LUXATION DU CRISTALLIN

cataracte, car il se trouve alors dans les mêmes conditions qu*un homme opéré avec succès de cette maladie ; mais si le cristallin se fixe enfin à la partie inférieure de Tœil, la vue est trouble comme celle du cataracte opéré, et le malade demeure dans ces conditions jusqu'à ce qu'un médecin ait reconnu la cause de sa maladie, ou que, par le tâtonnement, Topticien soit arrivé par hasard à trouver les lunettes nécessaires.

Terbonaisons. — Le cristallin finit toujours par s'abaisser complètement dans la chambre postérieure. Le flottement du corps vitré est quelquefois considérable, à ce point que, si le malade se place horizontalement dans Tobscurité, la pupille se dilate et que le cristallin passe dans la chambre antérieure pour en sortir à sa volonté: mais à la longue, le cristallin finit par devenir opaque, soit qu'il demeure dans sa capsule , soit qu'il s'en échappe et, le plus souvent» la rétine, tourmentée par le flotte* ment, finit par s'anesthésier plus ou moins complètement. Dans un cas rapporté par M. Burckhardt (voy. Annales^ t. XXX^ p. 114), semblable à ceux que j'ai vus et dont je n'ai malheureusèment pas écrit l'observation, le malade pouvait lire en baissant la tête, c'est-à-dire en plaçant volontairement son cristallin dans le champ de sa pupille; mais ce corps devint opaque, et plus tard l'odl se perdit.

Observations. — Un petit garçon de sept ans m'est présenté dans le mois de septembre 1855, par son médecin, pour un trouble dans la vue demeuré inconnu jusque-là, et plus marqué du côté droit. A l'œil nu, on n'aperçoit aucun caractère qu'un flottement léger de l'iris; mais à l'ophtbalmoscope, je trouve dans les deux pupilles un disque à convexité supérieure, placé plus bas adroite qu'à gauche et indiquant une luxation directe postérieure et incomplète encore du cristallin.

Un autre garçon de quinze ans (10 décembre 1854), de la pension Pompée, i Ivry , accuse de la faiblesse dans son œil droit et est traité comme amblyopique. A l'ophthalmoscope, je trouve la lentille presque entièrement abaissée et atteinte au centre, en arrière, d'une petite tache. Des lunettes à cataracte ramènent la possibilité de lire. Là aussi le corps vitré était diffluent.

Un vieux notaire, dont je parlerai plus longuement en m'occupant de la valeur du traitement de la cararacte sans opération, ma raconté qu'il devint aveugle d'abord d'un œil par la cataracte,

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puis de l'autre, et que la vue lui fut rendue par rabaissement spontané de la lentille. (Voyez, pour un cas pareil, Atmaiêi d'oeulistique, vol. XXVIII, p. 233.)

Dans les Annales d'oculisiiquej on trouve des faits semblaUss. Chez le nommé Bury, le cristallin opaque s'abaisse spontanément (vol. IV, p. 250) ; chez Frederick, après une chute sur la tê(e,li cataracte s'abaisse ; des lunettes à cataracte sont prescrites avee avantage (7t/., ib.). Chez le nommé N..., les deux cristallins transparents s'abaissent spontanément ; on lit d'autres faits analogues, p. 129 et suivants, vol. XVIII et vol. XXVIII, p. 233.

B. Luxation spontanée dans la chambre posièriêwre^ étpasêogs de la lentille dans l'antérieure.

Cette luxation dans la chambre antérieure se produit quelque* fois sous l'influence de la volonté du malade, le plus souvent ssas sa participation.

!• Luxation volorUaire, — Si la luxation du cristallin renfermé dans sa capsule a lieu dans la chambre antérieure, avec possibilité, pour le malade, de réduire la lentille à sa volonté, dans la chambre postérieure, le corps traverse la pupille, se place contre la face concave de la cornée, puis rentre dans la chambre postérieure. Dans ces conditions, après des mois ou des années, \ê cristallin finit toujours par devenir opaque.

