BLESSURES DE LA CHOROTOE

Les plaies de la choroïde sont de trois sortes : lespiquret^ les coupures et les déchirures, La sclérotique est toujours intéressée dans ces lésions ; mais n'ayant pas, faute d'espace, traité, dans un chapitre spécial, les blessures de cette membrane, nous n'y pouvons renvoyer pour compléter ce que nous allons dire ici.

hes piqûres sont en général peu graves, à moins qu'elles n'aient atteint les vaisseaux principaux de la membrane, ou quelque filet nerveux important ; alors il peut en résulter ou une hémorrhagie intra-oculaire, ou un mydriasis traumatique. J'ai observé cette dernière affection sur un enfant, qui s'était blessé au coté externe de l'œil avec la pointe d'un couteau.

La piqûre de la choroïde ne se cicatrise pas toujours immédiatement; l'humeur vitrée s'échappe avec une extrême lenteur, l'œil devient un peu mou, et quelquefois on remarque untremUe-

BLB8SUBB6 DE LA CHOROÏDE. 426

maitde Tins et un abaissement notable dans la vision. Ces complicalions s'observent plus particulièrement quand la piqûre siège près de la cornée. J ai traité un petit garçon, qui a porté quatorze mois une fistule semblable (voy. Fistules de la cornée ^ vol. II, p. 323).

La piqûre de la choroïde devient quelquefois la cause d'accidents capables de compromettre Tœil en provoquant une choroïdite aiguë. C'est un fait trop connu que l'opération de la cataracte à l'aiguille met souvent en évidence. On peut étudier aisément la cfaoroïdite traumatique en piquant les yeux d'un lapin, et alors joger des désordres que cette maladie peut produire (voy. CAoroîdùe traumatique, p. 415).

Les coupures ne sont pas toujours très graves, surtout lorsqu'elles n'intéressent pas les nerfs et les vaisseaux. Celles dont k direction est dans le sens antéro-postérieur, le sont en général beaucoup moins que celles en sens opposé. Lorsque dans une coupure le corps vitré s'est échappé, et que la coque oculaire s'est affaissée en se remplissant de sang, le cas est très dangereux, et l'atrophie de l'œil , le plus souvent à la suite d'une violente inflam> mation traumatique, en est assez ordinairement la conséquence ; presque toujours aussi alors la capsule du cristallin a été blessée, ce qui produit une cataracte. Si au contraire une petite partie seulement du corps vitré est sortie, il y a lieu d'espérer que l'œil conservera sa forme, et que peut-être même la vision pourra s'accomplir aussi bien qu'à l'état normal.

Les déchirures de la choroïde sont un accident plus grave que les coupures, surtout quand elles sont très étendues, comme dans les plaies contuses très larges. Le plus souvent alors le cristallin s'échappe avec le corps vitré; parfois il demeure entre les lèvres de la plaie, d'autres fois il se glisse entre la sclérotique et la conjonctive, ou bien il tombe à terre au moment même où le eoap a été porté. Les déchirures sont le plus souvent la suite de contusions violentes.

Le irattemeni des blessures de la choroïde est le même que eeloi de la sclérotique et de la cornée. Les piqûres n'exigent *d'aiitres soins que des applications d'eau froide, et un traitement antipblogistique proportionné à la gravité de la lésion. On doit se garder, pendant les deux ou trois premiers jours qui suivent l'accident, de porter un pronostic trop favorable, parce que, si la capsule a été lésée, il peut survenir une cataracte et tous les

426 MAf«ADIB8 PU GLOBE DR L*ŒIL.

désordres qui se montrent quelquefois après l'abaissement de la lentille, et qu'en outre on a toujours à craindre une choroidite aiguë.

Les coupures et les déchirures exigent une précaution de plus: les lèvres de la plaie seront affrontées avec la plus grande exaetitude possible, et Tœil devra être tenu fermé au moyen de bandelettes de taffetas d'Angleterre, comme après l'extraction de la cataracte.

ARTICLE IIL

IRIDO-CHOROlOITE.

Cette affection, portant sur la totalité de la membrane uvée, t été décrite sous le double titre d'iritis et de choroidite ; cependant l'inflammation simultanée a un tel cachet symptomatologiqueet des résultats si particuliers à elle-même, qu'une description en eit absolument indispensable.

