AMBLYOPIE CAUSÉE PAR LA GLYCOSVKIK

si considérable de la vue, qu*avec ou sans lunettes la lecture lui était presque impossible. Je lexamin ai aussitôt avec rophthalmoscope, et| constatant que ses rétines étaient le siège de nombreuses petites ecchymoses, je Tinvitai à uriner et je constatai qu'il était atteint d'une albuminurie. Une consultation entre M. Charruau^ médecin ordinaire de l'amirat, et M. Rayer^mefut accordée et Ip tniitement formulé. Le malade suivit exactement le traitement pendant toute l'année 1856; de tennps en temps Talbumine disparaissait des urines ou s'y montrait plus abondante, et aujourd'hui {avril 1857) il peut se conduire encore, mais sa vue s est considérablement affaiblie.

Le 8 janvier 1856, j'ai dessiné les deux yeux (voy. les fig. 67 et 68), et le 5 juillet suivant, je n'ai pu trouver aucune différence qui méritât la peine d'être notée.

2* observaiion. — M. !e docteur Grammaire, de Paris, me fait l'honneur de me demander conseil sur Tétat des yetiK de son père. La vue s'est progressivement affaiblie en peu de semaines ; le malade a changé plusieurs fois ses verres de lunettes pendant ce court espace de temps; il ne voit plus les objets k distance moyenne, suctout dès qu'ils sont éloignés.

La santé générale est bonne, seulement le malade a un peu maigri depuis quelque temps*

Les yeux, examinés près de la fenêtre, n'offrent aucun signe de maladie; mais après un examen de quelques secondes àVophtha]inoscope, je reconnais les plaques rouges ecchymotiques, arrangées en éventail, quelques taches blanches, et cet aspect particuber de ta rétine dans l'œdème. Aussitôt je dis à mon honorable confrère que son père est atteint presque certainement d'une albuminurie, ce que Texamen de l'urine démontre en effet.

ARTICLE IL

AMBLYOPJë CAUSÉb PAR lA GLYCOSURIE (OIABfcTK SUCRÉ).

Le diabète, de même que Talbuminurie im début, n*allère pas toujours assez profondément la santé pour attirer l'attention des malades. Quelques-uns, sous l'influence de cette affection, deviennent amblyopiques, et si Von ne songe pas à examiner les urines,

défaut de symptômes fournis par Tétat de Tœil, on commet une

522 MALADIES DU OLOBB DB l'oNL.

erreur d'autant plus grave que, méconnaissant la véritable cause du mal| on met aussi la vie du malade en danger, faute d'un trai^ tement convenable (1).

Les malades diabétiques se plaignent tous d'un affaiblissement de la vue, analogue à l'état de ceux atteints d*alburainurie. Us éprouvent un raccourcissement fort grand dans la portée de leurs yeux, et sils veulent lire, ils sont forcés de prendre des lunettes grossissantes dont ils augmentent incessamment la force. Quelques* uns se plaignent de mouches volantes ; mais ce phénomène* si commun et si variable quant à sa valeur, manque le plus souvent.

Interrogés sur l'état de leur santé générale , les malades atteints de diabète au début et d'une amblyopie symptomatique ne se plaignent d'aucun symptôme fâcheux ; cependant chez quelques-uns j*ai rencontré la soif caractéristique et l'abondance de la sécrétion urinaire. Ces deux symptômes existaient surtout chez une bonne sœur d'un hôpital de province, et chez laquelle cependant la nature de la maladie n'avait pas été reconnue. M. Mialhe,qui, chez cette malade comme chez bon nombre d'autres que je lui ai adressés, a mesuré la quantité de sucre que les urines contenaient, a trouvé une proportion des plus considérables. Cette pauvre femme ne pouvait plus lire, elle éprouvait souvent des défaillances et, de forte et grasse, elle était devenue faible et maigre.

Un marchand de bois de Rambouillet, âgé de cinquante ans, avait aussi beaucoup maigri, et il ne pouvait plus qu'à grand'peine mar* cher dans la forêt pour les besoins de son commerce ; sa vue s'était affaiblie au point qu'il ne pouvait ni prendre des notes ni rien lire, même avec des lunettes. Ses yeux étaient beaux et sm pupilles mobiles, il n'y avait rien dans les rétines qui pût mettre sur la voie de son mal. Son haleine avait une odeur toute particulière, suigeneris^ que j'ai souvent rencontrée chez les diabétiques. Ses urines contenaient une énorme proportion de sucre. Je l'ai soumis au traitement indiqué par mon ami le professeur Bouchardat, et après quelques mois sa santé s'est bien rétablie, et sa vue est redevenue assez forte pour qu'il pût aisément lire avec des lunettes n** 18.

