EXCISION DE L'IRIS (IR1DECTOMIE

rateur aura soin de ne retirer les pinces entre lesquelles le prolapsus est saisi que lorsqu'il se sera convaincu, en les soulevant légèrement, que la section est complète. En négligeant cette précaution, il pourrait arriver qu'on tiraillât fortement une partie du prolapsus encore adhérente à l'iris, et qu'on produisît une irido-dialysis du bord ciliaire opposé à la section.

Lorsqu'on veut réséquer soi-même le prolapsus iridien* on confie les pinces à fixation à un aide, et introduisant les pinces pupillaires avec la main gauche, on fait la résection avec la main droite. Il est indispensable, nous l'avons dit, que l'iris soit coupé aussi près que possible de la plaie, et l'on comprend facilement que si la section avait une certaine longueur, il serait impossible de faire exactement cette excision d'un seul coup de ciseaux. C'est pour ce motif qu'il faut user de quelque précaution lorsqu'il s'agit, comme dans l'opération du glaucome, d'exciser l'iris jusqu'aux angles de la plaie, et d'éviter tout enclavement du prolapsus entre les lèvres de cette dernière. Si l'on n'avait qu'à ouvrir une pupille artificielle pour livrer passage aux rayons lumineux, on pourrait négliger une partie de ces soins. Dans le cas contraire, M. Arlt a proposé de faire l'excision en deux temps. Il incise une première moitié du prolapsus en commençant par un angle de la plaie, puis, cette partie incisée, il la soulève de façon à pouvoir, d'un second coup de ciseaux, couper la seconde moitié du prolapsus à ras de la sclérotique. De cette manière, il ne reste pas hors de la section le moindre lambeau de tissu iridien (1).

Cet acte accompli, l'opération est achevée; il ne reste qu'à panser le malade. Auparavant, il est indispensable de se convaincre qu'une portion de l'iris n'est pas restée interposée entre les lèvres de la plaie ; s'il en était autrement, il faudrait l'enlever avec les ciseaux ou la repousser clans l'œil à l'aide de la curette de Daviel.

Généralement, si le tissu de l'iris est sain, il ne s'écoule dans l'œil que peu ou point de sang, mais, quand le tissu iridien est hypérémié ou enflammé, presque toute la chambre antérieure se remplit de ce liquide. On fera bien, dans ce cas, d'attendre quelques moments que l'humeur aqueuse se soit en partie reproduite, et, en se mélangeant avec le sang, l'ait assez fluidifié pour qu'il s'échappe facilement des lèvres de la plaie écartées dans celte intention au moyen de la curette de Daviel. Lorsque après deux ou trois tentatives semblables, on s'est convaincu que le sang coagulé définitivement ne peut

(1) M. Bowman (British Médical Journal, 11 oct. 1862, Annales d'Oculistique, t. XLIX, p. 37) conseille de faire la résection du prolapsus de la manière suivante : Le prolapsus de l'iris opéré, il incise cette membrane depuis son sphincter jusqu'à son insertion ciliaire ; puis, au moyen d'une douce traction, il détache cette insertion ciliaire dans toute l'étendue du prolapsus, et achève l'ablation du lambeau iridien par un second coup de ciseaux.

s'échapper de l'œil, ou encore s'il se reproduit en quantité égale, on doit faire le pansement; mais, toutefois, il faut s'assurer d'abord qu'il ne reste pas de sang coagulé entre les lèvres de la plaie (1). Nous préférons à tout autre pansement l'application du bandeau compressif (voy. page 9k) que nous maintenons un ou deux jours, en le renouvelant, dans ce dernier cas, au bout de vingt-quatre heures. Les bandelettes de taffetas reviennent sur elles-mêmes, irritent la peau et poussent le malade à clignoter.

II. DÉCHIREMENT PARTIEL DE L'iRIS AVEC EXCISION (iRIDORHEXIS).

Ce procédé ne diffère du précédent que dans son deuxième temps, destiné à amener l'iris au dehors avec les pinces. Quand le bord pupillaire ou la face postérieure de l'iris sont fixés au cristallin, ou lorsque cette membrane, par suite d'une perforation, adhère à la face postérieure de la cornée, il est aisé de comprendre qu'elle doit opposer une résistance plus ou moins considérable aux tractions exercées avec la pince. Cette résistance peut être telle que le tissu iridien, au lieu de se détacher, se déchire dans sa continuité, laissant surplace une partie du bord pupillaire et les adhérences qu'il a, soit avec le cristallin, soit avec la cornée. On craignait autrefois d'exécuter des tractions sur l'iris pour y déterminer une déchirure, car on s'exagérait beaucoup l'irritabilité de cette membrane.

M. Desmarres a, l'un des premiers, démontré qu'on peut facilement, et sans danger, déchirer l'iris, acte auquel il a donné le nom à'iridorhoxis. Il nous semble que cet auteur (2) a beaucoup trop insisté sur l'importance de ce procédé, qui n'est, après tout, qu'une simple modification exécutée avant lui par nombre de praticiens. Et en effet, on ne peut souvent prévoir d'une manière certaine si l'on déchirera ou si l'on excisera l'iris; car on ne saurait apprécier à l'avance la résistance que les attaches de cette membrane opposeront aux tractions de la pince. Ainsi, dans bien des cas, quand le bord de la pupille adhère seul à la capsule, si l'on attire l'iris avec les pinces, ses adhérences cèdent et l'on pratique une simple iridectomie. Il en est d'aulant plus fréquemment ainsi, que le tissu iridien a moins souffert de l'inflammation préexistante : s'il était, an contraire, notablement atrophié, il se déchirerait, alors même qu'il ne serait fixé que par de faibles synéchies. Cette atrophie peut être poussée si loin, que, quand l'iris tout entier adhère au cristallin par des masses exsudatives, il devient parfois impossible d'en détacher des lambeaux même très-petits.

(1) M. Heymann a récemment recommandé, dans des cas on l'iridectomie serait pratiquée sur des yeux privés de cristallin, des injections d'eau salée tiède dans la chambre antérieure, pour faciliter l'évacuation du sang.

(2) Voy. Compte rendu du docteur Galezowski [Annales d'Oculïstique, t. XLVII, p. 224).