S"» MOYENS CHIRURGICAUX CURATIFS

Les distinctions que l'on établit généralement dans les catanMes secondaires n'ont pas toujours une importance extrême au fkint de Tue de la pratique ohimrlicale.

On doit se borner seulement à reconnaître : si la cataracte est aiAtee DU épai9te;ù elle est constituée par la capsule doublée i •iiace interne par les couches intra-capsulaires devenues opaquei eii sa surface externe par dès exsudats; si Ton peut penser qu'elle est friable ou au contraire résistante ; si elle est en même temps formée d'une grande partie du eriatalliB et de la capsule oa de produits plastiques épais ; si elle est ou non adhérente à fifis et dans quelle proportion.

Le but de ces distinctions toutes pratiques est fort simple :

Dans les cas de cataractes secondaires peu épaisses et formées aiment par les couches intra-eapeulairea adhérentes i la

talloïde ou par de légères exsudations, on pourra faeileiMiit pntiquer Textraction par une ponction de la cornée, ou ai l'on s'ot engagé dans un abaissement sans y réussir, par la petite piqln de la sclérotique faite avec Taiguille nécessaire à rabaiasemeit et en employant la serretële, instrument dont nous parierons ptii loin.

Si la cataracte est friable, on devra attendre, ou si Ton se ii» cide à l'opération, se borner à la diviser avec l'aiguille , toujoon par la cornée, et au besoin, l'attaquer d'abord à son centre am la serretële pour la briser en en enlevant les parties les phi solides.

Au contraire, si elle est formée d*une assez grande partie du cristallin, un abaissement nouveau par la sclérotique dent être fait, bien qu'il soit préférable de ponctionner largement la cornée et d'enlever la lentille et ses accompagnements avec la curette ordinaire et au besoin avec la serretële.

Si elle est adhérente à l'iris dans quelques points seulement, on aura recours aux moyens que nous avons indiqués plus haut (voy. p. 336, 337).

Mais si la cataracte est adhérente dans une étendue si considérable que les exsudats ne puissent être rompus sans danger, oe qui arrive très souvent quand la cataracte secondaire est ancienne, on fera la pupille artificielle en enlevant la cataracte secondaire ou en remettant cette opération, suivant les cas.

Les cataractes secondaires, de même que les cataractes lenticulaires, en général, doivent être extraites autant que ponOk par la cornée et non abaissées. — C'est là du moins le résaW auquel je suis arrivé aprës seize années de la pratique la plus étendue. Ce n'est donc que dans des' cas exceptionnels qu'il faut lei traiter avec l'aiguille ou chercher à les extraire par la sclérotique.