Le mal débute le plus ordinairement par l'iris , et jusque-li rien d'exceptionnel n'attire l'attention du praticien ; mais bientôt, et quoique l'inflammation du diaphragme ne soit pas toujoon très élevée, au contraire , il s'y joint des névralgies considérables siégeant dans toute l'étendue de la cinquième paire et tourmentant nuit et jour le malade. On a beau agir contre l'inflanmiatioo par les antiphlogistiques et contre les douleurs par les opiacés et les antipériodiques, on n'obtient qu'un repos très court et le mal revient avec son intensité première.

Cette forme de la maladie s'applique le mieux aux opérés de cataracte.

Dans d'autres cas, une iritis ayant existé et s'étant terminée par quelques adhérences à la capsule, la circulation de l'OBil esl gênée par ces exsudations, et l'organe, devenu sensible à la rooin* dre variation dans la température et surtout aux variations by« grométriques de l'atmosphère, est pris de récidives très fiéquentes; les douleurs sont généralement peu vives, cependant il n*est pas rare de les voir s'élever aussi haut et durer aussi longtemps qile chez les opérés de cataracte. A chaque attaque une exaadatiw nouvelle se dépose dans la pupille et peu à peu, cette ouvertuit finit par s'oblitérer plus ou moins complètement.

Les désordres s'accompagnent presque toujours de déooloratioa

I£U>0*CH0R0ÏDITB. ^7

de l'iris ; le tissu de cette membrane est devenu d'une teinte frise ott sale; ses fibres convergentes, fixées à leurs deux extrénûtés, sont tendues ; le petit cercle est saillant, le grand couvert de taches, et dans cet état l'iris ressemble d'une manière frappante à la moitié d'un melon cantaloup dont la queue brisée serait représentée par la pupille.

Cette décoloration profonde de l'iris ne peut jamais exister sans désordres considérables du coté de la choroïde, et, avant que la pupille soit entièrement fermée, ou après que Ton a ouvert une pupille artificielle , on peut constater une macération très étendue du pigmentum et tous les autres caractères de la choroïdite chronique.

L'affection, si Ion voit le malade après que les signes de Tinlaœmation ont disparu, ne doit pas être confondue avec les fausses aaembranes pupillaires, suites d'iritÎB simple. Dans ces cas Tiris a conservé ses couleurs brillantes, il n'y a ni plaques grises, ni laillie de son petit cercle, et la maladie n'a eu qu'une durée orlinaire. Dans l'irido-choroïdite, au contraire, tous ces caractères sad8tent,etlema1,se reproduisant avec une désespérante ténacité, s'est très souvent accompagné de ces névralgies dont nous avons parlé.

Que l'irido-choroïdite ait été ou non spontanée ou consécutive à une opération de cataracte, le traitement en dehors des moyens généraux applicables aux causes est le même : il faut se kiter d'exciser une partie de l'iris, c'est-à-dire pratiquer une pupille artificielle pour arrêter les récidives et avec elles la desboction de l'œil par atrophie lente (voy. Opération de Virido^ dioroidite, p. 371).

On choisit, pour exécuter cette opération, un moment de calme, BBBDme on en voit souvent dans la marche de la maladie ; mnis M doit, si le mal ne cède à aucun moyen, attaquer hardiment faîl et exciser l'iris au plus fort des douleurs et de ImflammalioD , comme on le ferait pour l'extraction d'un corps étranger ou d'u cristallin gonflé après une blessure. De cette manière, on Maint ks douleurs immédiatement et l'on est assez heureux quelquefois pour rétablir ainsi la vision. Si l'opération échoue et que l'œil s'atrophie rapidement ou se prenne de phlegmon, on a encore mda au malade un service véritable en abrégeant ses souffrances, puisque, avec le temps, l'organe se serait infailliblement perdu.

Cette excision de l'iris, même pendant l'inflammation, doit sur-

428 MALADIES DU GLOBB DE LŒIL.

tout être pratiquée sans hésitation si l'œil qui reste au malade commence à souffrir sympathiquement. Bien souvent, dans un but semblable, j'ai dû enlever ou détruire un œil qui s'enflammait perpétuellement et qui était atteint d'amaurose par suite d'irido-choroïdite , et j'ai vu, tout aussitôt après, le calme reparaître dans l'œil opposé en même temps que le retour delà vision normale.

