DE LA PARALYSIE ET DE LA DÉBILITÉ DE L'ACCOMMODATION
§ 45. — Action «les mydriatiques.
a. Les anciens (1) connaissaient déjà l'action mydriatique de quelques plantes et s'en servaient dans l'abaissement de la cataracte. Cependant la vertu de cette nature qu'on a attribuée à VAnagallis n'a pas été confirmée par l'expérience. L'influence de la belladone sur la pupille est mentionnée pour la première fois par Van Swieten (2), puis par Reimar (3) Mellin, Ray et d'autres; Loder [h) fit usage de l'infusion de cette plante dans l'extraction de la cataracte. Néanmoins, Charle Himly (5), qui découvrit l'action mydriatique de la jusquiame, a le mérite d'avoir été le premier à généraliser l'emploi des mydriatiques en oculistique. Presque à la même époque, Darwin (6) indiqua les avantages qu'on pourrait en retirer dans certaines ophthalmies. — L'influence sur l'accommodation ne fut recherchée que plus tard et avec une précision admirable par le docteur Wells (7) ; dans ses expériences sur le docteur Cutting, il nota la perte totale de l'ac-
(1) Pline, Hist. naturalis, livre XXV, chap. xiu.
(2) Commentaria, in H. Boerbavii Aphorismos, etc., t. III.
(3) Dariès, Diss. de Atropa belladone/.. Lipsiae, 1776.
(4) Comp. Schiferli, Ueher den grauen Star, p. 85.
(5) Gœtt. gelehrte Anzeige, 1800.
(6) Zoonomia, t. III, p. 132. Londres, 1801.
(7) Phtfosophical Transactions, 1811, t. I, p. 378.
ACTION DES MYDRIATIQUES. 879
commodation et même un léger reculement du punctum remotissimum.
L'étude comparée d'une foule de substances et de préparations a montré que les mydriatiques les plus propres à être employés se rencontrent dans les solanées : parmi les plantes de celte famille, VAtropa belladona doit être préférée, pour diverses raisons, à toutes les autres, même au Datura stramonium etaVHyosciamusniger(l). Sont supérieurs à tous, l'atropine pour les cas où l'on ne recherche qu'un effet modéré, et le sulfate d'atropine pour ceux qui demandent une action plus forte : l'atropine se dissout dans 450 parties d'eau, et le sulfate d'atropine est extrêmement soluble. Une goutte d'une solution de 1 partie de sulfate d'atropine dans 120 parties d'eau, degré de force que nous représentons par l'expression 1 : 120, suffit déjà parfaitement pour produire un effet complet (2). L'action est, du reste, d'autant plus faible et dure d'autant moins longtemps que la solution est plus étendue. L'usage interne de ce médicament, usage qui exige de la circonspection, détermine aussi la mydriase.
b. Les principaux phénomènes qui suivent l'instillation du sulfate d'atropine sont : 1° l'augmentation du diamètre de la pupille, suivie de l'immobilité de l'iris; 2° la. diminution et bientôt la perte totale de l'accommodation.
La dilatation de la pupille est considérable chez l'homme (surtout chez les jeunes sujets), chez le chien et le chat; elle est moins grande chez les lapins, faible chez les oiseaux, où elle avait passé inaperçue avant nos recherches, très-manifeste chez les grenouilles, nulle ou à peine sensible chez les poissons. A la suite de l'instillation du soluté au 1 : 120, la dilatation commence à se montrer chez l'homme au bout de 15 minutes, et elle atteint presque son maximum dans l'espace de 20 à 25 minutes; il y a alors immobilité complète de la pupille. L'action mydriatique est d'autant plus prompte à apparaître que l'individu est plus jeune et la cornée plus mince. Chez les grenouilles et les oiseaux, la dilatation de la pupille ne met qu'une ou deux heures à disparaître et fait place à un rétrécissement de courte durée.
La marche de la dilatation chez l'homme, après l'instillation du soluté au 1 : 120, est représentée par la ligne dd de la figure 170 ; le retour de
(1) Comp. Kuyper, Onderzoekingen over de kunstmab'ge verwijding van den oogappel. Dissert, inaug. Utrecht, 1849.
(2) Si l'instillation du sulfate d'atropine est suivie, au bout d'une demi- heure, de douleur et d'injection, c'er,t que la préparation n'est pas bonne; il survient alors, si l'on en continue l'application, une inflammation particulière que j'ai décrite sous le nom à'atropinisme. L'usage de la bonne préparation, continué pendant plusieurs mois, détermine aussi, chez quelques personnes, une inflammation de cette nature ; il faut alors mettre de côté le médicament pour tout de bon. Il est rare, dans ce cas, que d'autres mydriatiques soient supportés. Les réactifs ne permettent pas de reconnaître le sulfate d'atropine bien préparé. (Comp. Kuyper, toc, oit.)
la pupille à son diamètre normal est représenté dans la figure 171 par la ligne dd. Sur la ligne des abscisses aa' sont marquées les minutes écoulées
Fig. 170.
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