactitude à cet égard, soit dans la presbytie, où une légère variation dans la convergence des lignes visuelles a peu d'influence sur l'accommodation, soit dans la jeunesse, ou l'intégrité de l'amplitude d'accommodation laisse à l'amplitude d'accommodation binoculaire un parcours proportionné. Aussi, habituellement suffit-il d'indiquer à l'opticien les cas où les cercles des lunettes doivent être ou très-éloignés ou très-rapprochés l'un de l'autre ; et, à part cela, de laisser employer la distance moyenne. Si l'on veut donner des indications, il faut bien se mettre dans l'esprit que plus est courte la dislance à laquelle les lunettes doivent servir, plus les verres doivent être rapprochés l'un

(1) On near Sight, etc. Loudon, 1853, p. 201.

Wecker. — 2e édit. il. — 39

de l'autre. Mais, dès que l'insuffisance des muscles droit interne ou droit externe menace de donner naissance à de l'asthénopie musculaire, il est important que la distance respective des verres de lunettes tende à corriger ce défaut, au lieu de l'augmenter. Or, les lignes visuelles ont besoin d'une convergence moindre quand les verres convexes sont trop rapprochés l'un de l'autre, ou que les verres concaves sont trop éloignés, et réciproquement. Par conséquent, en cas d'insuffisance des muscles droits internes, il faut avoir soin que les axes des verres convexes soient plus rapprochés l'un de l'autre que les ligues visuelles. De cette façon, quand il est besoin de verres fortement convexes, on peut alléger notablement l'action des muscles internes, et l'image ainsi obtenue n'est pas sensiblement plus défectueuse que celle que donnent, par un effet analogue, des verres prismatiques. Le meilleur moyen pour déterminer si les verres sphériques suffisent seuls, et quelle doit être leur distance respective, c'est de se servir de la monture de de Jœger (voyez § 9).

Si des verres sphériques ne suffisent pas, il faut les combiner avec les prismes, on bien on pratique la ténotomie d'après les indications données par de Graefe (1). Presque toujours, quand on a recours à des verres fortement convexes pour rendre la vision binoculaire possible à une courte distance, il est bon de favoriser l'action des muscles droits internes en plaçant les verres relativement près l'un de l'autre. Quand il s'agit de trèscourtes distances, les lunettes de dissection, construites et préconisées par Briïcke (2), avec des verres convexes prismatiques, peuvent être employées. Indépendamment des lunettes, on emploie encore deux sortes de lorgnettes. Celles dont se servent ordinairement les dames ont les verres placés à une distance déterminée. Elles sont très-pratiques quand il ne s'agit que de regarder quelques instants, ou de faire quelque chose qui n'exige pas le concours des deux mains, car l'une est occupée à tenir la lorgnette. Mais, pour l'usage habituel, il faut avoir, en même temps, des lunettes. Les verres de la lorgnette peuvent être un peu plus forts ; cela n'a pas d'inconvénient parce qu'on s'en sert pendant un temps fort court, et on a l'avantage de distinguer au besoin des objets plus petits. Dans les lunettes dites pincenez, dont se servent surtout les hommes, la distance des verres, déterminée par l'épaisseur du nez, est généralement trop courte. Aussi, pour peu que les verres soient forts, la personne qui les porte voit avec trop peu de convergence, à moins que la courte distance des anneaux ne soit compensée par la clécentration (en dehors) de leurs axes.

Les loupes à lire (reading glasses), qui augmentent l'angle visuel, et qui rendent service daus certains cas, communiquent aux rayons provenant

(1) Archiv, t. VIII, A. 2.

(2) Ibidem, t. V, A. 2, p. 180.

d'un certain point une direction telle qu'ils paraissent venir d'un point plus éloigné. Aussi les myopes ne peuvent-ils se servir de ces verres que quand ils se sont rapprochés de l'objet, en deçà même de leur punctum remotum. L'objet s'éloigne en proportion de la distance qui le sépare du verre. Quand celte distance est devenue égale à la distance focale du verre, les rayons sortent parallèlement et l'objet semble à l'infini. C'est pour cela que des personnes emmétropes peuvent voir à travers les loupes à lire, tenues à une pareille distance de l'objet, pourvu que leur accommodation soit complètement relâchée ; et, dans ce cas, elles obtiennent le plus haut degré du pouvoir grossissant de ces verres. Les simples presbytes, qui forcent peu leur accommodation, ont l'habitude de tenir le verre à peu près à cette distance, parce qu'en le rapprochant de l'objet, ils voient immédiatement moins bien. La distance de l'œil, par rapport à la lentille, est de peu d'importance : seulement le champ de la vision devient d'autant plus petit que l'œil s'en éloigne davantage. Si la distance qui sépare l'objet de la loupe devient supérieure à la distance focale de cette dernière, les rayons tombent sur l'œil en convergeant, et c'est de cette façon que les personnes hypermétropes, et surtout les hypermétropes presbytes, emploient avec avantage la loupe et obtiennent, grâce à elle, un pouvoir grossissant considérable.

