LÉSIONS DE LA CONJONCTIVE (CORPS ÉTRANGERS

La conjonctive peut être lésée par le contact d'un corps étranger solide ou par l'action d'un agent chimique. Les corps étrangers peuvent déterminer une lésion brusque ou séjourner dans le sac conjonctival et causer une série de symptômes d'irritation, tels que des douleurs vives, un larmoiement considérable accompagné de photophobie et de blépharospasme ; dans d'autres cas, la présence du corps étranger sera signalée par une hypertrophie partielle du corps papillaire de la muqueuse autour du siège de la cause irritante. Le corps étranger peut, par sa présence, provoquer à la longue tous les symptômes d'une conjonctivite catarrhale ou d'une ophthalmie purulente.

Les blessures résultant du contact plus ou moins rapide de corps étrangers avec la muqueuse, sont quelquefois suivies d'un épanchement sanguin très-considérable sous la conjonctive, et donnent lieu, là où une perte de substance assez étendue s'est faite, à des ulcères plus ou moins considérables, fréquemment suivis d'une réunion anormale des plis ou des deux plans de la muqueuse qui se touchent.

Parmi les agents chimiques capables de provoquer des lésions de la conjonctive, nous aurons à citer les corps alcalins, la chaux, la potasse, la cendre, etc. , ou les corps acides, l'acide sulfurique, l'acide acétique, etc. Le contact même très-passager de ces agents provoque le plus souvent des cautérisations profondes, suivies d'ulcérations avec réirécissemeut considé • rable de la muqueuse. Elles sont non-seulement funestes pour la conjonc-

tive et le libre mouvement des paupières, mais encore, dans certains cas, pour la cornée elle-même.

Il ne faut pas croire que l'introduction des corps étrangers dans le sacconjonctival provoque nécessairement une vive réaction. Très-souvent la poussée inflammatoire manque, surtout si le corps étranger s'est logé entre les plis du cul-de-sac. Il y peut séjourner pendant très-longtemps et ne manifester sa présence qu'en causant une irritation lente et chronique, traduite par un catarrhe ou une oph thaï mie purulente chronique. En présence d'un pareil cas, on sera guidé dans son diagnostic par l'injection et l'hypertrophie partielles de la conjonctive du cul-de-sac, moins nettement dessinées, en général, sur le reste de la muqueuse malade. En écartant alors les plis de cette partie rouge et tu méfiée, on parviendra à extraire le corps étranger, qui est d'un volume souvent surprenant. Il n'est pas rare de rencontrer des personnes qui ont porté des morceaux de bois de paille, etc. , de 1 h 3 centimètres de longueur.

Après l'extraction du corps étranger, les réfrigérants parviennent facilement à faire disparaître les symptômes inflammatoires de la muqueuse. Si l'hypertrophie partielle du corps papillaire a été très- considérable, on peut exciser la partie la plus proéminente, ou la toucher légèrement avec la pierre infernale, en neutralisant avec soin l'excès du caustique.

Il est bien rare d'observer les corps étrangers qui s'entourent, par suite d'inflammation, d'une membrane comparable à une capsule; ceux-ci peuvent être supportés sans gène pendant un temps indéfini. M. AVardrop rapporte qu'un petit morceau de pierre (basalte) fut trouvé dans une capsule tout près de la sclérotique, dans le tissu sous-conjonclival, et que le malade l'avait porté peudant des années.

Quelquefois l'introduction d'un corps étranger dans le sac conjonctival est suivie d'une réaction fort vive. L'œil s'injecte aussitôt, un larmoiement considérable avec un blépharospasme et une photophobie des plus intenses se manifestent incessamment ; et le malade est tourmenté, à chaque mouvement de l'œil, par de fortes douleurs. Il s'agit dans ces cas d'éloigner le plus tôt possible le corps étranger, ce qui peut offrir bien des difficultés et cela surtout chez les enfants. Le blépharospasme peut même aller quelquefois jusqu'à exiger l'emploi du chloroforme pour l'examen de l'œil.

On enlèvera le corps étranger, eu appliquant un bandeau sur l'œil sain ; on tâchera de renverser les paupières séparément, en conseillant au malade de regarder du côté opposé à la paupière qu'on veut examiner. Pour bien mettre à jour le cul-de-sac supérieur, il faut légèrement presser le tarse sur le globe et dire au malade de regarder en bas. Généralement on trouve le corps étranger à une distance de 2 à 3 millimètres du bord de la paupière, et c'est par le frottement continuel exercé par lui sur la

cornée et la conjonctive bulbaire, qu'il a pu provoquer cette série de symptômes d'irritation. Dans d'autres cas, ce n'est qu'en écartant soigneusement les plis du cul-de-sac supérieur ou inférieur qu'on parvient à découvrir le corps étranger et à en débarrasser le malade. Si l'on ne réussit pas à bien écarter les plis du cul- de-sac supérieur, et qu'on y soupçonne l'existence d'un corps étranger, on injectera, à l'aide de la seringue d'Anel, un jet d'eau tiède entre ces plis de la muqueuse.

La plupart de ces corps étrangers adhèrent très-peu à la conjonctive, de sorte qu'il est facile de les enlever avec un linge (le mouchoir du malade) ; s'ils adhèrent plus solidement, on les éloignera avec la curette de Daviel. S'il arrive qu'un corps étranger se soit implanté dans la muqueuse de manière à résister à la curette ou même à la traction d'une pince, on fera bien d'exciser le petit pli de la muqueuse où le corps se trouve contenu, car une si petite perle de substance n'aura aucun effet fâcheux et sera vite remplacée par la muqueuse attirée vers ce point.

Le plus souvent, après avoir enlevé le corps étranger, le blépharospasme, la photophobie et les douleurs se calment rapidement et les réfrigérants suffisent pour faire disparaître tous les symptômes d'irritation. Bien exceptionnellement, on aura recours aux émissions sanguines ou à quelques doses de calomel.

Comme exemple curieux de corps étranger logé dans le cul-de-sac conjonclival, nous citerons quelques observations extraites delà traduction du Traité des maladies des yeux de M. Mackenzie, par MM. Warlomont et Testelin.

