CHOLBSTÉRINB DU CORPS VITRÉ

maintenue ouverte et immobile pendant prës de sept années : la vision était rétablie. J'attaquai immédiatement l'autre œil de la même manière ; deux fois je fus forcé d'introduire la pince , à cause de la résistance des adhérences; cependant j'enlevai la fausse membrane tout entière. La pupille demeura aussi dilatée qu'avant l'opération. La vue était très bonne.

La cicatrisation des deux plaies de la sclérotique se fit rapidement ; le douzième jour, elle était complète, et la vision, parfaite avec des verres convexes n** 6 pour voir de loin, et n"^ 2 pour lire ou faire des ouvrages à l'aiguille. Les yeux avaient leur consistance normale.

Quelques jours après que la malade a quitté la clinique, où elle n'est restée que huit jours, j'examine de nouveau les yeux avec attention, et, indépendamment du flottement de l'iris qui existe dans les deux, je constate dans le gauche le phénomène le plus curieux qui se puisse imaginer. A travers la pupille largement dilatée, sur le fond de l'œil, qui est parfaitement noir, je vois se détacher des paillettes mobiles, brillantes comme des diamants, et d'une grandeur qu'on ne peut guère comparer qu'à celle de grains de sable. Elles sont placées sur divers plans dans la chambre postérieure, apparaissent le plus ordinairement au nombre de vingt à trente à la fois, se déplacent de bas en haut pendant les mouvements de l'œil , et sont immédiatement remplacées par d'autres, aussi brillantes et aussi nombreuses. Tous ces petits points étincelants , mobiles, réfléchissant la lumière avec un vif éclat, paraissent descendre peu à peu vers la partie la plus déclive de la chambre postérieure, lorsque l'organe est maintenu quelque temps dans l'immobilité, et se montrent en général d'autant plus nombreux, que les mouvements de l'œil sont plus étendus et plus brusques. Il n'y a rien d'anormal dans la chambre antérieure. La vision est aussi bonne qu'on peut l'espérer après une opération de cataracte^ la malade se plaint seulement de quelques mouches volantes qu'elle a toujours vues, et qui n'ont pas augmenté. L'œil droit ne présente rien de particulier.

En publiant cette observation, au mois de novembre 1845, dans leJouj-nalde chirurgie de M. Malgaigne et dans les Annales cToculisiiquey je terminais par les réflexions suivantes :

« Cette maladie singulière me parait siéger de la manière la plus évidente dans le corps vitré ; la \)lace occupée par les points lumineux sur divers plans, d'avant en arrière, ne peut laisser de

doute à cet égard. Mais quelle explication donner à ce curieux phénomène? Serait-il dû à un changement moléculaire du corps vitré, évidemment ramolli, ainsi queTatteste l'oscillation considérable de ririb? ou, par suite d'une disposition morbide particulière, les cellules hyaloïdiennes (je croyais alors à l'exiâtence de& cellules), moins tendues par l'humeur vitrée plus fluide et flollant les unes sur les autres, réfléchiraient-elles la lumière isolément au lieu de la réfracter? Je le pense. Ne pourrait-on pas admettre aussi qu'il y a dans les liquides intra-oculaires quelques matières étrangères flottantes? M. Malgaigne, à qui j'ai fait voir la malade, a présumé que ces paillettes brillantes étaient duos à la présence, dans l'humeur vitrée, de molécules de cholestérine qui se trouveraient déplacées dans les mouvements de l'œil ; et ce qui lui paraissait donner du poids à cette conjecture, c'est qu'il a trouvé de la cholestérine dans l'humeur vitrée de quelques cadavres , dont les yeux étaient toutefois beaucoup plus profondément altéré» que ceux de madame Manfrina. "

Cette prévision de M. Malgaigne s'est complètement justifiée quelque temps après ; car deux malades s'étant présentés à mon dispensaire, j'ai ouvert la chambre antérieure le 21 août 1849, avec le concours de M. de Grœfe (de Berlin), qui étudiait alors à Paris, et celui de M. Mialhe, et nous avons trouvé les fit* miers\}) qu'en effet les paillettes mobiles n'étaient formées que de cholestérine. Dans une deuxième observation, nous avons trouvé aussi de la cholestérine, MM. Mandl et Rcgnault, agrégés de la Faculté et moi, et plus d'un an après, le 10 septembre 1850, j'ai présenté à l'Académie de médecine le résultat de ces recherches.

