DIVISION ANCIENNE DE L' AMAUROSE D* APRÈS SES CAUSES ÉLOIGNÉES

Bien que cette division ne soit plus généralement admise, nous la rappellerons ici. Mais avant tout, qu'il nous soit permis de redire que l'amaurose doit d* abord être divisée en oculaire et céré^ broie ^ que, grâce à Tophlbalmoscope, la distinction sous ce rapport est facile, et qu'ensuite le praticien doit se diriger, sous le rapport du pronostic et du traitement, suivant la nature de la lésion qu'il a constatée et la cause générale qui l'a produite.

(i) J*ai opéré un homme de soixante-treize ans de cataracte congénitale sur ToBil droit; sa rétine était parfaitement saine.

884 MALADIES au oson ra l'œil.

Dans cette division nous jetterons un ooap d'ttil rapide sv ki amauroses cérébrale, spinato« sympaihiqne, da nerr optique Ji trijameau, traumatiqae< scrofalease, syphilitique, gontiease* pir suppression de la transpiration, par grossesse, hystérie, disbMe, albofriinurie, urémie, pertes diverses, onanisme, par l'inflaeneedl plomb, des narcotiques, des alcooliques , intermittente , eoagifr tak, héréditaire.

LeH maladies du cenreau produisent très fréquemment Tamsi* rose (amauroêê cérébrale). On recherchera, par t'observatioii atl» tift du malade et un interrogatoire bien fait, si le mal serait él à une simple eongesiùm ou à une apoplêseiê; si la oéeité ert récente ou déjk ancienne, si elle s'accompagne ou non d'aitMf symptômes, afin d*agir en conséquence sous le rapport du pie* nostio et du traitement La congestion et Tapoplexie, limitée I l'appareil optique, peuvent produire une cécité complète; génërilement l'amélioration suit de près le mal. Cette variété d'amauroie se distingue par l'absence de tout symptôme intra-oeulairevinbk àrophthalmoscope, celle des symptômes généraux et par une sppt' ritioQ brusque du mal. L'état général est étudié pour la recherche de la cause éloignée : ainsi on s'assure si le cœur fonctionne bin, s'il y a de la constipation, des hémorrhoïdes floentes on non, une grossesse, etc., etc., et l'on agit en conséquence dans le traitement*

Mais si la congestion ou l'apoplexie est étendue, qu'il y ait de graves ftymptômes généraux, ramaurose n^apluslà même impcff* tance, parce qu'il s'agit alors, non plus seulement de la vt^ mati de la vie du malade.

L'inflammation du cerveau et des méninges produit très soavent l'amaurose; l'état actuel ou le commérnoratif indiquera lacaoïe du mal et Vabsence de symptômes ophthalmoscopiques complé' tera le diagnobtic. Beaucoup d'enfants aveugles présentent des exemples de cette terrible affection.

Les tumeurs de toute sorte du cerveau produisent ramaoroie quand elles siègent sur le trajet ou vers Torigine dt^s nerfs optiques. Dans ce cas, l'amaurose se produit lentement et se complète eealement en plusieurs mois On recherchera alors avec soin dans let antécédents du malade, pour savoir s'il aurait eu ou non des accidents syphilitiques (amatirose cirèbrale syphililiqve] ; lopbthalmoscope fera reconnaître si la rétine ne serait pas aUeintf d'un œdème dont nous avons parlé plus haut (foy, p. 601^.

DE L AMAUBOgB. 586

I^s blessures* les coups sur la tête, les chutes, produisent des afleetinns cérébrales variées^ quant k leurs efft^ts. Assez souvent il en résulte une amaurose ou une amblyopie due à la commotion ou à rinflammation de l'encéphale (amaurose cérébrale trauma^ tique) que l'on doit cotnbattre, si elle est récente, par les antiphlo* gistiques, par les révulsif^} si elle est déjà ancienne.