« On m'amena, dit M. Mackenzie, un enfant atteint à l'un des yeux d'une inflammation intense avec sécrétion puriforme de la conjonctive. On voyait saillir de dessous la paupière supérieure un corps étranger, arrondi, que je pns à première vue pour une portion de l'iris faisant hernie à travers un ulcère de la cornée. Les parents croyaient l'œil perdu, et en cela ils avaient l'opinion qui me passa à moi-même dans l'esprit, lorsque je fis disposer l'enfant afin de pouvoir examiner soigneusement l'état des choses. Mais quelle ne fut pas ma surprise lorsqu'en soulevant avec précaution la paupière supérieure, je m'aperçus que j'avais affaire à un cas de myocéphalie, non pas en figure, mais en toute réalité î Une mouche commune s'était parfaitement logée entre la paupière supérieure et le globe de l'œil, et il y avait huit jours qu'elle occupait cette situation ; sa tête seule faisait saillie de la façon que nous avons décrite. L'œil paraissait désorganisé (1). »

Quelquefois des œufs d'insectes sont déposés dans le sac conjonctival,

(1) Nous avons extrait, il y a dix-huit mois, aune malade, du cul-de-sae supérieur, une mouche de la plus grosse espèce qui y avait séjourné vingt-quatre heures.

sans occasionner des désordres graves, comme les deux observations données en note le prouveront.

Observations. — Qphthalmies occasionnées par des insectes existant sous les paupières (1).

« Le 24 juin ISii, je fus consulté par une jeune femme de la campagne qui se plaignait d'une vive inflammation de l'œil droit : cet organe était, en effet, très-rouge, tuméfié et larmoyant. Ce désordre datait du 22 : le 23, elle avait consulté son chirurgien, qui avait pratiqué une saignée qui ne produisit aucun effet. Une seconde évacuation sanguine fut proposée, mais la malade ne voulut pas s'y soumettre, et vint me trouver. Sur la demande que je lui fis, si aucun coup n'avait pu déterminer le mal, elle médit que le 22, vers neuf heures du matin, étant occupée à couper du seigle, elle avait ressenti un coup assez léger, à la vérité, dans l'œil, et qu'aussitôt elle avait commencé à souffrir. Je crus alors avoir affaire à un corps étranger, et je me mis en devoir de m'en assurer. Après avoir écarté les paupières, j'aperçus un point blanchâtre ; je l'enlevai et le mis sur l'ongle pour le faire voir à la malade. En le lui faisant remarquer, quel fut mon étonnement de voir ce corps en mouvement ! Je l'examinai avec attention et je reconnus que c'était un petit ver. Me rappelant alors que certaines espèces de mouches déposent leurs larves sur diverses parties des animaux, je pensai que ce petit insecte n'était peut-être pas seul : je fis couler trois gouttes d'huile d'olive sur le globe de l'œil, et je pus bientôt retirer dix vers successivement. Ces petits animaux se mouvaient avec une vitesse incroyable, ils étaient ronds, assez allongés et plus petits que ceux qui sont déposés par la grosse mouche sur les viandes : il y en avait dont la tête paraissait avoir un point noir, ceux-ci semblaient plus vigoureux que les autres.

» Vers la fin du même mois de l'année 18/15, une dame conduisit chez moi son fils âgé de dix à onze ans, et qui se plaignait d'une vive démangeaison à l'œil depuis la veille, cette démangeaison étant survenue tout à coup après le contact d'une mouche qui marqua à peine un temps d'arrêt sur l'organe. Cette fois le malade étant sûr qu'un insecte l'avait touché, j'examinai attentivement et je découvris de petits vers tout au fond de la paupière supérieure : j'employai le même procédé que la première fois, et je retirai six vers. Je crus avoir fini ; l'enfant s'en alla sans souffrir. Comme on parla de ce fait comme de quelque chose d'extraordinaire, un médecin eut l'occasion de voir l'enfant, et, examinant l'œil, il aperçut d'autres vers ; il me le renvoya aussitôt, et j'enlevai encore deux vers. Depuis lors, l'enfant est bien guéri et n'a plus rien ressenti à l'œil. »

Les agents chimiques qui viennent en contact avec la conjonctive, tels que les alcalis ou les acides, peuvent causer des lésions très-graves. Nous trouvons surtout après les brûlures par la chaux, qui sont relativement assez fréquentes, que la conjonctive présente tous les symptômes d'une diphthérite partielle bien prononcée. Les parties atteintes par l'agent chimique forment des plaques blanchâtres, épaissies et soulevées au-dessus du niveau de la muqueuse. Souvent ces plaques sont couvertes de petits filaments

(1) Annales d'Oculistique. t. XV, p. 135 fObs. par A. Bouilhet).

composés de fibrine coagulée par l'action delà chaux. Ces brûlures sont d'autant plus à craindre qu'elles ont eu lieu sur une plus grande étendue, parce qu'alors, non-seulementla cornée peut en souffrir comme dans ladiphthérite, mais encore parce que les suites de la cicatrisation sont funestes pour l'œil. Un symblépharon, c'est-à-dire une réunion plus ou moins complète des paupières avec le globe, sera le résultat d'une destruction des couches superficielles des deux feuillets de la muqueuse qui se trouvent en contact. Dans d'autres cas, si les bords des paupières ont été atteints, ils pourront se réunir et former un ankyloblépharon d'une étendue plus ou moins grande.

Immédiatement après que l'accident a eu lieu, on tâche d'éliminer, autant que possible, l'agent chimique du sac conjonclival, soit par des injections avec du lait ou, si l'on ne peut pas en avoir assez tôt, avec de l'eau tiède. Nous rejetons les instillations d'huile dans les yeux : dans presque tous les manuels, on trouve ce moyen recommandé, comme capable de calmer et d'adoucir les suites immédiates de la brûlure. II n'y a pas d'agent aussi irritant et aussi douloureux pour la conjonctive que l'huile, et même l'huile la plus douce et la plus pure (huile d'olives et d'amandes douces).

On conseille aux malades, après un nettoyage minutieux des yeux, de se tenir calmes et d'appliquer constamment des compresses glacées. Ces compresses seront remplacées deux ou trois jours après l'accident par des compresses chaudes qui facilitent sensiblement l'élimination des eschares et accélèrent la guérison. A l'époque de la guérison, l'attention du médecin doit se porter sur un point essentiel, c'est de prévenir autant que possible la formation d'un symblépharon ou d'un ankyloblépharon. Dans ce but, on pourra être obligé d'appliquer un appareil composé de bandelettes de diachylon pour produire un ectropion passager, afin de s'opposer à la réunion anormale de la conjonctive palpébrale avec celle du globe oculaire. Dans une autre série de cas où les brûlures ont eu lieu sur une étendue très-grande, on pourra avoir recours, pendant la période de la cicatrisation, à l'emploi d'un œil artificiel ou du moins à un moule trèsmince de plomb, qui, interposé entre les paupières et le globe, s'opposera à la formation d'un symblépharon.

