CH0LEST£B1N£ DU COBPS VITRÉ

ARTICLE III

CHOLESTÊRmE DU CORPS VITRÉ, OU SYJNCHISIS ÉTUNGEI.ANT.

J'ai donné ce nom de synchisis étincelant à une variété dd ramollissement du corps vitré qui m'a offert un phénomène trëii bizarre : Tapparition au fond de l'œil d une multitude de paillettes brillantes, semblables aux feux d'un diamant, et cela sans aucune altération de la vue. Je vais rapporter l'observation du fait où je l'ai noté pour la première fois, dans laquelle tous les symptômes anatomiques du ramollissement de l'humeur du corps vitré sans examen à l'aide de l'ophtbalmoscope ont été constatés.

Observation. — Madame Manfrina, âgée de cinquante-huit ans, ancienne fumiste, demeurant rue Thérèse, n"" 11, à Paris, se présente à ma clinique, le 22 septembre 1845.

Antécédents. — C'est une femme d'une excellente constitution : jamais elle n'a été malade ; elle a eu deux enfants, dont l'un a été tué accidentellement, et dont l'autre, marié et âgé de trentedeux ans , se porte très bien. Elle a éprouvé de violents chagrins par suite d'une maladie de son mari, qui, atteint depuis 1837 d'une aliénation mentale, vit renfermé à Bicêtre.

Eu 1827 ou 1828, la malade a commencé à apercevoir de nombreuses mouches volantes, sans éprouver de maux de tête; ses règles allaient fort bien alors et n'ont disparu que depuis trois ans. En 1830, peut-être avant, en plaçant par hasard la main sur son œil droit, elle découvrit qu'elle ne voyait plus de Tœil gauche. Peu à peu la vue de l'œil droit commença aussi à faiblir, et en 1838 elle ne pouvait plus se conduire qu'avec difficulté. Elle alla consulter alors plusieurs chirurgiens, et subit pour Tœil gauche rq>ération de la cataracte pair abaissement, le 9 juillet 1838, à l'hôpital de la Charité (M. le professeur Yelpeau). Il n'y eut aucune inflammation, et la malade sortit de l'hôpital le 2 août suivant. Elle voyait de l'œil opéré un peu mieux qu'avant l'opération, mais pas assez pour se conduire seule.

L*œil droit se perdit complètement à son tour et fut opéré de la même manière, le 17 septembre 1842, à la Pitié (M. le professeur B(^rard). Il n y eut pas davantage d'inflammation, et la malade sortit de l'hôpital le 25 du même mois. On espérait que les

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débris du cristallin se résorberaient, maisiln*en fat rien, ainsi qne nous le verrons plus loin. La vue demeura nulle dans cet œil comme avant l'opération.

II résulta donc pour elle fort peu d*avantage de ce double abaissement ; mais elle craignait de se soumettre à une nouvelle opération, et c'est là ce qui explique comment elle se résigna à demeurer si longtemps à peu près aveugle.

22 septembre 1845. — État octueL — La patiente a une santé excellente. Les yeux présentent les phénomènes suivants:

La pupille gauche, largement dilatée, déformée et immobile, est remplie complètement par une opacité blanc bleuâtre, parsemée de plaques d*un blanc mat. Çà et là, la tache est rooins épaisse et, dans un endroit trës petit, à peine assez grand pour le passage d'une épingle, il y a une lacune qui permet de voir le fond de l'œil. C'est par ce seul pertuis que s'exerce la vision. La malade, munie d'une lorgnette dont le petit verre a été enlevé, reconnaît quelques objets, mais ne peut passe conduire. L'iris est agité d'oscillations d'avant en arrière , il a la forme d'une bande annulaire, d'une ligne de large au plus dans certains endroits; partout la marge pupillaire est adhérente à l'opacité secondaire de la capsule.

La pupille droite immobile et largement ouverte, de même que la gauche, est aussi déformée. Elle est complètement remplie par une opacité d'un blanc mat, qui prend ses points d'appui sur toute la marge de l'iris. La vision est nulle. L'iris est flottant.

Toutes les autres membranes sont saines dans les deux yeax.

L'abaissement à l'aiguille me paraissant très difficile, pour ne pas dire impossible, je me décidai à extraire les deux capsules en ponctionnant la cornée ou la sclérotique. Après quelque réflexion (1), je préférai agir par cette dernière membrane, et, le 2 octobre 1845, la malade étant convenablement préparée, je pratiquai au côté externe inférieur de la fibreuse gauche, une ponction dirigée d'avant en arrière et large d'un demi-centimètre; puis, par une ouverture, j'introduisis une pince jusqu'à la face postérieure de l'iris, et saisissant la capsule opaque entre les mors de finstrument, je l'entraînai sans difficulté au dehors. La pupille apparut parfaitement nette, mais elle demeura dilatée: ce qui s'explique par la présence des fausses membranes qui l'avaient

(1) Avec plos d*«ipérieoce av^ourd^bai, J^extrais toujours par la cornée kt cataracliii