Pour luxer le cristallin dans la chambre antérieure, j'ai vadn malades couvrir leur œil des deux mains et rechercher m ' obscur dans lequel ils restaient quelques moments pour leur pupille. Ensuite, et sans découvrir leur œil, ils iiii linshiit h tête à angle droit, la secouaient dans le sens latéral par de pstik mouvements brusques, et no se trompaient jamais quand ils avaient réussi à placer leur cristallin entre la cornée et l'iris.

Quand le cristallin est transparent, on le reconnaît aisément dans la chambre antérieure, à son bord qui s'imprime sur l'iris et à la couleur différente de cette membrane vue à travers la lentille. La chambre antérieure n'a plus son aspect normal ; elle ressemble à celle de quelques yeux artificiels mal faits , dans lesquels l'espace compris entre les deux membranes semble être rempli de verre moins transparent qu'il ne convient. L'iris est d'ailleurs poussé en arrière dans une grande étendue, surtout au centre ; la pupille est immobile et largement ouverte, et, dans quelques eas, lofique le mstallin est petit, quoique transparent, son boid se

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dessine sur l'iris, et Ton mesare aisément sa circonférence par le sillon circulaire qu'il trace sur le diaphragme.

Les malades qui offrent ce singulier phénomène ressentent dans l'cBil une gêne, ou au moins une pression désagréable qui va croissant dès que le cristallin est dans la chambre antérieure; aussi se hâtent41s de le réduire. Ils couvrent encore dans ce but leur œil de la main, renversent la tête en arrière, et après quelques secousses latérales assez brusques, réussissent à faire passer * le cristallin en arrière de l'iris.

Quelques-uns, cependant, se faisant un jeu de cet état de choses, ont vu leur cristallin, une fois placé dans la chambre antérieure, résister aux efforts habituels de réduction et nécessiter une extraction chirurgicale par la cornée à la manière ordinaire.

Voici un cas de luxation volontaire du cristallin dans la chambre antérieure que j'ai eu l'occasion d'observer :

Observatûm, — Le 20 novembre 1852, madame L..., de Lille, m'est envoyée par son médecin. Elle a perdu l'ceil droit et porte de ce côté un œil artificiel ; cet œil avait été atteint d'une hydropisie, et cinq fois on avait pratiqué la ponction dans le but d'en diminuer le volume ; mais un staphylôme étant survenu, le docteur Murville enleva la tumeur et l'organe s'atrophia.

L'œil gauche, dont il s'agit ici, a présenté diverses conditions des plus intéressantes. En 1834, la malade fut conduite chez M. Demours pour une luxation du cristallin dans la chambre antérieure. Il avait conservé sa transparence. Avant l'accident, inadame L... était myope, et tout à coup l'œil devint presbyte, lorsque M. Demours lui eut réduit lecristallin dans la chambre postérieure, en la faisant coucher sur le dos. Avec les lunettes à cata« racte, lœil devint excellent, et la malade pouvait lire, coudre et exécuter les ouvrages de femme les plus délicats.

Aujourd'hui (20 novembre 1852) elle vient me voir pour une tache bleuâtre qu'elle aperçoit et qui occupe la moitié externe de l'œil. De temps en temps, elle voit la moitié d'un anneau brillant qui disparaît et revient avec rapidité. La rétine est largement décollée. Le cristallin est devenu opaque ; elle le fait passer à volonté dans la chambre antérieure en se cachant sous les rideaux de mon cabinet, en inclinant et secouant légèrement la tête et en couvrant l'œil de sa uiain. Ce cristullin est réduit à peu près à la moitié de son volume ordinaire.

Jeeonaeille un traitement antipblogiatique parce que l'œil est

Qii peu enflammé actuellement, et Textraction du cristallin, dès que la rougeur aura disparu.

Le 22 mai 1853, je revois la malade ; elle est aveugle, car elle distingue à peine le jour de la nuit depuis une huitaine de jours. Depuis plusieurs mois, la vue a baissé avec une. extrême rapidité. Il y a un mois, le 2 février, on a pratiqué à Lille l'extraction du cristallin, qui était encore renfermé dans la capsule. L'iris . flotte largement ; il est adhérent en bas à la plaie faite à la cornée pour l'extraction ; la pupille est peu mobile ; il y a des exsudations en arrière qui la ferment en partie.