Il faut convenir que le médecin se trouve ici en présence de difficultés quelquefois insurmontables. Néanmoins on tâchera de gagner du terrain entre les paupières et le globe, car, comme nous aurons occasion de le voir tout à l'heure, le symblépharon une fois développé est très-difficile à faire disparaître, même avec le procédé opératoire le plus ingénieux.

Dans les cas d'ankyloblépharon non compliqué d'une réunion anormale de la conjonctive palpébrale avec le globe, on n'aura qu'à diviser la réunion des paupières et à tenir, pendant la cicatrisation, la paupière inférieure dans un certain degré d'ectropion.

SYMBLÉPHARON. 161

ARTICLE X

SYMBLÉPHARON.

Selon que la réunion de la conjonctive des paupières avec celle du globe est partielle ou totale, il y a symblépharon incomplet ou symblépharon complet. Le premier se présente sous la forme d'une bride plus ou moins large unissant la conjonctive palpébrale au bulbe, mais laissant le culde-sac conjonctival intact, et, par conséquent, permettant de passer dans ce dernier une sonde, d'un côté à l'autre du symblépharon. Dans la deuxième forme, ou symblépharon complet, le cul-de-sac participe à la réunion vicieuse, et le mal est alors beaucoup plus rebelle au traitement.

Cette réunion anormale des deux feuillets de la conjonctive peut être le résultat de brûlures, comme on l'a vu dans le chapitre précédent, ou l'effet d'ulcérations ayant siège sur la conjonctive palpébrale et sur celle du globe oculaire, comme il s'en produit quelquefois, par exemple après la conjonctivite diphthérilique, ou consécutivement à l'exulcération de pustules conjonctivales mal soignées. Le symblépharon peut avoir succédé à la destruction des couches les plus superficielles des deux feuillets de la muqueuse : si, en outre, cette dernière est le siège d'un gonflement et d'une hypertrophie papillaire considérables, le symblépharon se présente sous la forme d'une couche épaisse unissant les paupières au globe oculaire, ce qu'on a désigné sous le nom de symblépliaron sarcomateux. Dans d'autres cas, la réunion des paupières au bulbe s'est effectuée après une destruction presque complète ou même complète de la conjonctive, et le symblépharon est alors membraneux ou fibreux. Celte distinction n'est pas sans importance relativement au pronostic.

Le symblépharon est d'autant plus fâcheux que son étendue est plus grande, qu'il s'avance plus profondément dans le cul-de-sac conjonctival, et que le tissu sous-muqueux s'est transformé, sur une plus grande surface, en tissu cicatriciel.

Traitement. — On ne doit attaquer le symblépharon par une opération, que dans les cas où il couvre une partie de la cornée et occasionne ainsi des troubles de la vue, ou lorsque son étendue et sa position mettent obstacle aux mouvements de l'œil ou des paupières. Si le sujet atteint de symblépharon n'en est que faiblement incommodé ; on aurait tort de le soumettre à un traitement assez pénible, dont il ne retirerait, probablement, qu'un médiocre avantage.

Lorsqu'on a affaire à un symblépharon incomplet, on peut procéder simplement à sa dissection, et en prévenir, autant que possible la reproduction, en interposant entre l'œil et les paupières un corps étranger, par exemple une pièce de prothèse oculaire très-mince. Dans les cas où le Wecker. — 2e ÉDIT. i—ll

symblépharon est très-étroit, on peut le détacher par une dissection soignée, dans le point où il adhère au globe oculaire, en taillant un lambeau en forme deV; puis dégager largement, avec les ciseaux, la conjonctive palpébrale (comme dans l'opération du ptérygion) ; et enfin pincer deux points de suture pour fermer la plaie qu'on a faite sur le globe oculaire. Assez souvent, il suffit d'un simple division pour guérir un symblépharon de peu d'étendue. Dans les cas où le symblépharon présente une certaine épaisseur, en formant un pont assez large, on peut exécuter l'opération en deux temps ; diviser cette bride à ras de l'œil ; puis l'enlever de la conjonctive palpébrale, seulement après que la réunion de la conjonctive bulbaire, favorisée par deux ou trois points de suture, aura rendu toute récidive impossible.

Dans les cas de symblépharon complet, l'opérateur éprouve bien plus de difficultés, et la principale, que M. Goulz a bien mise en relief, est de s'opposer à la réunion de la plaie qu'on a dû pratiquer dans le fond du cul-de-sac. On a conseillé depuis très -longtemps de transformer, en quelque sorte, le symblépharon complet en un symblépharon incomplet ; pour cela, on ferait passer un fil de plomb par le fond du symblépharon, et on l'y laisserait séjourner assez longtemps pour qu'il se formât un canal ou une sorte de fistule. Déjà Fabric von Hilden (Observât, chir., centur. VI, p. 503, Frankofurti ad Mœnum, 1666) prétend que, pour remédier à la réunion des paupières avec le globe, il faut introduire un fil de soie qui aille d'un coin de l'œil à l'autre ; et qu'en attachant ce fil à un poids, on peut faire disparaître, dans l'espace de huit jours, l'adhérence des parties.

On emploie encore aujourd'hui un fil de plomb dont on recourbe les deux bouts aux angles de la fente palpébrale dont ils émergent, sous forme de crochets qui s'appliquent exactement contre la paupière. Certains opérateurs croisent ces bouts, avant de les recourber, afin de serrer un peu le symblépharon contre le fil. (Himly.)

Après avoir ainsi obtenu un symblépharon incomplet, on peut recourir au procédé opératoire de M. Ammon, si le symblépharon est peu étendu, Dans ce cas, on dissèque la bride à l'aide de ciseaux ou avec le bistouri, de manière à former une plaie de forme triangulaire dont la pointe soit tournée vers le cul-de-sac. On cherche ensuite à réunir la plaie de la conjonctive palpébrale., en laissant intacte la partie du symblépharon attachée au bulbe. Dès que la conjonctive palpébrale est bien reprise, on peut, sans crainte, enlever cette dernière partie du symblépharon. Il est alors toujours plus facile de détacher le symblépharon du globe oculaire, et de réunir les lèvres de la plaie triangulaire, surtout si l'on a dégagé la conjonctive bulbaire sur une grande étendue, à l'aide de ciseaux courbes, pour qu'elle puisse mieux glisser. Si, après l'opération, quelques plis conjonctivaux cachent latéralement une partie de la cornée, il ne faudra pas s'en préoc-

HYPERTUOPHLE M LA CONJONCTIVE. 163

cuper : bientôt, en effet, la rétraction de la muqueuse lui rendra sa position normale.

