EXCISION DE L'IRIS (IRIDKCTOMIE

L'opération peut se diviser en trois temps :

Premier temps. — Ponction de la cornée. — Les paupières étant écartées, on immobilise le globe de l'œil avec les pinces a griffes que l'on fixe près du bord de la cornée opposé à celui vers lequel on pratiquera l'incision, et. au moyen desquelles on saisit, un repli de la conjonctive avec son tissu sousconjonctival. Pour cela, il faut pousser assez fortement les mors de la pince contre la sclérotique. En général, on enfonce le couteau lancéolaire dans la sclérotique à 1 millimètre de la circonférence de la cornée, en le tenant d'abord dans une direction rapprochée de la perpendiculaire ; puis, dès que la pointe a pénétré dans la chambre antérieure, ce qui donne la sensation d'une résistance vaincue, on baisse le manche de l'instrument et on le pousse parallèlement au plan de l'iris jusqu'à ce que l'ouverture ait une longueur de k à 6 millimètres.

Pendant tout ce temps, l'attention doit se porter sur la pointe du couteau, car il faut la rapprocher de la face postérieure de la cornée, aussitôt que la moindre gouttelette d'humeur aqueuse s'échappe de la plaie. Lorsqu'on veut retirer le couteau, on doit : 1° baisser le manche de l'instrument, afin de ne pas en présenter la pointe au cristallin qui vient à sa rencontre, dès que l'évacuation de l'humeur aqueuse lui permet d'avancer ; 2° combiner l'abaissement du manche avec un mouvement par lequel on éloignera ou rapprochera de soi l'extrémité, afin que le tranchant, agissant contre l'un ou l'autre des angles de l'incision, l'élargisse et donne à l'ouverture interne de la section une longueur voisine de celle de l'ouverture externe.

Nous aimons mieux retirer le couteau lentement, selon la manière indiquée, que de le faire sortir brusquement, ce qui pourrait laisser une certaine quantité d'humeur aqueuse dans la chambre antérieure, et offrirait quelque avantage pour le second temps ; mais là n'est pas l'important, et ce qu'il faut principalement rechercher, c'est de diminuer graduellement la pression interne par une évacuation lente de l'humeur aqueuse, et de faire le plus souvent la section aussi large que possible,

Le deuxième temps de l'opération consiste à attirer l'iris au dehors de la plaie. Dans ce but, on introduit les pinces (1) pupillaires fermées, leur convexité tournée vers la sclérotique. Pour ne pas porter l'extrémité des pinces contre la lèvre supérieure de la plaie, il est bon de la faire glisser de dehors en dedans sur la sclérotique, et d'entr'ouvrir par une pression

lement employés, que nous croyons trop longs, trop larges, trop épais à leur extrémité, et, pour ces raisons, plus difficiles à manier que ceux dont nous nous servons. Ils ne sont tranchants que d'un côté, disposition tout à l'avantage de leur solidité. Rappelons que le maniement des ciseaux pour élargir une plaie nécessite déjà une certaine dextérité. (lj Autrefois on se servait plus souvent qu'aujourd'hui, pour accomplir ce temps de l'opération, d'un crochet mousse qui non-seulement était plus difficile à manier, mais encore offrait beaucoup plus de danger pour la capsule.

modérée les bords de l'incision, en même temps qu'on y pénètre. Une fois les pinces introduites entre la cornée et l'iris (car après l'issue de l'humeur aqueuse il n'y a plus de chambre antérieure), on ne doit pas les pousser jusqu'à ce qu'elles soient arrivées un peu plus loin que la marge pupillaire, comme l'indique M. Desmarres dans son traité, mais bien jusqu'à 1/2 millimètre de ce bord. Cela fait, on ouvre les pinces, et immédiatement le tissu de l'iris, s'il est sain, se porte entre les branches de l'instrument, qu'il suffit de fermer et d'attirer lentement au dehors pour y entraîner l'iris.

Il faut avoir soin de conduire les pinces assez près du bord pupillaire pour être certain d'attirer celui-ci au dehors, et ne pas risquer de le laisser intact; en formant une pupille artificielle supplémentaire de la pupille normale, et séparée de cette dernière par un pont plus ou moins large de tissu iridien.

Le prolapsus saisi avec les pinces doit avoir pour dimensions : 1° la longueur de la section interne pratiquée dans la cornée ; 2° la distance qui sépare celte dernière du bord pupillaire. Quant aux différences qui existent entre la longueur de l'ouverture externe et celle de l'ouverture interne, elles dépendent : a. de l'épaisseur de la cornée, b, de l'angle que fait le tranchant du couteau lancéolaire avec son axe, c. de l'angle suivant lequel l'instrument a pénétré. Ainsi, on peut poser en règle générale que, même en ayant soin d'agrandir la plaie selon le mode indiqué plus haut, on n'empêchera pas que l'ouverture externe de la section ne surpasse l'interne de 1 à 2 millimètres.

D'un autre côté, il ne faut pas oublier que, même en introduisant le couteau aussi perpendiculairement que les dispositions anatomiques le permettent, il n'est pas possible de sectionner l'iris à plus d'un millimètre en dedans de l'ouverture externe, longueur qui mesure l'intervalle compris entre les deux ouvertures, et est beaucoup influencée par les variations d'épaisseur de la cornée. Si donc on veut couper Tiris jusqu'à son bord périphérique, il faut que la section soit tout entière dans la sclérotique, en sorte que son ouverture interne tombe juste au bord de la cornée. Ces notions sont indispensables en ce qu'elles empêchent toute tentative infructueuse et même périlleuse d'attirer hors de l'œil une partie de l'iris dont l'issue est impossible pour des causes purement mécaniques.

Le troisième temps de l'opération est destiné à coupe?* le prolapsus iridien saisi entre les pinces. L'opération est singulièrement accélérée et simplifiée lorsqu'on dispose d'un aide habile auquel on peut confier le soin de faire cette résection. Alors il ne sera pas nécessaire de déposer un seul instant les pinces à fixation, et dès que l'on aura tiré les pinces pupillaires au dehors, l'aide fera glisser les branches des ciseaux courbes entre celles-ci et la sclérotique, puis, appuyant doucement le plat des ciseaux contre le globe de l'œil, il coupera le prolapsus aussi près que possible de la plaie. L'opé-