MOYENS MÉDICAUX PRÉVENTIFS

Pendant tout le temp» que durera rinflampa^tian prodoitfi f^f l'opération, on ne sqngert^ pas à faijre dipparaîtr^ lopiusité I^WB' ll^ire par des ipoyens chirurgicaux, i^^is on se bom^r^ à Teipiplii i^iel traitement médical qui semblerait plui^ ccayenable; gn im spin, surtout, dç t^nir la pupille ouverte p^r TatiopiiM pei|4Mt tput Iç teqnps que durera rinfl^minA^pn tra^m^tiqM. Jjë^ friotiORI iq^urées au pouftour de l'orbite v cellp^ d'onguent i^apolftaîf), employées dans le but de cornbattre Tprg^isatiq^ des ex{^|dj|tf plastiques, sont de beaucoup moins efficaces que la dilatation deU pupille aidée d*un traiteipent antiphlogistique mesuré ^ur T^itensité du mal. Il arriver^, sous yi^{l\le^ç^ de la réuprptiqn, giuiffe larges 4ébris cristallipiens restas 4^P9 la pupille dispi^raitront pi^ à gpyi, aprè^ une sage expectation, et que la vi^ipn, d'abon) ib^ reprendra une étendue de plus fn plus grande. Maiç lorsqija If patafacte tarde tjrop à se résorber» ce que l'on ne peut poiiitff tep qu'^prëà plusieurs mois, surtout dans le$ broiements t itt qu'on reconnaît qu'elle s'est organisée, ot) l'éloigné par ud6 fipér^tiqn. Là, comnie dans la cataracte lenticulaire ordinaire, )'i9x<> traction par la cornée est la règle, l'opération par l'abaissein^Rt | l'aiguille, l'expeption.

2« MOYENS CHIRUROICATTX PRÉVENTIFS.

(1.) Lorsque le cristallin semble vouloir se réunir au centre de la pupille après l'opération du broiement de la cataracte J'empM un moyen fort simple et qui me permet à la fois de détruire di nouveau la lentille en la morcelant, et en même temps de reaplacer l'humeur aqueuse, sursaturée de molécules cristallinitnM; par une humeur aqueuse de nouvelle formation qui devra wp nécessairement avec plus d'énergie en faveur de la résorptioi (l)*

(1) Pai observé que la paracentèse de la coroée rréquemmeat raflée a OU action puissante sur la résorption de la cataracte molle. SI on la pratiqua A la partie lupérieure de la coriute dam eartaioa «• 4%f^opyoai bMIm à M lea trf îtCfQeQt^, Ifs m #9 réml^ 4y0f âne if mWNrtrtft |||riditf. jftf. fm^ centèse, vol. II, p. 37. )

CàVAlACTi. 847

Le précédé est tr^ iiinpl0 :

Je maintiens l'œil à opérer j^ntre l'index «t le pouoe de ma main g«Dche, qael que Suit le côté cataracte, coinnae danfi la figuied» vol. II, p. 29; puis je ^aisifi mon aiguille à paracentèse et je la fais pénétrer dans la chambre antérieure à la partie supérieure in^ terne. Je retire rapidement ripstrumenten desserrant ui) peu, ou je lâche tout à fait les paupières afin que par la dipparitioi) da la pression, rbumeur aqueuse, néc^saire pour tenir la cornée ^ép^Mréc de riris jusqu'au second temps de l'opération , demeure i^rm If ehaoïbre antérieure.

Cela fait, je prends un stylet fin (voy. vol. II, fig. 4t P- 30)» je U glisse rapidement dans la plaie et de )à dane la chambra poftr térienre; puis, par das mouvements convenables, je divine la pa(«r rscta dms tou« les^eni» 6t je retire l'instrument. L'humeur aqueiw^ «'est échappée pendant l^s mPUvement^, et Tirie est venu p'^ppU-!' iper contre la cornée. Je recommande au malade de tenir son esil fermé sous un bandeau pendant vingt-quatre heures; rarement j'ai besoin de recourir à un traitement antiphlogistique.

A partir de ce moment, la résorption du cristallin marche de iouveaa et il n'y a pas de cataracte secondaire.

Voici deux observations dans lesquelles ce procédé a été ap? pliqué avec succès :

Déchirure au moyen d'un stylet recourba ^ et de la parucênièiê d*unfi cataracte Secondaire commençante, ^^Guériitm,

Première observation. —Nicolas Salme, âgé de cinquante et un aos, de Noyëres (Yonne), se présente 4 la clinique le 28 mai

Cet homme est affecté de cataracte sur les deux yeux ; f^Ile di^ côté gauche est complète , celle du coté droit incompl^tç. 7^ Sa constitution e^t bonne, pas de douleurs de tête.