L'occasion peut se présenter d'opérer le symblépharon sur des yeux dont la cornée a été détruite par brûlure, parce que le malade désire porter un œil artificiel. Il existe alors entre les paupières et le globe oculaire des adhérences qne les tenlalives opératoires ne font disparaître que très-difficilement. Il ne faut pas songer à combattre cet état par l'énucléation du globe d'après le procédé de Bonnet, en conservant toute la conjonctive ; car il résulterait de la cicatrisation une telle rétraction des paupières vers la cavité orbitaire que l'usage d'un œil artificiel serait impossible.

Le procédé de Dieffenbach n'est pas non plus applicable ; il consiste à diviser la réunion anormale de la paupière avec le globe, et à renverser en dedans la paupière privée de ses cils, de telle manière que la plaie de la conjonctive bulbaire touche la peau : le renversement est exécuté à l'aide d'un fd en forme d'anse qu'on passe par la paupière. Un tel procédé ne serait applicable que si la paupière présentait assez de mobilité, et n'était pas raccourcie, comme on a si souvent occasion de l'observer dans des cas de ce genre.

Si le symblépharon est très-étendu, on fera mieux de se contenter de détacher la partie adhérente à la cornée, et d'empêcher par un bandeau et un pansement convenablement appliqués que la conjonctive n'adhère de nouveau en cet endroit.

Dans des cas d'ankyloblépharon combiné avec un symblépharon d'une étendue considérable, le mieux sera de s'abstenir de toute opération ; on n'obvie à cette première difformité que lorsqu'il existe entre les paupières et le globe assez d'espace pour qu'on puisse espérer tenir ouverte la fente palpébrale.

ARTICLE XL

L'hypertrophie conjonctivale n'est due qu'à un développement anormal du corps papil'aire de la muqueuse, auquel s'associe quelquefois un épaississemenl de la couche épilhéliale. Ce développement peut occuper la conjonctive palpébrale et celle du cul-de-sac en totalité, et s'observe, comme nous l'avons déjà dit, à la suite de la conjonctivite purulente chronique. Celte hypertrophie peut aus>i être localisée sur une partie circonscrite de la muqueuse, et elle est alors produite par la présence d'un corps étranger. Elle atteint quelquefois, dans ces derniers cas, un développement tel qu'on pourrait croir avoir affaire à une tumeur;' mais en écartant soigneusement les plis de cette portion delà muqueuse, ou en enlevant une partie de

cette membrane avec des ciseaux, ou ne tarde pas a découvrir la cause qui a produit l'altération dont elle est affectée.

L'hypertrophie delà conjonctive n'exige aucun traitement spécial: qu'on s'abstienne surtout des grandes excisions, car la muqueuse n'a pas perdu irrévocablement ses propriétés, et un traitement bien dirigé peut, au bout d'un temps variable, la ramener à l'état normal. Nous n'approuvons les excisions partielles que clans les cas où les papilles de la conjonctive se sont énormément développées autour d'un corps étranger, et lorsque la résolution se ferait trop attendre.

L'hypertrophie périkératique que ÎU. Desmarres a décrite doit être attribuée à un état œdémateux chronique de l'anneau conjonctival, ou de la partie de la conjonctive bulbaire la plus proche de la cornée. « Cet anneau conjonctival, dit l'auteur, n'est pas adhérent à la cornée (?), mais la couvre seulement, et se confond par son bord externe avec la conjonctive bulbaire. Il est ordinairement pâle, cepeudant avec un peu d'attention on y voit toujours quelques petits vaisseaux qui le traversent. Ces vaisseaux sont courts et serrés les uns contre les autres. J'ai vu cette disposition sur des enfants un peu lymphatiques ; ils m'ont paru plus sensibles peut-être que d'autres à l'action de la lumière, et chez quelques-uns j'ai constaté une véritable disposition aux ophthalmies. »

L'état œdémateux de l'anneau conjonctival se rencontre chez des enfants faibles et anémiques, et, à l'état aigu, dans les cas de conjonctivite pustuleuse de la troisième forme. L'œdème chronique de cette partie de la conjonctive s'observe surtout chez les personnes qui ont souffert pendant longtemps et à différentes reprises de conjonctivites pustuleuses.

ARTICLE XII

ATROPHIE DE LA. CONJONCTIVE, XÉROPHTHALMIE, XÊROSIS DE LA CONJONCTIVE, COTISATION DE LA CONJONCTIVE.

L'atrophie de la conjonctive est la conséquence d'une ophthalmie granulaire intense, ou d'une diphlhérite conjonctivale qui a détruit plus ou moins complètement la muqueuse. La destruction de cette membrane peut encore être le résultat de brûlures, de l'action d'agents chimiques ou de cautérisalions exécutées avec imprudence. Selon que l'atrophie conjonctivale occupe une partie de la muqueuse ou sa totalité, on désigne cet état sous le nom de xerosis globra ou de xerosis squamosa.

Le xerosis cjlabra se présente sous forme de taches d'une couleur blanchâtre, avec un reflet particulier semblable à celui du satin, taches qui soni le résultat de l'atrophie de la conjonctive. Elles sont plus ou moins évidentes selon l'épaisseur du tissu cicatriciel qui les compose ; les larmes

et la sécrétion conjonctivale n'y adhèrent souvent en aucune façon, elles restent sèches et comme couvertes d'une couche mince d'un corps gras. On ne distingue des aspérités sur le xerosis glabra que lorsque, par la formation d'un ectropion , il est exposé, pendant quelque temps , à ' l'action de l'air, et que la couche épithéliale qui couvre les plaques cicatricielles se dessèche et s'élimine d'une manière irrégulière. On a signalé la présence de ces plaques chez les personnes atteintes d'héméralopie (voy. l 'article Héméralopie).

Le xerosis squamosa, ou atrophie générale de la conjonctive, succède à la destruction presque complète des éléments sécréteurs de la muqueuse. Il faut, pour qu'il se produise, qu'une grande partie des vaisseaux du corps papillaire de la muqueuse soient oblitérés, et que, par suite, l'exsudation qui se fait à la surface de celte membrane ait considérablement diminué. La conjonctive serait toujours suffisamment lubrifiée par les glandes muqueuses, alors même qu'elle serait complètement privée de larmes et du produit de sécrétion des glandes palpébrales. (Nous ne partageons pas, sur ce point, la manière de voir de M. Krause, comp. page 9. ) C'est aussi à tort qu'on a considéré la xérophthalmie comme le résultat d'ophthalmies ayant produit une oblitération des conduits lacrymaux (voy. Ammon, Ghelius, Schmidt). Il faut qu'une ophthalmie chronique ait détruit une partie considérable du tissu de la muqueuse, pour provoquer cette sécheresse désignée sous le nom de xerosis. Les seules ophthalmies capables de produire un tel résultat sont la conjonctivite granulaire et la diphlhérite conjonctivale. Le uïchiasis et l'ectropion ne sont donc pas des causes suffisantes pour produire une xérophihalmie ; mais on les trouve souvent associés à cette dernière maladie, comme résultat des accidents qui ont causé le xerosis lui-même.