L'ophthalmoscope est indispensable pour reconndlre la présence de cette curieuse affection ; c'est à un hasard seul, et aussi grâce à d'excellents yeux, que j'ai pu en constater les symptômes sans le concours de la lumière artificielle sur madame Manfrina.

J'ai revu cette malade cette année (octobre 1856), sept ans après l'opération ; elle voit toujours bien. L'œil gauche, qui a été atteint de synchisis étincelant^ examiné à l'ophthalmoscope, présente les altérations suivantes. Le dessin a été fait à ma clinique par M. le docteur J. Baldwin Lyman, des États-Unis.

(1) Cette obscnratioQ porte ia date du 2i août 1849 : il n^est pas superflu de le répéter ici, i cause de la pdne qâe s*eit donnée pour TeHkcer rauleur du mot malheureux tfinQién^. (Toj. AmaL d*ocuiis(., t. X&V, p. 9.)

CHOLESTERIPIE DU COBPS VITRE,

On ne voit nulle part aucune trace de cholestérine*

Fig. B4.

A, arlères de Ii rt?linc.

V, veîac* dp la K-line.

N, pAi^iLîe du uerf ot;Uquc

B, taches blancbâtr^^j ducs à anc dimîtmijop du pigmentuin.

D, tache blanche comqiir sur leeAlé t^^tiTuede Ja papiK(% si|anc de iclëro-choroidili* (sUphyl^inic'

Avec l'ophthalmoscope, surtout lorsque la choleslérine eist abondante* c est un spectacle magnifique: de petits points lumineux trèâbrilIantsréflHentla lumière pour un instant seulement, parcourant avec une étoiiîiante rapidité le champ rosé du fond de l'œil, L&ncés de bas en haut tlana le corps vitré par les mouvements que Ton ordonne, ils retombent à la manière du bouquet d*un feu d*arti&ce, le plus souvent en tournant sur eux-mêmes, s'eclairant et disparaissant alternativement. Quelques-uns renvoient la lumière diversement colorée ; tous se cachent généralement derrière l'iris; mais si le malade tient Tœil itnmobile, il n est pas rare de voir des cristaux fixés sur des filaments exsudatifs attachés par un ou deux points, se balancer à diverses profondeurs de la cavité éclai» rée. Cela ressemble à des paillettes d'or et d'argent fixi^es sur un rubaîi de soie brillante de couleur blanche ou jaune et agité par le vent»

J'ai vu le synchisis étlncelant après les opérations de cataracte à raiguillcj à la suite de choroïdites qui avaient laissé la vision a peu près intacte, et dans lesquelles le cristallin était très pur. Chez M. le marquis de G..*, sénateur^ j'ai vu cette année (1856) le plus bel exemple de cette affection. Le malade ne se plaignait que de quelques mouches, mais il avait une scléro* cboroidite postérieure étendue. Il a perdu Vœil tout à coup par un décollement séreux de la rétine*

La cholestériue disparaît peu à peu du corps vitré i chez madame

396 MALADIES DU GLOBE DE l'oBIL.

Manfrina il n'y en a aucune trace aujourd'hui (octobre 1856). onze ans après l'opération qu'elle a subie ; chez quelques autres il a suffi de quelques mois pour que le corps vitré fut entièrement débarrassé.

Les malades ne se plaignent généralement d'aucune sensation désagréable ; quelques-uns accusent des mouches volantes ou d'autres phénomènes physiologiques analogues, mais cela se rattache le plus souvent à unescléro-choroïdite(staphylôme postérieur), ou à quelque autre altération du fond de Vœil.

Je ne connais pas de traitement à faire contre cette maladie.

ARTICLE IV

COBPS VITRÉ JUMENTEUX.

Dans les inflammations et après des épanchements de sang, lors de la présence d'un cysticerque dans l'intérieur de l'œil, etc., le corps vitré se trouble d'une manière uniforme et prend un aspect particulier semblable à l'urine des herbivores, état invisible à la lumière ordinaire, mais facilement appréciable à l'aide de l'ophthalmoscope.