La vision binoculaire se trouve ordinairement sacrifiée dans l'emploi de la loupe : un des yeux regarde au travers ; l'autre à côté, et de préférence avec les lignes visuelles à peu près parallèles. Les images du second œil ne sont pas assez distinctes pour avoir une influence fâcheuse, et l'individu s'imagine même qu'il voit avec ses deux yeux.

Si l'on n'a pas besoin d'un grossissement fort, on peut également voir avec les deux yeux à travers un verre que l'on tient à cet effet plus près de l'objet. En agissant de la sorte, on n'a pas besoin d'une aussi forte convergence des lignes visuelles ni d'une tension aussi grande de l'accommodation que pour regarder le même objet sans l'intervention d'une loupe : aussi, d'après les lois de la stéréoscopie, l'objet paraît-il sur un plan plus éloigné. Toutefois, même au début de la presbytie, l'effort d'accommodation, eu égard à la convergence moindre, est encore trop grand, en sorte que la vision binoculaire à travers une seule lentille n'est possible que pour des personnes jeunes ou pour des vieillards, qui sont légèrement myopes. On arrive le plus facilement à ce résultat, même au début de la presbytie, quand on commence par tenir la lentille, d'abord près de l'objet, puis qu'on l'éloigné graduellement. Toutefois, en général, il est juste de dire que la vision binoculaire à travers une loupe n'est possible aux presbytes que quand ils sont aidés déjà par des verres convexes faibles.

Il résulte, de ce qui précède, que ces verres ne servent ordinairement que pour* la vision monoculaire, et l'on doit surtout les recommander dans le but de grossir de petits détails d'objets d'art. Rarement ils sont d'un bon emploi

600 DES ANOMALIES DE L'ACCOMMODATION ET DE LA RÉFRACTiON.

pour la lecture. Toutefois il faut conseiller leur usage quand la diminution de l'acuité rend un grossissement considérable nécessaire qu'on ne saurait obtenir au moyen de lunettes qu'à une courte distance de l'œil. Quand on veut des loupes spécialement pour la lecture, ce sont des verres très-larges, coupés en haut et en bas. Surtout les verres convexes bicylindriques, dont les axes sont placés perpendiculairement l'un à l'autre, méritent d'être particulièrement recommandés. L'action dioptrique de ces verres est presque égale à celle des verres sphériques, mais ils s'en distinguent par une de leurs propriétés : c'est qu'ils présentent le chariip le plus étendu de la vision distincte et dans une direction perpendiculaire à l'axe de la surface qui regarde l'œil; en sorte qu'en tournant vers l'œil la surface de la lentille dont Taxe est vertical, on a, pour lire, l'avantage de posséder une image nette se détachant sur un espace élendu dans le sens horizontal. On n'observe point de résultats particuliers par suite de l'emploi des verres convexes. Il est vrai, cependant, que quand une personne douée

de- encore suffisante se sert de lunettes pour vaquer à ses travaux ordi- A

naires, en d'autres termes quand elle se rend elle-même myope^ - relative

change et se trouve modifiée dans le même sens que chez les individus myopes : par conséquent, quand même cette amplitude serait restée la même, cette personne aura de la peine à accommoder d'une manière permanente à la distance où convergent les lignes visuelles. C'est pour cette raison que j'ai donné précédemment mon opinion sur les lunettes dites conserves, pour m'opposer à l'usage prématuré des verres convexes. Ils deviennent bientôt pour nous une nécessité, et avancent pour les personnes emmétropes le moment où elles ont de la peine à voir nettement à la distance du point de convergence. On peut observer ce fait sur soi-même après un seul essai ; mais, dans ce cas, cela disparaît tout de suite.