Dans les cas bien caractérisés de xérophthalmie, la conjonctive est sèche, pâle, d'une couleur blanchâtre , et couverte de petites écailles résultant d'une élimination irrégulière des couches épithéliales les plus superficielles. Le cul-de-sac rétréci présente beaucoup de piis perpendiculaires ; dans quelques cas, il manque même complètement. La conjonctive atrophiée des paupières se continue alors plus ou moins directement avec la conjonctive bulbaire qui, elle-même, est considérablement raccourcie : il s'est produit un symblépharon postérieur (de Ammon). Cette dernière partie de la muqueuse forme, assez souvent, des plis circulaires autour de la cornée, laquelle est opaque, fréquemment atrophiée et raccourcie dans tous ses diamètres. La caroncule lacrymale manque ou est réduite à un état rudimentaire ; le pli semi- lunaire s'est effacé.

En examinant au microscope la conjonctive ainsi atrophiée, nous trouvons qu'elle est complètement privée de tout appareil glandulaire, voire même de papilles ; cette membrane si riche en vaisseaux n'en présente plus qu'un

nombre très-limité, Le tissu sous-conjonctival est fortement condensé et transformé en tissu cicatriciel.

Par suite de l'oblitération des conduits de la glande lacrymale, l'afflux des larmes est impossible, ce qui contribue à augmenter la sécheresse de l'œil. Les points lacrymaux sont souvent oblitérés, de même que le sac lacrymal ; dans d'autres cas, l'entrée du sac est encore libre, et ce dernier renferme une petite quantité d'un contenu épais et visqueux.

Si la xérophthalmie a atteint son plus haut degré de développement, on trouve la conjonctive fortement raccourcie, couverte d'une foule d'écaillés entremêlées d'une masse farineuse blanchâtre ; toute sécrétion a cessé et les mouvements de l'œil sont excessivement gênés, de manière que l'occlusion des paupières est impossible, et qu'une partie du globe se trouve continuellement exposée à l'influence desséchante de l'air (lagopkthalmus). La cornée a été déjà détruite, dans la plupart des cas, par l'ophthalmie qui a transformé la conjonctive, sur une grande étendue, en tissu cicatriciel : si cela n'était pas, elle deviendrait opaque par l'élimination imparfaite de sa couche épithéliale, et peu à peu se transformerait en tissu cicatriciel, faute de nutrition ; car, par l'atrophie du tissu sous-conjonctival, elle est, en grande partie, privée de ses vaisseaux nourriciers.

On n'observe la xérophthalmie sur des yeux atrophiés qu'à la suite d'une ophthalmie qui a directement attaqué le tissu de la conjonctive (granulations, diphthérite); tandis qu'après une ophthalmie purulente qui a produit la phthisie de l'œil, ou si cet organe s'est perdu après l'opération de la cataracte, le sac conjonctival, quoique raccourci, ne présente nullement les caractères de la xérophthalmie, et la muqueuse fonctionne encore parfaitement.

On rencontre quelquefois le développement d'un xérosis de la conjonctive après l'usage prolongé de pièces artificielles mal choisies. Dans ces cas, l'atrophie de la muqueuse se produit par compression.

Une observation bien curieuse est celle d'une xérophthalmie congénitale dont M. Wardrop (1) fait mention, et que nous reproduisons.

« Au lieu de trouver le globe oculaire humecté de larmes, dit l'auteur, toute la conjonctive paraissait convertie en une membrane sèche semblable à une pellicule mince et desséchée, suffisamment transparente pour laisser entrevoir la sclérotique et la cornée, mais assez opaque pour empêcher la vision, au point que le sujet pouvait à peine distinguer les gros objets. En poursuivant la conjonctive du globe oculaire à la paupière, elle présentait le même aspect ridé et desséché ; mais, au lieu de s'étendre postérieurement comme dans l'œil normal, il y avait une solution de continuité de cette membrane, de sorte que les paupières adhéraient au globe et ne pouvaient se séparer

(1) James Wardrop, An essay on themorbid anatomy of'the humnn pyp (traduction de Macleuzie, par MM. Warlomont et Testelin).

ni se rapprocher assez pour le couvrir. Ou m'observa que la malade dormait constamment les paupières ouvertes et que, lorsqu'elle s'efforçait de les fermer, elle éprouvait un certain malaise, parce que les essais d'occlusion produisaient une tendance à l'entropion de la paupière supérieure. La sensibilité naturelle de la conjonctive cornéosclôroticale était tellement émoussée, que la surface de l'œil ne ressentait plus qu'une très-faible sensation de gêne quand on la touchait. Les points lacrymaux de chaque œil étaient ouverts, et je pus faire sortir du sac lacrymal une petite quantité de fluide sébacé. Les deux globes oculaires paraissaient avoir une forme normale et présentaient ce mouvement d'oscillation si commun aux yeux des aveugles-nés (nystagmus). Le sens de l'odorat était suffisamment développé; toutefois, quoique l'application de stimulants produisit sur le nerf olfactif l'effet ordinaire, elle n'avait pas pour effet de faire humecter la conjonctive de l'un ou de l'autre œil. » La sécheresse de la conjonctive avait été remarquée le lendemain de la naissance de la jeune personne, alors âgée de quatorze ans.

Traitement. — Dans la maladie cjui vient de nous occuper, il faut seulement songer à soulager le malade. On lui recommandera, dans ce but, des lotions fréquentes avec du lait tiède. Ce liquide remplit assez bien le rôle de la sécrétion conjonctivale, et est bien préférable aux imbibilion d'huile fraîche recommandées par Depré (1).

Si le xérosis est combiné avec un entropion, on tâchera de combattre l'élat d'irritation continuelle qu'il détermine par une opération, le malade ne dût-il y trouver aucun avantage pour la vue. On procédera, dans ces cas, à l'opération de l'entropion par l'application des sutures et à celle du blépharopliimosis indiquée par M. Pagenstecher (voy. page 127) (2;.