30 ipai. — L'opération sur l'œil gauche est pratiquée à l'air goillie, ell^ ne présente rien d'anormal dans aucun temp^. -?> J^ cristallin est complètement abaissé, la pupille es( libre d^^fi tof^ ^ étendue.

2 juin. : — Depui§ l'opér^^iop le malade sou/fre de la tête, l'cyi) ^at rouge. — Saignée ^ier.

3 juin. — Même ét§t; — deux ventouseiii, — une boutiâllf ^*eau de Sedlitz.

348 MALADIES DU QVOBE DE l'oBIL.

8 juin. — Uinflammation qui menaçait d'envahir l'œil a oédé 80U8 l'influence du traitement antipblogistique employé, mais on remarque aujourd'hui la formation d'une cataracte secondaire, qui masque presque en totalité le champ de la pupille. Cette complication indique une nouvelle opération qui est faite de la manière suivante : Sur la partie médiane et externe de la cornée gauche est introduite l'aiguille à paracentèse, l'humeur aqueuse s'écoule lentement, et l'aiguille est retirée. Immédiatement après on engage, par la plaie de la cornée , un petit stylet d'argent qui sert an cathétérisme des points lacrymaux. Ce stylet, préalablement re* courbé afin de faciliter les manœuvres nécessaires, pénètre dans la chambre antérieure, passe ensuite dans la circonférence de la pupille, et déchire, par de petits mouvements que le chirurgien exécute, les débris de capsule et de cristallin de la cataracte secondaire. Une portion de ces débris pénètre dans la chambre antérieure ou ils sont mobiles et très appréciables ; l'un d'eux est à cheval sur la pupille.

9 juin. — Le malade ressent des élancements dans l'œil. — Pas de fièvre. — Une bouteille d'eau de Sedlitz.

13 juin. — Quelques débris ont diminué de volume, la résorption s'efifectue, la vue n'est pas bien améliorée. — - Il quitte Tiafirmerie.

Du 15 au 20 juin, la résorption devient plus sensible, la chambre antérieure se nettoie.

23 juin. — L œil est rouge, le malade accuse de la céphalalgie, les débris sont plus petits et plus transparents. — Photophobie légère. — Ventouses.

25 juin. — L'inflammation est notablement modifiée, le malade commence à distinguer les objets.

25 au 30 juin. — La vue reparait, le malade compte les doigte) reconnaît les pei'sonnes et y voit assez pour se conduire. Laooojonctive est encore légèrement injectée, la cornée d*un poli pa^ fait; la chambre antérieure est entièrement débarrassée des d&à» qui s'y trouvaient, elle paraît un peu plus grande que celle di coté opposé ; la pupille, dont la circonférence est aussi plus grande, est déformée, ses irrégularités ne sont pas trop marquées. A 000 côté interne et inférieur, on remarque, en regardant l'œil par en haut, une petite fausse membrane, qui ne dépasse pas d'un millimètre le niveau de la circonférence pupillaire.

Plus tard la vue est devenue très bonne.

CATARACTB. 349

Deuxième observaiian. — Madame Feuillet, âgée de trentequatre ans, lîngëre, me de la Petite-Friperie, n° 20, vient consulter au mois d'avril 1851. Elle se plaint d*un affaiblissement pro« gressif de Tœil droit. Cet œil a été opéré de cataracte en 1832 par Dupujrtren, qui employa la méthode par abaissement. A cette épo* que, l'œil gauche était aussi frappé de cataracte incomplète. Toutes les deux dataient de huit ans.

La malade a joui du bénéfice de l'opération jusque vers les derniers mois de Tannée 1850; mais depuis, la cataracte gauche s'étant formée complètement, et Tœil droit étant devenu presque entièrement anesthésique, la vue est aujourd'hui abolie.

La pupille de l'œil opéré est immobile et très irrégulière. Elle a la forme d'un ovale placé obliquement, et occupant presque tonte la hauteur de l'iris. Elle n'est séparée de la circonférence de cette membrane que d'un millimètre à peu près.

A l'œil gauche, on observe une cataracte complète avec mobilité pupillaire et strabisme convergent.

Le 8 avril, la cataracte gauche est abaissée. Pendant les premiers jours de l'opération, aucun symptôme inflammatoire in^* tense ne survient, des douleurs de tête assez vives se manifestent.

— Ventouses.

14 avril. — Formation d'une cataracte secondaire.

17 avril. — Inflammation des membranes internes, chémosis.

— Ventouses nombreuses. — Calomel.

18 avril. — Scarification du chémosis. — Calomel. 21 avril. — Amélioration de l'œil. Salivation.

28 avril. — Trouble de l'humeur aqueuse, fausses membranes dans la pupille. Vue nulle. Paracentèse et déchirure des fausses membranes au moyen d'un stylet recourbé, comme cela a été décrit dans l'observation précédente.