Lorsque nous nous servons d'instruments d'optique, nous posons généralement en principe que, pour ne point fatiguer l'œil, il faut toujours maintenir l'accommodation au punctum remotum ; c'est-à-dire relâcher, autant que possible, son accommodation. Pour mon compte, j'ai toujours eu ce précepte présent à l'esprit en employant le microscope et les loupes. Toutefois l'idée de la proximité de l'objet produit facilement une légère convergence : si je continue l'expérience pendant quelque temps, en évitant tout effort d'accommodation, j'éprouve de la difficulté, au moment où je cesse, à accommoder au point de convergence ; cette difficulté dure d'autant plus, que j'ai, avec une convergence déterminée, relâché le plus possible mon accommodation. Je ne puis donc pas recommander aux personnes emmétropes de s'abstenir complètement de toute espèce d'accommodation lorsqu'elles se servent du microscope; je le puis d'autant moins, qu'en ag;s-

sant ainsi, elles trouveraient bientôt de la difficulté à appliquer dans les mensurations la méthode à double vue, que tant de raisons nous conseillent d'adopter.

Je n'ai jamais vu se produire, même après l'emploi mal compris des verres convexes, ces altérations graves de la vue, dont on menace, avec tant d'exagération, les personnes qui prennent des lunettes. Au contraire, comme nous le verrons dans le chapitre de la myopie, l'usage irréfléchi des verres concaves peut être fort dangereux.

J'ai pensé bien faire en présentant ici quelques applications des règles énoncées ; j'emprunte donc à la pratique ordinaire quelques faits qui serviront d'exemples.

1. Débuts d'une presbytie simple. — D..., clerc, âgé de quarante-huit ans,

demande des lunetles, attendu qu'il commence depuis quelque temps à éprouver une

difficulté croissante à distinguer, le soir, de petits caractères, et qu'il lui arrive parfois

de se tromper pour les chiffres. Son travail ne le fatigue pas autrement. Il possède

•S — — (il voit le n° XX a 20 de distance) ; il est emmétrope (il dislingue moins

bien XX à 20', avec — -, ou avec — — -) ; enfin, le jour, il lit plus aisément Uà 16" 60 60

qu'à 10". On lui donne des verres — qui lui permettent devoir dans un espace compris

entre 7" et 5'. Ces verres doivent lui servir le soir, le jour, par les temps sombres, et enfin d'une manière continue, dès qu'il éprouvera des difficultés à distinguer les objets. Lorsqu'il sera contraint de les porter d'une manière permanente, le moment ne sera pas loin où il pourra devenir opportun d'augmenter la force des verres destinés à servir le soir. — Quelques semaines après, D... constate qu'il ne peut plus se dispenser de lunettes dans la soirée, ce que nous croyons facilement.

2. Presbytie modérée; besoin de voir à une distance plus grande que d'habitude.

— R. ... âgé de cinquante-huit ans, est emmétrope ; il possède S = — et se sert

de lunetles — qui permettent la lecture binoculaire dans l'espace compris entre 16"

et 11". Avec ces lunettes, il voit bien lorsqu'il a son livre à la main; mais il a peine à distinguer ce qu'il y a sur son brouillon de conférences, placé à 20" de distance, et son auditoire lui apparaît dans un brouillard. On lui donne des verres périsco-

piques — , avec une monture dont les cercles sont rectilignes à leur partie supérieure,

ce qui satisfait tous ses désirs ; il peut se servir de ces verres pour écrire et pour lire, le jour, les caractères ordinaires; pour lire, le soir, de petits caractères on lui

laisse ses verres —.

3. Presbytie avancée, avec H acquise et diminution de S. — L..., âgé de

36' ° = 20 lui reste »), mais il ne réussit pas à lire, à son gré, avec ses lunettes, notammen1

dans la soirée, ou il se fatigue vite. Il se sert de verres — qui portent P„ = environ

R2 = 13". On lui donne des verres - avec lesquels il voit à 9" de distance et est

complètement satisfait, mais on lui recommande les gros caractères. A l'examen ophthalmoscopique, on voit, lorsque les axes visuels sont dirigés en bas, des traces d'opacités rayonnantes qui, cependant, ne sont pas la cause de la diminution de S. Je n'hésite pas à lui permettre un libre usage de ses lunettes, pas plus qu'à lui promettre des verres plus forts pour le moment où S diminuera et où H augmentera ; ces verres lui seront alors plus agréables.