ARTICLE XIII

À la suite d'inflammations chroniques de la conjonctive, accompagnées de fréquents épanchements séreux dans le tissu sous-conjonctival (chémosis), on observe un état de relâchement de la conjonctive bulbaire qui peut aller jusqu'à produire une difformité assez prononcée. Ce même relâchement de la muqueuse se rencontre chez des vieillards qui ont, en même temps, la peau flasque et ridée. Il est excessivement rare d'observer cet état chez des jeunes gens : il est alors caractérisé par une disposition de la conjonctive à former des plis pendant les mouvements latéraux de l'œil.

(1) Essai sur le xérosis de la conjonctive, thèse, par J. M. V. Depré. Paris, 1836,

(2) M. Ollier de Lyon a traité avec succès un cas de xérophthalmie par la suture des paupières maintenue pendant une année. Cette idée est certainement très-rationnelle et mérite d'être prise en sérieuse considération.

M. Middlemore (1), l'un des premiers, a décrit cet état particulier de la conjonctive qui peut offrir différents degrés de développement. Chez quelques personnes, la conjonctive forme des plis, quand elles meuvent les yeux, tandis que, chezd'autres, l'état de relâchement est déjà permanent; de telle sorte que la conjonctive présente un pli horizontal au-dessus de la cornée, quand le sujet regarde droit devant lui. Lorsque ce pli gagne en étendue, il peut se faire qu'il soit pincé, de temps en temps, par l'occlusion des paupières, de façon à causer de la gène aux personnes qui en sont affectées.

Traitement. — On ne doit combattre le relâchement de la conjonctive que s'il est assez prononcé pour offrir un aspect choquant ou pour gêner le malade. Dans ces cas, on tâchera de combattre par des astringents l'atonie des tissus, et l'on se servira, dans ce but, des irrigations froides au moyen du pulvérisateur, de la solution de zinc, indiquée pour le traitement de la conjonctivite catarrhale, ou de la teinture d'opium mêlée à parties égales d'eau distillée. Si ce traitement n'aboutit pas à faire disparaître le relâchement, on peut avoir recours à l'excision d'un pli de la conjonctive. On cherchera à faire l'excision de la conjonctive bulbaire le moins près possible de la cornée, de telle sorte que la plaie soit couverte par la paupière. La guérison se fera alors rapidement. Si l'on faisait l'excision près du bord supérieur de la cornée, ce que l'on sera tenté de pratiquer, vu que c'est en ce point que se trouve le pli produit par le relâchement conjonctival, la plaie serait continuellement frottée et irritée par le clignotement des paupières, et la guérison en serait trèsretardée.

ARTICLE XIV

ÉPANCHEMENTS SOUS-CONJONCTIVAUX.

E 'panchements séreux. Œdème de la conjonctive. — Cette affection, si fréquente comme complication des maladies inflammatoires de la muqueuse, se rencontre irès-rarement à l'état de maladie spontanée. On observe souvent un état œdémateux de la conjonctive, lorsqu'il existe de l'inflammation des tissus voisins de cette membrane, surtout de la peau des paupières. L'érysipèle, le furoncle, l'orgeolet, l'inflammation du sac lacrymal, peuvent occasionner un épanchement séreux sous la conjonctive; et cela indique quelquefois qu'une inflammation suppurative doit siéger clans les parties environnantes de l'œil. II se produit aussi un œdème conjonctival très-prononcé, quand le

(1) Luc. cit., t. I, p. 421. London, 1835.

ÉPANCHEMENTS SOUS-CONJONCTlVAUX. 169

tissu cellulaire du fond de l'orbite s'enflamme consécutivement au développement d'une périoslite ou d'une tumeur dans cette cavité, etc.

Il est remarquable de voir combien les vieillards sont quelquefois sujets aux infiltrations œdémateuses de la conjonctive, lorsque cette membrane se prend, chez eux, d'une inflammation catarrhale; il se forme alors des bourrelets d'une couleur jaunâtre, comme gélatineux et peu injectés; surtout vers le cul-de-sac conjonctival de la paupière inférieure. Cet état n'exige aucun traitement spécial ; on remplacera les réfrigérants par les astringents; mieux encore par le nitrate d'argent en solution appliqué avec le pinceau. On neutralisera l'excès du caustique, comme nous l'avons indiqué en parlant du catarrhe conjonctival.

Les cas d'oedème spontané de la conjonctive sans complication inflammatoire vers les tissus profonds de l'œil (sclérotique, iris, etc.) sont très-rares ; ils ne se rencontrent que chez des personnes faibles, anémiques, et, le plus souvent, très-âgées. On peut aussi l'observer chez des femmes anémiques à la suite de couches, ou chez des jeunes filles chlorotiques. Dans ces circonstances, un régime fortifiant, du fer et une légère compression des yeux pendant la nuit, ne tarderont pas à les remettre dans leur état normal.

Si, chez des sujets âgés, l'œdème accompagne un relâchement considérable delà muqueuse, l'occlusion des yeux, faite le soir, au moyen d'un bandeau compressif, sera d'un excellent effet, et si cela ne suffit pas, on pratiquera quelques mouchetures sur les bourrelets œdémateux, à l'aide de ciseaux courbes. L'excision d'un pli horizontal dans le cul-de-sac inférieur de la conjonctive de la muqueuse sera très-rarement nécessaire. Il faudra surtout s'abstenir de pratiquer de larges excisions, afin de ne pas déterminer des cicatrices plus gênantes pour le malade que le chémosis lui-même.

Toutes les fois que des épanchements séreux sous-conjonctivaux se présenteront à l'observation, on cherchera, par un examen attentif, à savoir s'ils ne sont pas liés à une affection du cœur ou des reins : si l'on arrive à se convaincre qu'il faut principalement les attribuer à de la faiblesse, on combattra l'œdème localisé sur la conjonctive par le régime et le traitement général, en se servant toutefois du traitement direct que nous venons d'indiquer.

Epanchements sanguinolents. Ecchymoses sous-conjonctivales. — On les observe assez fréquemment ; parce que la difformité qu'ils produisent engage les malades à consulter le médecin. Les ecchymoses peuvent être le résultat d'une lésion qui a atteint l'œil môme ou l'orbite, d'une fluxion intense vers cet organe, ou d'une gêne dans la circulation de la rétine. Les coups portés sur l'œil, les fractures de l'orbite, sont souvent accompagnés d'épanchements sanguinolents sous-conjonctivaux. Il est bien reconnu que les ecchymoses conjonctures qui surviennent vingt-quatre heures après

une chute sur la tète sont palhognomoniques d'une fracture de la base du crâne.