L'amaurose est définitive.

2* Luxation involontaire, — Là, comme dans la luxation volontaire, le cristallin peut être préalablement transparent on opaque. II peut aussi, les faits le prouvent, avoir conservé ses rapports physiologiques, ou être déjà flottant en arrière de la pupille, à la partie inférieure de l'œil, lorsque l'accident arrive.

Le passage dans la chambre antérieure survient tout à coup lorsque, pendant son travail ou par une circonstance fortuite, le malade incline fortement la tête, surtout dans l'obscurité. Ainsi, une femme aveugle de cataracte, étant à l'église et se baissant pour prier Dieu, recouvre la vue par le passage subit de son cristallin opaque dans la chambre antérieure (voy. Armalet d'oculistique^ t. IX, p. 229). Deux faits semblables sont rapportés dans le même recueil (/rf., ibid.). Divers auteurs ont observé des cas pareils. Heyfelder, Compérat, Recordon, Larrey, Roux et bien d'autres, ont extrait des cristallins tombés spontanément dans la chambre antérieure : le premier sur un garçon de quatre ans, le cristallin était transparent (Ann., vol. X, p. 92); le second sur une femme et à cause des vives douleurs qu*il occasionnait (Ibid, y vol. XX, p. 138) ; le troisième sur une femme dont je disais quelques mots tout à l'heure ; le quatrième sur un garçon de treize ans (/rf. , vol. XXVIII, p. 233) ; le cinquième sur le fils de don Carlos, alors interné à Bourges.

Les observations de MM. Recordon et Larrey sont intéressantes.

Le premier de ces chirurgiens a vu deux luxations du cristallin chez une femme qui, à cinq ans de distance, présenta le même accident à chacun des deux yeux. Le cristallin était couché dans la chambre antérieure, appuyé contre l'iris qu'il repoussait en arrière, et parfaitemmit transparent. Tout mouvement de la tête en

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arrière faisait repasser dans la chambre postérieure le cristallin, qui bientôt reparaissait en avant. Les deux fois on fit l'extraction, et la vue se rétablit complètement.

Le second a communiqué à la Société de chirurgie, dans sa séance du 16 juillet 1851, un fait de cette dernière espèce, ob* serve par lui chez un garçon de treize ans ; Tœil gauche de cet enfant offrait une légère saillie de la cornée, reconnaissant pour cause un prolapsus de l'iris, mobile, tremblotant, et une diffluence probable du corps vitré. La vue était perdue complètement de cet œil.

Deux jours après le premier examen, une dilatation spontanée de la pupille gauche, survenue sans cause mécanique et sans effet artificiel, livre tout à coup passage au cristallin contenu dans sa capsule, conservant sa transparence, sa mobilité, sa forme. Ce phénomène ne détermina ni douleur ni accident quelconque, et persista pendant plusieurs jours. On parvint à faire rentrer le cristallin dans la chambre postérieuiie, en dilatant la pupille avec la belladone; mais la réduction ne put être maintenue.

Six mois après, le cristallin commença à présenter un peu d'opacité, et un an après la première exploration, la cataracte était entièrement formée, passant toujours librement d'une chambre dans l'autre; enfin, plus tard, des accidents inflammatoires étant survenus, M. Larrey dut faire l'opération et pratiqua la kératotomie supérieure.

Toutes les observations de cristallin tombé par accident dans la diambre antérieure se terminent de la même manière pour le malade. Il commence par éprouver de la gêne, puis souffre de plus en plus. L'œil s'enflamme, la douleur s'étend à la cinquième paire tout entière, et l'extraction, si elle est pratiquée à temps, fait disparaître à l'instant tout le mal. Au contraire, si on laisse le cristallin luxé, Tophthalmie interne peut aller jusqu'au phlegmon, ou provoque dans tous les cas la désorganisation de l'œil. Rarement le cristallin se résorbe sans occasionner de graves accidents lorsqu'on l'abandonne ; compter sur un résultat si heureux serait une grave imprudence.