L'irido-choroïdite me parait reconnaître pour cause directe la plus fréquente l'adhérence partielle qui se forme entre l'iris et la capsule dans une iritis, même légère ; aussi doit-on établir comme règle générale en thérapeutique oculaire, quand il existe une inflammation interne ou même une inflammation externe un pen aiguë, de se hâter d'obtenir la dilatation de la pupille par le sulfate neutre d'atropine, et de la maintenir en cet état quelque temps encore après que tout signe extérieur d'inflammation a dispara.

" ARTICLE IV

STAPHTLOME POSTÉRIEUR. — SCLÊRO-GHOROlDITB POSTÊRIEURB.

DÉFINITION. — On désigne sous ces deux noms une maladie excessivement commune, surtout chez les personnes atteintes de myopie.

Dans cette affection, la sclérotique et la choroïde s'amincissent et forment en arrière, au côté externe du nerf optique, un relief conique qui se dessine en creux dans l'œil.

Ce relief, allongeant le diamètre antéro-postérieur de Torgane, a pour premier effet d'augmenter la myopie si elle existe, ou de la provoquer si elle n'existe pas. En outre, il chasse un peu l'oal en avant et en dedans, l'empêche de se diriger facilement en dehors et rend plus saillant le côté externe de la sclérotique près de la commissure des paupières.

Le staphylôme postérieur existe à divers degrés ; il t'accompagne assez souvent d'accidents graves pour la vision, plus souvent encore il demeure stationnaire après avoir seulement diminué la longueur du foyer. Si un myope vient consulter pour ses yeux, et que tout d'abord on constate qu'ils sont très convergents, que la sclérotique devenue bleuâtre forme une bosse près de li commissure quand le patient regarde en dedans, et qu'il fot^

SCLÉBO-CHOftOÎDlTE POSTÉbIRTJRE . 429

bituellement des verres concaves d'un numéro un peu fort, a déjà de sérieuses présomptions pour l'existence de la sclém- ^roïdile postérieure. Mais si à ces signes on ajoute que la vue Bt raccourcie, qu*il y a des mouches volantes, ^ue la lumière t mal supportée, etc, etc., on est arrivé à une certitude prese complète ; avec l'ophlbalmascope, on ne peut plus conserver doute un seul instant, car c'est Tune des maladies qui se rennaissent le plus sûrement avec cet instrument* Caractères opbthalwoscopiques, — Le mal siège près de la pille du nerf optique, c'est donc vers ce point que Ton doit abord diriger toute son attention. Là^ suivant le degré de la pladie, on aperçoit une tache blanche semi -lunaire, immédiabent appuyée sur le nerf, ou Tentourant complètement. C'est ^jours au coté externe quelle se montre d abord, puis elle s'étend li à peu.

Dans le premier degré du mal, le côté externe du nerf optique t en rapport immédiat avec une tache blanche de forme semi^ liaire, paraissant saillante* bien que les autopsies démontrent l elle est creuse* Les cornes de la demi-lune se séparent à peu feâ au niveau d'une ligne verticale qui partagerait le nerf optique f deux moitiés; )a partie la plus large correspond au diamètre tmsversat du nerf. Cette tache blanche eal brillante; sa limite rteme est souvent déchiquetée, mal dessinée, et généralement Pi oerf opliqiip.

tache blanche i^nii*runaîre EiLi rôiô du iicrr. et tonstU itle premier degré de la idéro- Hditç po»ië rie lire, iÂ, A» arlèrrs.

^» V, veines^

P» B, euftroîii de ta choroïde tïliQCs, cl daos leiquetA Je oentum ai ea momdre quaii- ! iju'tineur*.

I. E« E» deus pIttQuci blanches l*iqueMet on loU des tachcJ i, formée* par dea a ma* de pieniuRit

E;, C, p4r|iei laiae* du fond de

tOÊ ûemn est de M. le docteur liwîDLyniao.desÉtati-tJnii, — f éié pHs lurrœil droit de mafne Maurriita, opérée de citûrarie ^t rbif toîre en plui hauti p. 39 1 .)

Fig, 58.

basée par une traînée noire ou grise, formée de grains plus ou

UALA0IG8 VO GLOBB DE t (EtL.

moins serrés les uns contre les autres et dos à une accumulation

de pigmentum [ûg. 58).