Les efforts qu'on fait en toussant, en vomissant, en soulevant un poids considérable, peuvent donner lieu à ces ecchymoses. On les rencontre encore, assez souvent, chez les enfants qui souffrent de la coqueluche.

Les épanchements de sang dans le tissu sous-conjonctival se présentent sous la forme de taches, ou d'un anneau rouge foncé qui entoure toute la cornée. Quelquefois, la muqueuse est soulevée sous la forme d'un bourrelet, dans le cul-de-sac inférieur. Ces épanchements sont sans importance. Ce n'est que dans les cas où ils se répètent fréquemment, qu'ils peuvent être le symptôme d'un état maladif général (scorbut) ou signaler la disposition des membranes profondes de l'œil aux congestions. M. Desmarres (1) rapporte une observation où des ecchymoses sous-conjonctivales se sont produites dès la jeunesse, presque tous les mois. La personne dont il s'agit fut plus tard atteinte d'un glaucome avec apoplexie rétinienne.

Les épanchements de sang sous la conjonctive n'exigent, le plus souvent, aucun traitement. Pour calmer les malades effrayés par la difformité qui en est la conséquence, on peut leur faire appliquer des compresses avec de l'eau mêlée de teinture d'arnica sur les paupières closes. L'occlusion des yeux (qu'on fera le soir pour ne pas gêner le malade) à l'aide d'un bandeau compressif accélère considérablement la résorption du sang. On ne fera des mouchetures à la conjonctive que si l'épanchement sanguin est assez considérable pour former un bourrelet, et Ton aidera alors l'écoulement du sang au moyen de la compression exercée par le bandeau.

Epanchements gazeux. Emphysème de la conjonctive. — Cet état s'observe à la suite de fractures qui mettent le tissu sous-conjonctival en communication directe avec les fosses nasales, les sinus frontaux ou les cellules elhmoïdales; l'emphysème peut encore être le résultat d'une déchirure des conduits lacrymaux ou du sac lacrymal , déchirure qui laisse échapper l'air dans le tissu sous-conjonctival, aussitôt que le malade se mouche. Il est facile de constater l'existence d'un emphysème de la conjonctive, par la sensation particulière de crépitation qu'on éprouve; d'un autre côté, cet état se caractérise, immédiatement après l'accident, par la facilité avec laquelle une légère compression réussit à le faire disparaître. Le plus souvent, on rencontre l'emphysème conjonctival à la suite de coups portés sur l'œil, ou consécutivement à des chutes; on éprouve parfois bien des difficultés pour localiser la solution de continuité qui a donné lieu à la production de l'emphysème.

Tandis que l'épanchement de l'air sous la conjonctive peut être de la plus haute importance pour le diagnostic des fractures, surtout si elles ont leur

(1) Loc. cit., t. II, p. 216.

siège vers les parties profondes de l'orbite, l'emphysème occasionné par la déchirure des voies lacrymales est sans importance. Une compression bien faite sur les paupières closes suffit, le plus souvent, pour le faire disparaître, et il est rare qu'on ait besoin de pratiquer des mouchetures pour faire échapper l'air contenu. L'épanchement de l'air dans le tissu sous-conjonctival, par suite de fracture, est généralement un symptôme de trop peu d'importance pour être pris en considération, vu la gravité de la lésion qui l'a produit.

É panchements purulents, abcès de la conjonctive. — C'est une maladie rare. M. Arlt l'a observée quelquefois chez des enfants scrofuleux, dans le tissu sous-conjonctival, vers l'angle externe de l'œil. L'auteur considère ces abcès comme semblables à l'orgeolet des paupières. L'abcès disparaît sans se percer, dans l'espace de quelques jours. La conjonctive ne participe d'ordinaire que très-faiblement à cette suppuration localisée du tissu sous-conjonctival.

M. Stellwag (1) rapporte un cas d'infiltration purulente de ce tissu, consécutive à une pyohémie survenue à la suite d'une blessure par un instrument piquant, près de la caroncule lacrymale ; blessure qui pénétrait dans la paroi interne de l'orbite. La conjonctive des deux yeux fut prise d'infiltration purulente.

ARTICLE XV

LITHIASE DE LA CONJONCTIVE (DACRYOLITHES).

On entend par lithiase de la conjonctive une affection spéciale des glandes conjonctivales, principalement des glandes renfermées dans les tarses glandes de .Aleibomius), caractérisée par une condensation morbide de leur contenu; on a désigné cet état sous le nom d'infarctus des glandes. Il arrive parfois que le contenu des glandes s'épaissit et que des sels calcaires s'y déposent ; finalement, il en résulte une petite concrétion de forme arrondie : c'est la lithiase de ta conjonctive. Cette concrétion peut agir comme corps étranger en provoquant une inflammation des tissus environnants, suivie d'une perforation de la muqueuse ; alors la petite concrétion fait hernie dans le sac conjonctival ou peut même s'y loger complètement. Ces masses calcaires n'ont généralement que la grosseur d'une tête d'épingle (nous avons retiré chez un de nos malades une pareille concrétion, qui avait la grosseur d'un petit noyau de cerise), et présentent une couleur jaunâtre. Comme nous avons eu occasion de le faire remarquer, en parlant de l'hypérémie de la conjonctive, les aspérités que forment les glandes de Meibo-

(1) Luc. cit., t. I, p. 870.

mius oblitérées et le frottement qu'elles exercent, lorsque les paupières glissent sur le globe, occasionnent assez souvent un état hypérémique ou catarrbal de la muqueuse.

Quand une petite concrétion glandulaire s'est échappée dans le sac conjonctival, elle peut agir comme corps étranger et provoquer brusquement une série de phénomènes d'irritation très-marqués. D'un autre côté, si le contenu calcaire de la glande fait hernie à la surface de la conjonctive, et s'il est placé de manière à toucher la cornée, il peut occasionner des ulcères de cette membrane qui n'entreront en voie de guérison que lorsqu'on aura suppprimé la cause irritante. En renversant la paupière, on ne tardera pas à découvrir la petite pierre entourée d'une partie hypérémiéeet tuméfiée de la muqueuse. Les douleurs vives et la photophobie disparaîtront immédiatement après. qu'on aura enlevé le corps étranger.

Il y a des personnes sujettes à cette maladie, chez lesquelles on trouve toujours un certain nombre de glandes de Meibomius remplies d'un contenu calcaire, se présentant sous la forme de grains de millet d'un blanc jaunâtre et situées sous la conjonctive palpébrale. Lorsque ces personnes ont éprouvé une fois les désagréments que ces corps étrangers occasionnent, lorsqu'ils tendent à perforer la muqueuse, elles ne tardent pas à se présenter, par intervalles, au médecin , pour se faire débarrasser de ces concrétions glandulaires.

