DÉPLACEMENT PUPILLAIRE

Schichtstaar) où les instillations d'atropine ont permis de voir qu'une partie assez étendue du bord du cristallin pourrait être utilisée pour le passage des rayons lumineux au travers de la pupille déplacée, et où l'iris pourrait être attiré au devant d'une grande étendue des parties centrales et semi-transparente du cristallin (Pagenstecher) ; c. contre le staphylôme pellucide de la cornée, selon le procédé opératoire de M. Bowmati (p. U\h) ; enfin, d. contre une luxation incomplète du cristallin, avec décentralisation de cet organe.

Dans ce dernier cas, on peut, par le déplacement de la pupille, comme l'a fait M. Pagenstecher, masquer avec l'iris l'espace du fond de l'œil visible à côté du cristallin luxé. Fartant d'un principe tout à fait opposé, nous avons, pour les besoins d'un cas particulier (1), au moyen de l'iridésis, caché le cristallin transparent, et ouvert à côté de cet organe (a) un passage aux rayons lumineux, comme le montre la figure 16. Il s'agissait de combattre

un degré de myopie excessif avec amblyopie, état très-gênant pour la malade, qui se trouva placée, après l'opération, dans les conditions d'une opérée de

nièreà n'employer que l'œil droit. Mais alors la notion de la distance des objets lui était rendue très-difficile. J'ai eu recours au procédé de M. Critchett, toutefois en pénétrant par la sclérotique dans la chambre antérieure et en pratiquant le déplacement pupillaire en dedans et en bas de la cornée. Le prolapsus iridien a été lié avec un fil de soie à l'aide des pinces de M. Waldau (car à cette époque je ne pratiquais pas encore le simple enclavement). Par ce déplacement, j'attirai l'ouverture pupillaire au delà de la tache, et je constituai ainsi une sorte d'écran qui put s'opposer à l'entrée des rayons lumineux ayant traversé cette tache. La nouvelle pupille en forme de fente, et complètement entourée de fibres du sphincter, réagit très-énergiquement à l'action des rayons lumineux. Le malade voit distinctement de cet œil et les éblouis sements ont presque disparu. Si l'on avait pratiqué sur cet œil une simple iridectomie, on aurait, à la vérité, amélioré la vue, mais on aurait ainsi privé, par l'excision partielle du sphincter de l'iris, la pupille préexistante d'une partie de sa mobilité ; on n'aurait pas obtenu d'ailleurs par cette opération l'avantage de masquer les parties semi-transparentes de la cornée ; les éblouissements auraient augmenté et la situation du malade se fût aggravée.

(1) Gazette des hôpitaux, n° 22, 1863, et Klinische MonatsblUtter fur Augenheilkunde, v. Dr W. Zehender. Maerzheft, 1863.

cataracte, et gagna considérablement pour la vue de loin, en se servant de lunettes convexes n° 8.

Il faut convenir que, pour ce qui regarde le staphylôme pellucide et les diverses luxations du cristallin, aucun procédé opératoire ne saurait rivaliser avec le déplacement pupiliaire par enclavement du sphincter.