Lorsque la maladie prend un plus grand développement

\deu^ème degré), U tache s*étend*en dehors et un peu en bas , et forme un triangle tronqué à son sommet ou mieux une sorte de cône dont lapointeest très arrondie. Plus tard, lorsque le staph^'lômepoâté^ rieur est très développé, lapointe arrondies éloigne depîos enpInÉ* du nerf optique , tandis que les deux corneâ finissent par se rejoindre au côté interne du nerf qui, dès ce moment^ se trouve entièrement enveloppé dans la tache blanche, étroite encore en dedans, mais très large et très allongée en dehors et en bas (yoy. fig, 59}.

D, tache ïilsoctie de U Ùptf précédente 1res agrandie; *llf entoijre i\fik la papillf todt eatièrr et forme le deuiième degré d« î* maladie.

P, P, Quelgiieâ ainaide pigmentum choroïdien.

A, A, artèrei^

Dans des cas plus graves encore» un second cône, toujours plus petit que celui qui s*est d'abord montré en dehors, commence à s€ distinguer en dedans {troisième degré) , parallèlement au premier ou à peu près, de sorte que le nerf optique est enveloppé par une énorme plaque blanche, très brillante, au milieu de laquelle il a une teinte un peu rosée. Peu à peu les côtés du double cône, considérés en général, se dessinent moins nettement, et Ton nt dislingue plus guère autre chose qu'une tache blanche déchiquetée à ses bords, occupant le fond de Toeil, et dans laquelle, en dedans de son centre, on distingue la papille du nerf optique (Bg. Gf^-

Celte forme conique de la tache, suivant Ed, Jeeger (1), qui a publié sur cette maladie un travail remarquable^ paraît due è la disposition an atomique des vaisseaux ci liai tes qui traversent U

(t) Ed. Ittffer, Bt^irttge tur Paihûl. 4es Augm, Vtoniie, IS55

fiCtJÊBO-CHORÔÏDITE POSTéBIEfRE. 431

ae en dehors et en dedans de la papille pour entourer le optique.

î vaisseaux qui s'échappent delà papille n'éprouvent sur le t aucune déviation dans leur cours 5 ils passent sur la tache

Fig. 6Û.

erf oplîque.

iche bUoche plus agrandie ; luedté ioieroe^fCll^ cornauiiî à s'allojQger sauê unique (troisième degré] .

q uel q ues aiti â 5 de p i g nieu - Il en voit un sur la tache f prêt de D.

p«rièr«t.

eioei.

e pour gag-ner les parties colorées physiologiquenient sans re ni s'enfoncer ni faire aucune saillie apparente. Leur préindique celle de la rétine sur la plaque blanche. iiLiTtONs CADAVÉRIQUES, — Dassez nombreuses autopsies i atteints de staphylôme postérieur ont été faites : Scarpa tnier, avant la découverte de Tophlbalmoscope, en a rapieux cas (1) avec tous les détails que la science comportait * époque; à MM. Arlt» de Crtefe, Heimann, Edouard , appartiennent les faits récents. Voici s en les résumant, érations que Ton a trouvées :

jmeur vitrée est quelquefois ramollie; souvent elle contient nbreuses opacités fines, mobiles et floconneuses. Le crisest souvent opaque, dans une petite étendue en arrière centre. La rétine est intacte, elle couvre complètement e blanche pathognomonique. Celle-ci est le siège de nomi échancrures et d^angles saillants, et en même temps les de pigment, La choroïde est amincie dans une étendue e; dans la tache blanche, c'est-à-dire dans le staphy* l n'y en aurait plus que des rudiments couverts de pig* D seulement au voisinage des vaisseaux. Cette dispari-

I, loc. au, t. U p. lôo. Pin#i iftof.

432 MALADIES DU 6L0BB DB l'œiL.

tion de la choroïde par places est admise par M. de Grœfe^ et absolument niée par M. Edouard Jœger : « On n'a remarqué nulle part, dit ce dernier (il a examiné vingt-trois fois cette maladie sur le cadavre), l'absence de la choroïde, mais la continuité de celle-ci était toujours complète, et jamais on n'a pu constater un manque des gros vaisseaux ou seulement leur oblitération (1). » La tache blanche est donc formée par la perte du pigmentum et par la lumière renvoyée par la sclérotique. Celle-ci est amincie , tendue, transparente dans l'endroit slaphylomateux; par places elle est adhérente à la choroïde, à laquelle la fixent des exsudations; c'est dans la région correspondant à la macula luiea qu'elle est le plus saillante; cependant, avec l'ophthalmoscope, dans les cas purs de staphylôme postérieur, il n'y a suivant Jseger, dans la région de la macula y aucun symptôme morbide autre que le prolongement de Taxe du bulbe.