Le plus souvent, les glandes de la conjonctive palpébrale sont seules atteintes ; mais on observe aussi parfois que les glandes de la caroncule lacrymale sont également infarctées et donnent lieu, par l'irritation qu'elles provoquent, à un gonflement de cette partie de la conjonctive (encanthis calculosa) .

La raison pour laquelle le contenu des glandes s'épaissit n'est pas connue ; car il n'est pas démontré qu'une oblitération du conduit excréteur de la glande précède cet état; comme dans V acné sébacée, le contenu des follicules se condense et, finalement, le conduit excréteur peut s'oblitérer. Cette oblitération est plus souvent le résultat d'une anomalie dans la consistance de la sécrétion glandulaire que de l'épaississement du contenu de la glande. Il est facile, chez les personnes qui souffrent de cette affection des glandes de Meibomius, et lorsque le dépôt des sels calcaires n'est pas encore avancé, de donner issue, par une légère pression de la paupière entre les doigts, à des masses semi-transparentes, assez denses et ayant la forme cylindrique, correspondant au conduit de la glande, ce qui prouve bien que ce dernier n'élait pas oblitéré.

Traitement. — Rien n'est si facile que de faire sortir, avec' la pointe d'une aiguille à cataracte, ou celle d'un petit bistouri, le contenu des glandes, après avoir renversé la paupière. Le traitement n'exige quelque surveillance que lorsque les glandes infarctées se trouvent en grand nombre,

EiNTOZOAIRES DE LA CONJONCTIVE. 173

et ont provoqué une kératite accompagnée d'une photophobie intense. Il faut alors tâcher de débarrasser le malade, le plus vite et le plus soigneusement possible, de la présence de ces corps irritants.

Dacryolithes. — Ce sont des concrétions calcaires, résultant d'une précipitation lenle des sels renfermés dans les larmes et qui, déposées dans les conduits lacrymaux, s'échappent, par hasard, dans le sac coujonctival. Quand on a vu des concrétions calcaires dans les conduits lacrymaux, surtout dans celui de la paupière inférieure, on ne doit pas être surpris qu'une petite concrétion semblable puisse s'échapper par le point lacrymal, et que ce phénomène soit sujet à se répéter de temps en temps. Ces concrétions sont identiques avec celles que nous venons de décrire.

Néanmoins , les observations sérieuses de ce genre qu'on a recueillies sont rares, et, bien souvent, le médecin s'est trompé en prenant un corps étranger, ou le contenu d'une glande infarclée, pour un dacryolilhe; d'autre part, bon nombre de malades, pour se rendre intéressants, ont tâché d'en imposer au médecin. Nous admirons la persévérance que quelques auteurs ont apportée à l'étude de cette affection qui, au fond, intéresse plus notre curiosité que la science. Aussi les publications sur cette matière ont-elles presque complètement cessé, depuis une dizaine d'années.

ARTICLE XVI

Parmi les entozoaires du tissu conjonctival, qu'on rencontre le plus fréquemment dans notre pays, le cysticerque du tissu cellulaire {Cysticercus cellulosœ) occupe le premier rang. Voici comment M. Sichel (1) qui a observé, plusieurs fois, cette affection singulière, s'exprime sur ses caractères pathognomoniques :

<< On pourra se prononcer sans hésitation sur la présence d'un cysticer- » que sous la conjonctive, toutes les fois qu'on trouvera, vers l'un des angles, » plus ou moins rapprochée du diamètre transversal de l'hémisphère anté- » rieur de l'œil, une tumeur recouverte par la conjonctive, arrondie, rose » pâle, semi-diaphane au centre, où l'on reconnaîtra presque toujours son » disque blanchâtre ou jaunâtre, circonscrit ; que cette tumeur sera d'un » rouge plus foncé et plus vascularisée à sa circonférence, élastique, mais » plus dure, se déplaçant latéralement dans une certaine étendue, mais » adhérente par le centre de sa face postérieure à la sclérotique. Il n'existe » aucune douleur spontanée ; quelquefois seulement le malade accuse la ;> sensation d'une légère pression ou d'une gêne lorsque les paupières se

(1) Iconographie ophthalmolog i/p.œ , 1852-1859, p. 702, pi. LX.XII, f'ig. I et 2.

» rapprochent. Au toucher, la tumeur ne montre que la sensibilité ordinaire » de la conjonctive. La vision n'éprouve point de trouble réel, accompagné » de changement dans la forme et dans la mobilité de la pupille ; mais seu- » lement, dans quelques cas exceptionnels, une gêne plus ou moins grande » dépendant de la position du kyste. »

M. Sichel a publié un cas dans lequel le cysticerque se trouvait sous la conjonctive palpébrale (1). Cet auteur regarde la tache arrondie, blanchâtre ou jaunâtre, au centre de la face antérieure de l'élévation de la conjonctive, comme un signe palhognomonique des plus importants et des plus décisifs. Le diagnostic ne sera incontestable que lorsqu'on aura enlevé l'hydatide, et démontré, à l'aide de l'examen microscopique, l'existence de la couronne de crochets et des quatre suçoirs arrondis qui garnissent la tête de l'animalcule.

MM. Arlt, Baum (2), Hœring (3), de Grœfe (h) etc. , ont rapporté des cas de cysticerques placés dans le tissu sous-conjonctival ; ils ont constaté une certaine mobilité de l'hydatide qui n'était pas entourée d'une capsule solide, comme cela s'observe quelquefois. Il fut impossible de trouver, chez les sujets, qui étaient presque tous jeunes, une disposition particulière à cette affection. L'animalcule n'avait pas produit de phénomènes inflammatoires bien prononcés, et la guérison fut facilement obtenue par l'opération, en énucléant le petit kyste.

Un autre entozoaire qu'on rencontre dans le tissu sous-conjonctival, mais seulement dans les climats chauds, c'est la filaire de Médine [Filiaria medinensis). On l'a de même observé dans la caroncule larcymale. Ce ver, qu'on trouve aussi dans le tissu graisseux de l'orbite, peut se transporter, de là, sous la conjonctive, et y causer des inflammations très-intenses. Les mou vemcnts de l'animalcule sont très-rapides ; il est blanc, de 25 à 30 millimètres de longueur, et, à peu près, d'un demi-millimètre d'épaisseur. Les douleurs que la présence de ce ver provoque sont très-intenses, et souvent l'inflammation qu'il cause est fort grave. On n'a observé, dans la plupart des cas, qu'un seul ver sur le même sujet.