C'est à cet état que j'ai donné le nom de corps vitré fumenteux.

Rien n'est plus aisé à reconnaître, que l'on dilate ou non la papille. La lumière que Ton projette dans l'œil avec l'ophthalmoscope, sans le verre grossissant, permet de constater que le corps vitré est troublé d'une manière générale ; le fond de l'œil n'a plus cette couleur rosée del'état normal, mais une teinte rouge jaunâtre dans laquelle, de même que dans un liquide trouble, on finit, avec de l'attention, par voir tourbillonner, s'agiter dans tous lessens, des milliers de petits points plus opaques que le liquide, opaque aussi, mais à un moindre degré, dans lequel ils nagent.

Si Ton veut se servir du verre convexe pour rechercher la papille et la rétine, on arrive à la voir, mais incomplètement et à la manière de la lune regardée pendant un épais brouiHurd. Tout dépend, pour le succès de cet examen, de la somme d'opacité que contient le corps hyaloïdien : aussi trouve-t-on des cas dans lesquels rhumeur vitrée est trouble à un si haut degré, que la lumière ne peut pénétrer jusqu'à la papille, et d'autres dans lesquels cet

CORPS VITRE JUMENTEUX. 397

organe et la rétine sont voilés d'un nuage, d'un glacis si léger, qu*il iaat autant d'habitude que d'attention pour reconnaître cet état et porter un diagnostic en conséquence.

Le fond de l'œil doit être exploré avec soin lorsque le corps vitré est jumenteux, parce que cet état n'est qu'un symptôme et que la cause en doit être trouvée. Il n y a pas d*inflammation des membranes internes sans que cette autre maladie se déclare, da moins au début. Dans l'iritis spécialement et dans la choroïdite, le corps vitré se trouble et porte plus tard le stigmate souvent ineffaçable de Tinflammation, savoir des filaments mobiles, des opacités membraneuses dont nous nous occuperons dans l'article suivant. Le corps vitré, longtemps trouble dans Thypopyon postérieur, reprend peu à peu sa transparence; mais il contient alors de larges flocons flottants.

Le corps vitré est jumenteux sans que l'œil offre le moindre Bigne de rougeur : dans la scléro-choroïdite postérieure, les épan« chements de sang, les décollements séreux de la rétine, les cysti* oerques, le corps vitré prend souvent , mais non pas toujours, cet aspect particulier.

Les malades atteints de cette affection sont ou aveugles ou atteints d'un affaiblissement de la vue à un degré plus ou moins élevé ; la plupart se plaignent de mouches volantes , mais c'est ordinairement lorsque le mal est déjà en voie de guérison. Sans rophthalmoscope, impossible de reconnaître aucun signe de cette maladie, classée autrefois, comme tant d'autres affections, sous le triste nom d'amblyopie ou d'amaurose. J'ai vu quelquefois, cependant, des flocons assez larges, à l'œil nu, pour simuler un décollement de la rétine et nécessiter, pour établir un diagnostic précis, le secours de lophthalmoscope.

L'état jumenteux persiste quelquefois pendant plusieurs mois, quelquefois même une année et davantage; généralement les petits corps microscropiques qui troublent le corps vitré, et qui semblent être de l'albumine, se résorbent en partie, en partie aussi se soudent les uns aux autres et forment des filaments ou de petites toiles membraneuses, qui dans l'état de repos de l'œil vont se déposer à la partie déclive de l'organe. On peut très bien Toir alors le fond de l'œil et trouver la cause directe de la maladie ^ui nous occupe.

Le traitement de l'état jumenteux du corps vitré est en rapport avec la cause qui Ta produit. On a recours, dans l'inflammation.

398 BIALADIE8 DU GLOBB DE L*ŒIL.

aux moyens ordinaires et, en dehors de cette cause, à l'usage des altérants. J*ai obtenu de beaux résultats de Tiodure de potassium en collyre au 1/10' et de fomentations sur l'œil avec ce mêmesd en solution dix fois plus faible. Les moyens généraux , l'hygièDe, doivent venir en aide à ces moyens locaux.

ARTICLE V