Mais voici maintenant deux cas exceptionnels, car j'ai trouvé dans les rétines les mêmes caractères que dans Valbuminurie;

(1) Voyez, pour Tétude du diabète, les beaux travaux de M. le profesiear Boorhardat et les recherches c<^lèbres de M. Cl. Bernard.

^^^F AM^LVOFIE CAU6ÉE PAR LA GLYCOSURIE. 523

bien que les urines ne eoo tinssent absolument que du sucre ; une albuminurie aurait- elle p^récédé dans ces cas le diabète !

1" ùbnervation. — Madame Rouzë, femme d'un garde à la fai- T^anderie de la foret de Saint-Germain , est âgée de quarante^six ans. C'est une femme à tempérament sanguin. Elle a eu plusieurs enfants. Sa santé a toujours été banne. Elle n'a jamais eu de rhumatismes ni d'antécédents spécifiques*

Depuis trois ans madame Rou^é a beaucoup maigri, elle a des transpirations abondantes» et depuis six mois ses forces sont considérablement diaùnuées. Elle urine très souvent et en grande quantité.

Au mois d'avril 1856, elle s'aperçoit que sa vue diminue, elle a de la peine à distinguer les petits objets, Elle consulte son mé* de€in, qui lui ordonne quelques purgatifs.

Le 25 août, elle vient consulter à la clinique*

A cette époque elle ne peut plus lire, eependaTit on ne découvre aucune altération de Tœil ; les pupilles sont mobiles et noires, les criatallins parfaitement purs ; les papilles des nerfs optiques et les rétines à Tétat normal.

On prescrit dix sangsues à l'anus ; le lendemain une bouteille d'eau de Sedlitz, pilules d'Anderson^ régime doux.

Le 19 octobre, madame Rouzé revient; son état n a fait que s'aggraver. L'urine contient du sucre ; chauffée avec de la potasse caustique, elle prend une couleur d'un brun très foncé»

L'examen de Tœil droit à rophthalmoscope fait reconnaître un trouble très marqué dans Thumeur vitrée; des ecchymoses dans la rétine, les unes récentes, les autres anciennes et résorbées ; des troubles dans la sécrétion du pigmentum formant ce que Ton a appelé la macération du pigmentum ; dans certains endroits il estaceumulé, dans d'autres il a disparu. La coloration générale du fond de l'œil est moins rouge^ elle est un peu pâle et grise.

Traitement. — Pas de pain de froment , du gluten pur , un gramme de sous -carbonate de fer, vin rouge, viande rôtie ^ etc.

Le 2 décembre, V état de 1 œil est le même. Elle en voit cependant un peu mieux pour se conduire. Il y a un peu moins île trouble dans T humeur vitrée. Elle urine beaucoup moins.

Le 16 décembre, la santé générale s'est améliorée.

Le 20 avril le mieux persiste j mais la vue demeure toujours dans le même étal (observation rédigée par M. le docteur Morir»iindL

524 MALADIES DU GLOBE DE l'œîU

Voici le dessin exact de l'œil droit que j ai pris moi-même- Fig. GO.

A, popiUe du nerf optique,

13, B, dé pu L s di' pigmeiitum,

C, C. veines.

D, D, artères*

I',E, C, K| E, pciiles plaque* de ^artg irès rouges, isolées , ei dont quelques-unes ont daii£ kar voisina g*? une tâche Liancbe Tormée par la résorptiou évidente da sang etdti pigmpninni îtous-jacent

K, F, lài'hes hïanclïC* dé même nature, muis beaiieoiippluï iargei,

GjG, pArties saines.

2« oùservaiion. — M* L, Morel, de Villefranche , âgé de cinquante-cinq ans, a toujours joui d'une belle santé et d'une belle corpulence; il n a pas d'antécédents spécifiques, pas de rliuinalisn;es. Il a toussé pendant dix-huit mois, il y a près de quinze tm; mais depuis il n a jamais souffert de la poitrine ■ et sauf des tratispir&tions abondantes, surtout excessives la nuit, il na pa^ re* marqué d'autres particularités dans sa sânté.

Il y a cinq ans il a commencé à maigrir, et progressivement son embonpoint a notablement disparu ; en même temps ses forces odt considérablement diminué. Sa vue a un peu faibli, mais il s'est mis à porter des lunettes et s'en est très bien trouvé.

En juin 1856, sa vue s altérnnt, M, Morel consulte M, Pétrequin^qui prescrit une médication anli-congestive ; la première ordonnance n a été que très imparfaitement suivie , la deuxième pas du tout. M. Morel consulte aussi M. Rayer^ qui conseille un traitement analogue,

L*amblyopie faisant des progrès sensibleâ, le malade vient ati mois d'août me consulter, et je reconnais i

Que les pupilles sont mobiles et noires, les cristallins parfaitement purs , les papilles des nerfs optiques et les rétines à TéUt normal ;

Que la vue s*est abaissée considérablement depuis un mois, et que la lecture est devenue impossible ;

AMBLYOPIË CA12$££ PAR LA GLYCOSURIE. 625

Que la santé générale, bonne autrefois, a souffert depuis quatre ou cinq années, et qu*il y a un amaigrissement progressif.