à. Presbytie commençante, jointe à de la myopie. — Prof. S..., âgé de cinquantesix ans, ne tarit pas en éloges sur l'excellente vue dont il est doué : « Je vois admirablement de loin ; je lis, j'écris et je dessine sans difficulté, même le soir. » ■ — Il est âgé de soixante-deux ans. « Je continue, dit-il, à voir très-bien ; mais le travail m'est quelquefois pénible le soir; dois-je me servir de verres ? » C'est à 14" qu'il lit le

1 1,5 mieux I — : il le déchiffre encore à 18" ; par conséquent il possède S = environ — :

sans lunettes, elle est seulement de —, et avec — — ■ elle devient , à son grand

étonnement, de — . « Suis-je donc réellement myope ? » — On lui donne des lu-

nettes de —, en lui recommandant de s'en servir le soir. « Ces verres me grossissent

les objets, et, à une distance modérée, à 2', par exemple, je ne vois pas du tout aussi bien que sans verres. » Je lui réponds : a Cela est inévitable ; à soixante ans, nous ne pouvons, avec aucun verre du monde, voir, à la fois, bien de loin et de près. Mais, placez vos lunettes un peu plus bas, de manière à pouvoir, quand vous le désirerez, regarder par-dessus ; ou bien encore servez-vous de lunettes à cercles rectilignes supérieurement. »

5 . Faible hypermétropie nécessitant l'emploi de verres convexes avant l'âge ordinaire. — Madame de L... se plaint ainsi : « J'ai beaucoup travaillé et abusé de mes yeux ; je n'ai que trente-six ans et ne puis plus rien voir le soir ! — Même pas lire ? — Oh si ! mais je ne puis faire de travaux fins, et même la lecture me tire les yeux ; je suis prise de terribles maux de tête, contre lesquels mon médecin, ainsi que le docteur K..., l'homœopathe, m'ont prescrit déjà bien des choses, mais en

vain. » Elle possède S = — ;. avec -— S devient bien plus facilement — -, par

A \j ou Ji\)

conséquent flm = — , et cette personne se servira avec grand avantage de verres — .

« Faut-il donc me servir de lunettes ? — Cela est désirable, nécessaire même le jour, surtout si vous voulez vous débarrasser de vos maux de tête. De plus, rien qu'en portant des lunettes, lorsque vous vous trouverez seule, vous vous épargnerez de la fatigue, ce qui vous permettra de travailler, par intervalles, sans le secours de verres, quand vous serez en compagnie. — Je n'ai donc pas abîmé mes yeux ! — Pas le moins du monde. La conformation de vos yeux est la cause originelle de cette néces-

site où vous êtes de porter des lunettes, à une époque relativement peu avancée de la vie. Peut-être des cas analogues se rencontrent-ils dans votre famille ? — C'est possible; mais j'ai toujours eu de si bons yeux, et je puis voir de si loin ! Ne puis-je rien faire pour les fortifier ? — La chose essentielle est de les reposer souvent ; rafraîchissez-les, de temps à autre, en frottant le front avec un peu d'eau de Cologne, audessus des sourcils ; mais n'y laissez ri»n pénétrer, et soyez-en sûre, les lunettes vous feront passer vos maux de tête. »

6. Presbytie avec myopie. On demande à lire à une plus grande distance qu'à la

distance habituelle. — Madame U..., âgée de soixante-cinq ans, peut encore, avec

un bon jour, lire facilement des caractères ordinaires. On soupçonne M, qu'on trouve

en effet = — ; S = — . Elle se sert de lunettes — - : mais elles lui tirent les veux 32 20 24' J

et les lettres ne sont pas noires. R2 est alors = 13" et P2 n'en diffère pas notablement. Un peu surpris par cette révélation, je la prie de tenir son livre comme elle a habitude de le faire. Elle le met à plat sur la table, se tient roide sur sa chaise et se trouve ainsi placée à environ 16" du livre. Évidemment, de la manière dont elle s'en

sert, ses lunettes sont trop fortes ; elle abesoin de verres — qui lui permettent la lec-

ture entre 17" et 15". Pour lire de très-petits caractères, elle fera bien d'employer

des verres plus forts. « Je ne lis jamais de petits caractères », fut sa réponse.