29 avril. — Pas d'inflammation, la malade compte les doigts.

30 avril. — Le trouble de l'humeur aqueuse reparait, les deux tiers supérieurs de la pupille sont libres.

Mois de mai. — Pendant le mois de mai l'humeur aqueuse a repris sa transparence, les débris de la cataracte secondaire sont résorbés, la vue est devenue plus nette, plus forte, au point que U malade commence à faire son ménage sans porter de lunettes.

Mois de Juin, — " Cet état s'est amélioré d'une manière très avantageuse. Aujourd'hui, 30 juin, la chambre antérieure, la

3B0 MALADIES Dtr aumB de lœil.

pupille, EKint dégagées de toute fausse mettibrané: lift Gîrobhférence de cette dernière est très régulière, mobile ; la vufe est bonne, et la malade se livre à touteil seé oécnpalions sans h moindre gêne; elle ne peut cependant lire ni cbudresattsle selxnirl de lunettes.

L'application du stylet, dans ces deux casj a préteftu la fo^ mation d'une cataracte secondaire.

(2.) Après les opérations de cataracte à Taiguille, on voit trop souvent se développer des accidents inflammatoires accompsr gnés de névralgies terribles, et Ton constate (ju il y a, en mèiae temps qu'une iritis plus ou moins violente, une exsudation plastique considérable dans la pupille. Cette exsudation enveloppe ou mm des débris de bristallin, peu importe. Le point essentiel à constater, c est que si l'on ne porte pas chirurgicalement secours à Torgane, il est à peu près perdu et le malade souffrira encore bien longtemps.

Pourquoi ces névralgies résistent- elles aux saignées, ans sangsues, aux narcotiques, aux mercuriaux, aux antipériodiqueil Je crois l'avoir trouvé, et, pour sûr, j'ai, partant de cette idée, soulagé, sauvé quelquefois mes malades. Déjà» vers 1846, je mettais ce procédé en pratique (I).

L'exsudation prend un point d'appui sur la marge pupillaire tout entière ; en se contractant comme à l'ordinaire, le tissu fibroplastique entraîne l'iris enflammé vers le centre de la pupille, tiraille ainsi indéfiniment les nerfs iridiens et trouble mécaniquement la circulation de l'organe tout entier. Rompre ce tiasu fibro-plastique avec une aiguille à cataracte, alors qu'il n'est pai encore organisé, c'est faire disparaître à la fuis l'inflaromatian, les douleurs et la cataracte pseudo- membraneuse secondaire qui se formait. Il ne faut pas craindre ici rinflainruation actuelle de l'œil, car elle n'est que l'effet d'une sorte de corps étranger quelle a primitivement produit et qui s'organise actuellement dau la pupille.

(3.) Mais le déchirement à l'aigtlillë dé cèâ exsudationâ n'éit plus suffisant quand la pupille eât en même temps obstrtiée pif les débris d'une cataracte Inolle qb'on aui*ait broyée. Il faot

(1) Deimarrei, Mémo&e ooorotioé |iar rinititot de Valeocè, foc. cU, (i"dé- CÊÊàbn I8S1.)

CATftWtCTS. SBl

«Imln de eék demien tont tm que Ton peut par le moyM IvÎTant, qiiMid il y a des douleurs qu^on ne peut abattre :

Le malade est couché; le chirargien, placé derrière satêtei reliefs lee paupières arec un élévateur et plonge un couteau lancéo^ kere de Beer^ à toute laine, dans la chambre postérieure à trayera la eomée et Tiris, en haut et en dehors à 2 ou 3 millimètres Aé li sclérotique. Une curette est introduite dans cette buverture ; M tetrait ainsi tout ce que Ion peut du cristallin, et Ton débiirfiSK à la fois la chambre antérieure d'un corps étranger, la iqille des matières qui Tobàtruaient et le malade de ses douleurs^ Où a pour seul inconvénient, le plus souvent, une petite adhé-ji Mes entre l'iris et la cornée; mais cela est sans danger en cet ttéroit, si Ton considère que le lieu de la ponction a été oboim ih prévilion de cet accident et qu'il n'en peut rien résulter potfr lâTUë. La pupille, en effet, est peu déformée et dirigée yen l'axe du corps comme a l'état physiologique. On est obUgé son-* liEBl, plus tard, d'enlerer quelque débris.

I*ai soulagé et guéri bien des opérés par ce procédé que je ne nnrais trop recommander. De même que pour l'autre, il ne faut ptt se laisser arrêter par l'excès de l'inflammation pour rap(>lifler, et faire comme s'il s'agissait d'un corps étranger à extraire èê la chambre postérieure, ce qui est en effet. (Voyex plus loin ^