Désirant en connaître la cause et soupçonnant par suite des symptômes locaux, qui tous sont négatifs, que M. M... pouvait être atteint, soit d une albuminurie, soit d*un diabète sucré, j*ai dû faire des recherches dans ce sens et j'ai reconnu qu'en effet il y a glycosurie. M. Mialhe, sur mon invitation, a examiné les urines et a reconnu qu'elles contiennent 87 grammes 89 cent, de sucre par litre.

Je conseille à M. Morel le traitement suivant :

Diminuer autant que possible la quantité de pain ; la remplacer peu à peu par le pain de gluten ;

Manger des viandes rôties, des œufs, du poisson, des légumes non féculents; avoir soin de saler les aliments autant que possible, mais progressivement ;

Boire plus particulièrement du vin de Bourgogne ou d'autres vins généreux.

Si le sommeil ne vient pas réparer les forces après quelque temps de ce régime, prendre le soir une pilule de 5 centigrammes d'extrait thébaïque ;

Essayer des bains de vapeur ;

Se couvrir de flanelle ;

Éviter les lectures et les essais de lecture inutiles. Pour les choses indispensables, porter une loupe. Se priver de verres grossissants montés en lunettes.

Matin et soir, faire sur le front une onction avec une cuillerée à café de ce Uniment :

Alcool de lavande 40 grammes.

Strychnine 0,05 —

Le soir même M. Morel, ayant goûté son urine, lui trouva une saveur extrêmement sucrée.

Le traitement fut suivi exactement.

Le 24 août 1856, les urines furent de nouveau examinées par JVf . Boucbardat, qui n'a pas trouvé de sucre y le malade avait déjà reconnu cette disparition à la saveur.

En novembre, il semble k M. Morel qu'il voit un peu mieux.

Le 28 décembre, la lecture est dif^cile (observation rédigée par M. le docteur Moricand). ^

L'examen à lophlbalmoscope fait reconnaître les mêmes alté-

526 MALADIES DU GLOBE BE h*ŒIt,

rations qui vîeiment d'être signalées dans Tobservation précédente. MM, les dooteurs Waldhauer de Coiirlande, M. de Lîîik,

Fig. 70.

A, Lieff optique;,

B.B, H, veines.

B\ reîne lorlaot soui la papîN^,

D, D, D, pUqufs de lAng (Ni rouge, siégctni pour la plupirlfur une large tâche b){inrhe du^ i ti diipisritiûn du pigmetuum*

E, K, tâches bUnrbe^ dues iti résorption da pigmentum cbôfûldien.

professeur agrégé deKharkoff, Moricand etDelgado ontexami^i^' l'œil après moi, et reconnu l'exactitude du dessin.

ARTICLE III

AMBLÏOHE CAUSÉE PAR LA SPERMA10RBH£e,

Les perles aéminales involontaires produisent quelquefoië m affaibliasement de la vue^ mais comme cette cause est asse^ souvent méconnue, ou du motm qu^elIe n'est que rarement cherchée par le mcdecin appelé pour soigner les yeux, il sera bon de la rappeler ici. Si un homme se plaint de mal voir depuis longtemps déjà, et qu'en même temps il accuse un sentiment de lassitude constante, particulièrement dans les cuisses, que son appétit s<pit bon, bien qu il maigrisise, - hBiù^ dcyoûai xa\ tT^KôvTwV, " ils mangint bien et ils dépérissent, comme le dit si bien Hippocrate ; s'il sottffre de palpitations de cœur purement nerveuses; si Ton remarque qu il soupire souvent et qu'il s essouffle avec rapidité, on peot déjà soupçonner, en Tabsence de symptpmes oculaires aatm qu un peu de paresse des pupilles, qu il peut être atteint despemii' torrhée involontaire, et diriger les questions en conséquence. O^i fait dès lors les recherches ordinaires pour constater la prés^ooe des zoospermes dans T urine, ou mieux encore dans le eanaJ im-

DE l'amaurose. 627

médiatement après la miction, et Ton est bientôt ainsi sur la voie pour porter secours non -seulement à la vision, mais à Téconomie tout entière.

Les excès vénériens et la masturbation exercent aussi sur les yeux une grande influence, mais ce n'est pas ici le lieu de s'occuper de ces causes d'affaiblissement de la vision.

Trouverait-on, dans les cas extrêmes, des épanchements de sang analogues à ceux observés dans l'albuminurie et dans le diabète? Cela est bien probable, mais je n'ai pas encore rencontré de faits de ce genre.