L'axe de l'œil, qui à Tétai normal varie entre 23 et 26 milli' mètres, s'allonge jusqu'à 28, 30 et même 32 millimètres, ce qui donne la raison de la myopie progressive. Le globe présente une saillie en arrière, composée elle-même de petites saillies partielles dont la plus grande correspondrait à la macula lutea.

Caractères physiologiques. — Tout malade atteint de staphylôme postérieur commence par se plaindre du raccourcissement de sa vue, accompagné d'un sentiment de tension dans le fond do globe. Les myopes, qui en présentent de si nombreux cas, surtout ceux qui se servent des verres les plus forts, sentent le besoin d'en prendre de plus concaves encore. Mais cette augmentation delà force du verre n'a pas un effet durable, et le malade ne tarde pas à reconnaître que les objets sont confus, que les lignes droites sont un peu tortueuses, les lettres d'un livre un peu effacées ou de travers, et que le champ de sa vue est troublé parfois de nuage* voltigeants, de couleur plus ou moins foncée ou vive suivant l'état d'irritation de la rétine. Si l'on mesure la tache aveugle, onrecoflnaît souvent qu'elle est agrandie, et il n'est pas rare que les malades, quand on y met du soin, indiquent la forme d'une partiedef contours de la tache blanche qui entoure le nerf optique.

Quand ces divers phénomènes n'existent pas , le malade ae plaint de ses lunettes : il n'en peut plus trouver qui ne le fassent pas souffrir : il ne peut plus appliquer ses yeux à un travail 4^

(1) Edouard Jsger^ toc. cit.

SCLBRO-CIIOROÏDITfi POSTERIEURE . 433

exige une certaine attention ; il ressent des cuissons insupportables, des élancements, il larmoie. La lumière lui faitmnl, quelquesuns se plaignent d'un mouvement perpétuel de trépidation dans l'air qui les fatigue, et qu'ils comparent au phénomène que Ton remarque en regardant au-dessus d'un fourneau do charbon allumé. Quand il est poussé à ce point, ce qui est beurcubcnient assez rare, le mal devient une cause de perpétuel tourment pour les personnes (\m en sont atteintes ; elles ne peuvent faire aucune lecture, aucun travail i si elles sortent, elles se couvrent les yeux de lunettes noircies qui ne parviennent pas toujours à intercepter la lumière au gré de leur désir. Au moindre écart de régime, ou seulement au moindre rayon de lumière un peu vif, leurs yeux sont excités et elles sont, surtout la nuit, touilnenlécs de phantasmes lumineux.

Marche, durée, complications, pronostic. — La maladie demeure ordinairement stationnaire à un faible degré et, je m'en suis assuré en examinant beaucoup de myopes qui ne me consultaient pas , elle ne provoque pas toujours de la gêne. 11 faut, pour qu'il en soit ainsi, qu elle demeure au premier degré, c'est-à-diro bornée à une petite tache blanche semi-lunaire dont les cornes ne •'étendent pas encore jusqu'au diamètre vertical du nerf optique. •Mais si le malade travaille beaucoup à lire ou à quelque occupa* 'lium qui applique les yeux, et qu'il porte des lunettes concaves d'un bas numéro, sa vue se raccourcit en même temps qu'il ressent ^tts les yeux la gêne dont nous venons de parler. Bientôt il <i^ge de lunettes, cherche plus tard à travailler à Toeil nu; puis ^Aouragé, il vient consulter. L'ophthalmoscope peut alors indi- ^1» les progrès que fait le mal : le nerf optique demeure légèï^nent rosé, quand le mal est stationnaire ; il devient rouge, se ^Nile de vaisseaux qui s'étendent sur la rétine, ronyo aussi à ^Hnrs degrés quand le staphylomo augmente. La choroïde est ^■jectée à divers degrés , et présente les caractères ophthalmos- •■piques que nous avonî* décrits en nous occupant do la cho- *^ite. Le bord extérieur de la tache blanche, au lieu d'être f^lier, net et couvert de pigmentum, est dentelé ot très ''Régulier . ce qui indique qup la choroïdite reprend une nouvelle ''Hirche et que le pigment s'en détache, pour ainsi dire grains ^ grains. Il y a dès lors de petits îlots blancs sur le bord de la ^che blanche et des débris de pigmentuni répandus ri <rl là. m. 28

434 MALADIES DU GLOBE DE l'(SIL.

La maladie, une fois développée, ne disparait plus : je veux dire par là qu'une fois déclaré, même à un faible degré, et bien que demeurant stationnaire, le staphylôme postérieur est constamment reconnaissable à Vophthalmoscope et qu*il laisse dans Tool des traces ineffaçables.

