III. ^k

SFIO MALADIES Dt7 6L0BB DE l'œIL.

▼X. — of£&atxoh8 affxjcabub aux tavwêmè

Les opérations nécessaires dans ces circonstances sont exactement les mêmes que celles qae nous avons déjà décrites i propos des cataractes adhérentes. L'essentiel ici , c'est de constater qae la fausse membrane adhère de toutes parts à la pupille ou qu'elle n'en occupe qu'une partie. Dans le premier cas on reste natnrdlement dans le doute sur la question de savoir si le cristallin est transparent ou opaque. Dans l'autre, au contraire, la certitade est ordinairement facile à acquérir ; dans l'un comme dans Tantit cas, le cristallin doit être ménagé et le chirurgien doit se borner à l'exécution d'une pupille artificielle. Si l'on reconnaît, immédiatement après l'exécution de cette opération, que le cristallin est opaque, on l'extrait séance tenante, ou bien s'il y a des motifs pour agir autrement, à deux époques distantes, et lorsque Foeil est exempt de toute injection.

Si la fausse membrane occupe toute la pupille , l'opération dtt déchirement de l'iris, que nous avons décrite plus haut, devra être pratiquée avec toutes les précautions possibles pour ne pas («vrir la capsule.

Au contraire, si la fausse membrane n'occupe que la plus , grande partie de l'ouverture pupillaire, on pratiquera rexc*«ion dans l'axe de la portion de la pupille naturelle conservée, que l'on aura soin de dilater au préalable par l'atropine. Cependant si cette partie de la pupille naturelle se trouvait en haut, il serait mieux quelquefois de n'en pas tenir compte et de pratiquer l'opération en bas.

Dans l'un comme dans l'autre cas, on se gardera bien de toocher à la fausse membrane.

Les fausses membranes pupillaires s'observent encore après te diverses opérations de la cataracte, particulièrement après cellrt d'abaissement ou après les autres opérations à l'aiguille. On « voit encore des exemples peu rares après l'extraction la miew réussie au point de vue chirurgical. Dans ces cas, les opération? à faire sont singulièrement simplifiées ; on pratiijue encore la pupille artificielle par l'une ou par l'autre des méthodes qui viennent d'être indiquées, suivant que la pupille est entièrement on partiellement oblitérée ; mais alors, comme on n'a rien à crain-

dre, quant à la capsule , lopération peut être pratiquée plus hardiment et l'iris saisi dans uq« plua grande étendue.

Une observation d'une grande importance à faire à propos des fausses membranes pupillaires, c'est que la plupart des chirurgiens les confondent avec la cataracte, et qu'il les traitent comme telles.

S'ils ont en par malheur recours à l'aiguille et qu'ils aient tenté rabaissement, tous les accidents que nous avons signalés plus iiaot à propos des cataractes adhérentes surviennent dans la majorité des cas ; ils produisent une cataracte là où il n'y en avait pas en réalité, et l'œil, qui aurait pu être facilement sauvé par une ■impie excision de l'iris, est bien souvent perdu.

m.— ovÉBAnom awwmjloammmê a KiaxiKMnaBoziiira cnaoMZQus dxs onaÉs ds gataracts.

L'iridO'Choroïdite des opérés est l'une des maladies que doit redouter le plus le chirurgien ; c'est l'affection la plus tenace, la plus cruelle que je connaisse. Non-seulement elle désespère les malades par les douleurs sans cesse renaissantes qu'elle occanonne, mais encore, surtout s'ils sont âgés, elle peut compromettre sérieusement leur vie. On la voit le plus souvent après les opérations à l'aiguille, et particulièrement après l'abaissement ; cependant elle est loin d'être rare encore après les extractions de cataractes secondaires ou même après l'abaissement ou l'extractiofi de la plus mince des capsules opaques. Impossible au chirurgien de ■e tromper sur la présence de cette terrible maladie^ dès qu'après une opération sur Tœil il constate, en même temps qu'une rougeur plus ou moins vive, des névralgies interminables contre le Kiour et la durée desquelles tout demeure impuissant : saignées, sangsues, ventouses, opiacés, quinine, rien n'arrête la reproduction Aimai, et après des mois, quelquefois même plus d'une année, fœil finit par s'atrophier ou au moins par être frappé d'amaurose. Heureux le malade dont la constitution résiste à toutes ces misères !

(Test pour arrêter ces douleurs, quelquefois pour sauver l'œil d'une perte certaine, qu'il convient de recourir à des opérations ^e, pour la plupart , nous avons déjà décrites, et que nous ne i«rons que rappeler pour l'application exceptionnelle que l'on en doit faire dans ces circonstances toujours très malheureuses. On ^ peut jamais y recourir trop tôt.