7. Décroissance rapide du pouvoir d'accommodation avec cataracte commençante, ■ — B... a quarante-cinq ans ; sa vue est depuis quelque temps moins nette que d'habitude, surtout relativement aux objets rapprochés ; c'est pour cela que pour son travail il a déjà eu recours aux lunettes. Je soupçonne l'existence d'une hypermétropie faible.

Cependant les yeux sont trouvés emmétropes ; S = — . Sans lunettes, il ne peut

pas même lire III, caractères pour la lecture desquels l'accommodation étant supposée

parfaite, et la distance étant 1', il suffit de S = 3. Évidemment, il y a donc ici un

faible pouvoir d'accommodation. L'ophthalmoscope et l'éclairage oblique révèlent dans

le cristallin des opacités radiaires, surtout marquées à la partie inférieure de cet

organe et un trouble en forme de pointillé très-fin. Ainsi s'explique la dimi-

nution de S et de -. La papille du nerf optique est plus rouge (hypérémie capillaire)

qu'on n'a coutume de l'observer à cet âge ; du reste, le fond de l'œil est d'aspect

normal. Avec des verres — , le III est lu sans difficulté à \ 3" ; r2 se trouve alors à 18"

environ, p» à 10'. B... ne doit user qu'avec modération des lunettes, éviter la lumière incidente des côtés, s'abstenir de garder une position courbée, et, par conséquent, écrire sur une table inclinée. Il se tiendra les pieds chauds et évitera toute cause capable de lui congestionner la tète. Il rafraîchira souvent ses yeux avec de l'eau fraîche, se fera de fréquentes frictions sur la région sourcilière avec de fortes solutions spiritueuses, et se représentera à nous au bout de six mois, plus tôt même, s'il survient dans son état quelque chose de particulier. Je ne parle pas de la cataracte, mais bien d'un état congestif de ses yeux,

8. Presbytie rapidement croissante avec hypermétropie acquise, compliquée de glaucome simple. — Madame K..., âgée de cinquante-quatre ans, a parfaitement vu jusqu'à l'âge de quarante-sept ans. A quarante-huit ans, elle a commencé à se servir des lunettes faibles, pour travailler, le soir, à des ouvrages fins. Ces verres lui ont suffi jusqu'à l'âge de cinquante-deux ans, époque à laquelle elle eut besoin de verres plus forts dont elle dut augmenter progressivement le numéro, et avec lesquels elle ne réussit plus à voir facilement. Elle se plaint de fatigue et de tension dans les yeux.

Actuellement elle se sert de lunettes — avec lesquelles elle voit à 14", et non plus

près. Cette grande distance s'explique par l'existence de H = — \ hypermétropie qu'il

faut regarder comme acquise, attendu qu'à quarante-sept ans sa vue était encore nette.

Quoi qu'il en soit, — paraît fort diminuée. Cependant S === — ; elle est par conséquent plus que satisfaisante. La palpation du globe de l'œil y révèle un excès de dureté (T4 à droite, T2 à gauche, suivant Bowman). Ceci indique un glaucome simple. On voit avec l'ophthalmoscope un commencement d'excavation du nerf optique, et une faible pression avec le petit doigt provoque des pulsations artérielles. Il n'y a pas de rétrécissement du champ visuel ; mais dans la partie interne de ce dernier, les doigts sont moins bien vus, lorsque l'éclairage est faible. L'état de l'iris, la forme et la mobilité de la pupille, la profondeur de la chambre antérieure et la sensibilité de l'organe ne présentent encore rien d'anormal. Il n'existe pas de cercles colorés autour des flammes ; les vaisseaux sous-conjonctivaux sont peut-être un peu dilatés. Je lui parle sérieusement, — « Vous êtes au début d'une maladie grave qui, tantôt fait des progrès rapides, tantôt se développe lentement. L'art peut pourtant prévenir ses progrès, je vous en réponds. Je dois vous revoir dans un mois. S'il se produisait de la rougeur et des douleurs, hâtez-vous de revenir, même si une indisposition vous porait à différer votre retour ; car, si vous négligiez votre mal, une cécité irrémédiable pourrait s'ensuivre. Je vous donnerai quelques mots pour votre médecin. En attendant, il faut ménager vos yeux. Je ne vous défends pas absolument la lecture ; mais choisissez de gros caractères. Interrompez-vous souvent, et empressez-vous de le faire, au moindre malaise. » Ces paroles préparent la proposition d'une iridectomie qu'on lui fera à la prochaine visite.