Les complications sont nombreuses : 1^ Le synchysis ou ra* moUissement de Thumeur vitrée est très fréquent ; il s'accompagne de flocons flottants dans ce corps pendant les grands et rapides mouvements de Tœil; 2® plus rarement quelques taches dans le pôle postérieur du cristallin ; 3* dans les cas graves et accidentellement, le décollement de la rétine par un épanchement séreux; 4* des ecchymoses sous- rétiniennes passant quelquefois dans le corps vitré en déchirant l'hyaloïde et provoquant Yéiat jumenteuxQ^e nous avons décrit; 6» le staphylôme antérieur, assez rare cependant d'après mes observations, et dont les symptômes sont ceux décrits sous les noms à' amincissement et de staphylôme de la sclérotique (vol. II, p. 403 à 409).

Le pronostic de cette maladie est favorable au premier et même au deuxième degré. Mais quand la papille est entourée coni' plétement de la tache blanche , les yeux sont généralement sensibles et souvent impuissants pour une application prolongée. L'observation réfléchie d'un nombre considérable de personnes atteintes de cette affection me permet d' affirmer qu'elle est beao' coup moins grave en général que quelques médecins ne l'ont avancé, et qu'il faut une sérieuse complication, par exemple l'hydropisie sous-rétinienne, pour que les malades soient atteints d'une cécité toujours grave, mais quin'est presque jamais complète.

Êtiologie. — La myopie, dans laquelle les muscles, et spécialement les muscles droits internes, plus forts que les autres, soot dans un état constant d'activité, me pardt la cause principale de cette affection. Cette contraction puissante presse le globe àsoo côté interne, le muscle épais et large protège cette partie de Tod aux dépens du côté externe, dont les parois fléchissent, puis se laissent distendre. De son côté, l'accommodation pour les distan* ces rapprochées, en mettant en jeu d'autres forces musculaires, agit dans le même sens, car il en résulte nécessairement une compression du système veineux de la choroïde, membrane qui est le siège des principaux désordres. Que le malade atteint d'un staphylôme postérieur au premier degré applique ses yeux

APOPLBXIE DB LA jCUOBOÎDE. 436 .

à regarder de près pendant de longues heures, surtout avec des lunettes, il se mettra assurément dans les conditions les plus favorables au développement du mal dont il porte le germe.

Traitement. — Si le mal est stationnaire, le malade doit se ménager, ne pas se servir de verres concaves, surtout pour lire, éviter la fatigue des yeux , porter de simples conserves bleuespour diminuer autant que possible la réflexion de la tache blanche sçlérotîcale à travers la rétine souvent excitée, toujours excitable. L'hygiène lui est surtout recommandée; on étudie l'état général, et Ion agit suivant les conditions les plus favorables pour pro« doire une dérivation salutaire.

Dès que Ton reconnaît que la maladie fait des progrès , on applique près de Tœil des ventouses scarifiées ou des sangsues artificielles, on conseille au besoin des sangsues à Tanus, on prescrit des purgatifs, la diète, des bains de jambes.

J'emploie alors avec grand avantage, outre ces moyens, de nombreuses instillations d une solution de sulfate neutre d* atropine (eau, 10 grammes; sulfate neutre, 2 centigrammes), pour relâcher les muscles et diminuer autant que possible la compression veineuse.

Une demi-obscurité, pendant le temps que dure l'exacerbation, doit être sévèrement gardée.

8ou8 rinfluence de ces moyens, le mal s'arrête , et après qxxeU qnes semaines, on reconnaît que la couleur rouge de la rétine et de la papille fait place à la coloration rosée normale, que la choroïde pâlit, et plus tard que les bords déchiquetés de la tache blanche, agrandie à chaque attaque, deviennent plus droits et mieux tranchés. Le malade est alors en état de supporter une lumière convenable, mais il ne doit pas lire de longtemps encore, «Ortout avec des verres concaves.

ARTICLE V