INFLUENCE DE L*OPHTHALMOSGOP£ SUR L*ÉTUDE DE L*AMAUBOSE
L'ophthalmoscope a jeté un grand jour sur Tétude d'affections oculaires jusque-là inconnues pendant la vie des malades, et qui produisent Tamblyopie ou l'amaurose. Les maladies de la choroïde, celles du corps vitré, de la rétine et de la papille du nerf optique sont aujourd'hui pour la plupart faciles à reconnaître, et le pratidên ne peut plus s*en tenir à cette vague dénomination d'am* Myopie ou d'amaurose^ appliquée il y a encore bien peu d'années, à tout affaiblissement de la vue. On peut, en effet, aujourd'hui, localiser le mal dans celles des membranes oculaires qui sont réellement atteintes, et Ton n'est plus exposé à rapporter au cer- Teati des affections existant dans l'œil, et réciproquement, puis à négliger un traitement utile ou à prescrire des moyens qui doi- , Mut échouer complètement.
• L'amaurose est oculaire ovicèrébrdle, La première n'est pas une affection plus particulière à la rétine qu'à toute autre membrane, mais le résultat d'une foule de maladies que nous avons déjà étudiées; aussi est-ce en quelque sorte malgré nous que nous en faiionsune description particulière. Si nous eussions suivi notre première inspiration, Yamaurose, qui au point de vue de l'étymologie
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est Ibl privation de la vils , se fut trouvée dans notre ouvrage partout et nulle part ; c'est-à-dire qu'aucun article particulier de ce livre, dans lequel les maladies de Tœil sont classées selon Tordre anatomique, n*eût porté ce nom, mais qu'elle eût été notée en vingt endroits différents, comme la terminaison d'autant de maladies amenant chacune la perte de la vue. Seulement, commeat écrire un livre sur les maladies des yeux sans consacrer un article à l'amaurose ! Cette omission, qui eût été volontaire et, selon nous, en rapport avec Tétat actuel de la science, eût semblé une lacune» et nous n'avons pas voulu nous exposer à ce reproche, d'autant plus que ce chapitre servira à étudier cette maladie d'une manière plus générale, et peut-être mieux appropriée pour l'exposition de l'ensemble des causes diverses qui peuvent la produire.
Mais revenons à l'ophthalmoscope : on est arrivé, avec l'aide de cet instrument, à une précision plus grande pour la localisation du siège du mal. On peut désormais établir, sans conserver le moindre doute, que telle amaurose dépend d'affections oculaires plus ou moins curables ; que telle autre, au contraire, doit être rangée dans les maladies du cerveau ou au moins parmi celles do nerf optique, parce que dans les cas de maladies du cerveau ou du nerf optique la papille du nerf présente des caractères fort nets. Mais quand ces caractères faciles à saisir sont reconnus, peut-on savoir si le nerf est seul malade ou, au contraire, 8*il ne Test que symptomatiquement, par suite d'utle maladie cérébrale? La est encore le doute ; mais il est de peu d'importance en ce qui touche l'œil, puisque, hors les cas de congestion brusque et récenie de l'appareil optique dans l'encéphale, on reconnaît en mêine temps que les membranes de l'œil sont saines, et que le nerf (9* tique est désorganisé.
L'ophthalmoscope donne le moyen de constater que les amanroses cérébrales sont moins communes que les amauroses ocu^ laires ; il classe ces dernières sous le rapport de leur point de départ local, en mesure la gravité, et donne au praticira des indications précieuses sur leur durée et le traitement qui leur con* vient, tl écarte ainsi du traitement d'une affection organique de l'œil ces moyens souvent cruels que l'on emploie généralement pour remédiera une maladie de l'encéphale. Si Ton constate avec 1 ophlhalmoscope que la rétine est désorganisée, à quoi bon ces moxas sur la tête, ces applications de pommades vésicantes, i
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quoi bon ces éternels sétons à la nuque» ces cautères, rélectricité
et toute cette série de moyens inutiles, parce qu'ils sont appli* qués sans motif t
ARTICLE II
DES CAUSES DE L'AMâUROSE.
Les causes qui produisent Tamaurose sont nombreuses. Nous en admettons de deu^ ordres :
Dans le premier, nous classerons les causes que nous nomme*» rons directes, c'est-à-dire celles qui agissent sur l'appareil optique ; dans le second, nous rangerons les causes indirectes, c'est-à-dire celles sous l'influence desquelles la maladie de l'œil s'est déve* loppée.
Cavaes dlrectea.
Elles comprennent, pour l'œil, les maladies du corps vitré, celles de la choroïde, de la rétine, de la papille, et en général toutes les maladies du globe oculaire; pour le nerf optique et le cerveau, toutes les affections qui peuvent modifier ces organes.
I. Maladies du corps vitré, — Les flocons flottants , Yétat /«menieux, le synchysis étincelant, V apoplexie, etc., etc., seront observés comme causes d'amblyopie ou même d'amaurose.
IL Maladies de la chbroîde, — Elles ont la plus grande importance par leur action sur la rétine. La choroidite chronique et ses suites, telle que la macération du pigmentum, les exsudations^ Y apoplexie, doivent être notées en premier lieu. On étudiera particulièrement la sclérO'Choroidite, maladie des plus fréquentes comme cause d'amblyopie commune chez les myopes, rare chez les presbytes, Y atrophie et toutes les autres altérations que nous avons décrites plus haut.
IIL Maladies de la rétine, — Elles sont très fréquemment une cause d'amaurose; nous les avons étudiées plus haut (voy. p. 442) avec le secours de l'ophthalmoscope. En première ligne, on doit admettre l'inflammation aiguë ou chronique de la rétine, et les modifications qui en sont la suite, telles que l'atrophie, les exsudations, les varicosités, etc.; ensuite on note l'absence congénitale ou acquise des vaisseaux, l'anévrysme de l'artère centrale, que je n* ai pas eu l'occasion d'observer, l'œdème, l'apoplexie m. Zti
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et surtout les décoUpmentB téreux ; l'eneéphalolde qui, prenant son point de départ dans la rétine, envahit bientôt le globe tout entier, puis les cysticerques, les commotions et leurs conséquences appréciables, les blessures diverses, etc., etc.
IV. Maladies de la papille et du nerf optique. — Elles sont fort importantes à étudier: en première ligne, nous rangerons Vhypèrémie^ la compression dont la pulsation spontanée n'est qu'un symptôme, Y apoplexie et surtout Y atrophie ^ qui indique si nettement les amauroses dont la cause est en dehors de TœiL
D'autres affections portant sur le nerf optique doivent être notées ; si pour la plupart elles ne sont pas visibles d* abord avec l'opbthalmoscope, elles le deviennent plus tard, en ce sen3 que presque toutes elles finissent par provoquer Y atrophie de la papille» et que celle-ci peut être reconnue. Voici la nomenclature des diverses affections qui provoquent Y atrophie du nerf optique: Y inflammation de ce nerf, le ramollissement (Abercrombie, Martinet, Descot, d'Ammon) et Yulcération (Botal, Buchwald,Gallereux, Lélut), \s^ friabilité (Birominger, Bonnet), Yipaisnêsemèni du névrilème (d' Ammon).
Les tumeurs de toutes sortes siégeant dans l'orbite compriment le cordon nerveux, en anéantissent les fonctions et deviennent ainsi une cause d'atrophie de la papille; parmi ces tumeurs doivent figurer les exostoses de l'orbite, les productions fibreuses, sarcomateuses, cancéreuses , les kystes (Wardrop, Travers) , et en particulier les tumeurs adhérentes aux enveloppes du nerf optique, ou renfermées dans ces enveloppes mêmes. Les pierres et kystes qu'on voit sur la gaine du nerf (Bonnet) prennent place iei. L'bydropisie de cette même gaine (Morgagni), ainsi que les hydi* tides qu'on y a trouvées (Wardrop), doivent être aussi notées. La plaies du nerf optique donnent encore le même résultat : le docteur Loureiro, de Lisbonne , en a publié un cas, que j'ai observé i ma clinique. La blessure avait été produite par un stylet en forme d'alêne qui avait traversé le globe d'avant en arrière. M. Boguetta cite un fait en tous points semblable. On en trouve un astn dans l'excellent ouvrage de M. Mackenzie. Notons enfin les corps étrangers séjournant longtemps dans l'orbite comme cause de compression du nerf et d'amaurose symptomatique : là encore la papille s'atrophie, et cet état peut être constaté à l'aide de l'opbthalmoscope.