L'abus des liqueurs fortes produit assez souvent le delirium tremens; mais avant que cette affection ne soit portée à un degré élevé, beaucoup de personnes deviennent amblyopiques. La mal offre ceci de particulier, qu'il s'est montré tout à coup et qu'il demeure limité à une ambl}'opie {amblyopie par subdelirium). La plupart des malades racontent qu'il leur est devenu impossible de lire et que, pour les objets distants, ils n'éprouvent aucun changement dans la vision; quelques-uns, cependant, se plaignent de brouillai ds. Si on leur essaie des verres grossissants, ils n'en éprouvent que peu ou point d'amélioration. Interrogés sur les habitudes de leur vie, ils racontent qu'ils prennent tous les jours un peu d'eau-de-vie ou de liqueurs fortes le matin ; quelques-uns ajoutent qu'ils sont très sobres et que, depuis leur enfance, ils en ont usé sans inconvénient. Ils ont la main tremblante à leur lever quand ils sont à jeun ; ils dorment et mangent peu ; généralement leur teint est jaune , pâle, et leurs muqueuses sont décolorées. L'œil n'offre aucun symptôme particulier à noter. Le régime, des bains de tilleul tièdes , quelquefois un peu d'opium, provoquent une guérison rapide ; le plus souvent, le mal une fois développé demeure stationnaire.

Les narcotiques, le tabac à fumer pris en excès, l'empoisonnement par le plomb et par d'autres substances, ont été notés aussi comme cause d'aniblyopie ou d'amaurose cérébrale.

hti suppression de la transpiration des pieds, la destruction brusque de poux sur la tête, ou celle de croûtes eczémateuses, ont été notées aussi dans les causes de l'affection qui nous occupe,

IS onanisme^ les excès vénériens ^ la spermalorrhée^ \e diabète^ X albuminurie^ \ urémie^ sont de fréquentes causes d'amblyopie qu'il suffit de noter ici. Nous nous sommes occupé plus haut de Tamaurose survenant pendant la grossesse et la pariurition» Nous nous bornerons à y renvoyer ; dans toutes ces maladies, Tœil doit d'abord être soumis à Texamen opbtbalmoscopique.

V hystérie et V hypocàondrte occasionnent souvent , sinon une amaurose complète (amaiuroêe hyêiirique)^ au moins une am-

636 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

blyopie d'une durée ordinairement très courte, et qui laisse habituellement la vision intacte. Chez les hystériques, le mal débute tout à coup et prend diverses formes ; quelquefois il s'accompagne de photophobie, de spasme des paupières, de mouches volantes, d'aspect bizarre, d'hallucinations générales ou bornées à la vue; d*autres fois, au contraire, le malade se plaint de ne plus voir qu'une partie de l'objet qu'il regarde, et cet état dure de quelques minutes à une ou deux heures. J*ai connu bon nombre de personnes nerveuses, hommes et femmes, qui m'ont offert ce phénomène, et qui sont venues me consulter dans un état de frayeur indicible. Chez quelques-unes, Thémiopie durait vingt-quatre heures et s'accompagnait d'une migraine très prononcée, d'autres fois pea apparente. L'œil , examiné dans ces cas avec l'ophthalmoscqpe, n'offre aucune altération appréciable.

On a observé des amauroses intermittentes en connexion on mm avec les fièvres de même nature. Je n'en ai vu que bien rarement avec des caractères nettement tranchés. Cependant la quinine, convenablement administrée, a réussi à faire disparaître des accès de cécité complète sur des personnes déjà amblyopiques. Dans ces cas, on doit examiner l'œil avec soin, car la choroïde est assex ordinairement malade, et l'affection ne dépend pas des centres nerveux.

Uamaurose congénitale est rarement due à une maladie cérébrale ; le plus souvent elle tient à des désordres oculaires, teb que l'hydrophthalmie, le staphylôme, l'atrophie ou la phthisiede Tœil, survenus pendant la vie intra-utérine.

L'amaurose héréditaire est assez souvent observée; mais, comme la précédente, elle est plutôt symptomatique d'une maladie de l'œil que d une affection du cerveau.

L'affaiblissement de la vue est quelquefois en liaison évidente avec une maladie de la moelle épinière [amaurose spinale). Tai souvent observé des affections rhumatismales des enveloppes de la moelle qui produisent cette maladie en même temps que d'autres affections symptomatiques. Dans d'autres cas, j'ai vu certaines paraplégies qui s'accompagnent de désordres considérables de la vision auxquels on ne peut remédier qu'en s'occnpant activement A la maladie principale. Quand on a recherché en vain les causes de l'amblyopie dans l'œil, dans le cerveau, dans l'état des urines, on doit examiner la colonne vertébrale avec le plus grand soin. Dam ce but, on fait coucher le malade à plat sur le ventre, pa&r ta

DE l'amaurosb. 537

percute doucement d'abord chaque vertèbre isolément, et peu à peu en y mettant une certaine force. On a soin que Veffort se produise de chaque côté des apophyses épineuses pour que la secousse porte directement sur le corps de la vertèbre, et afin d'éviter aussi la contusion de la peau. Si Ton ne trouve rien par la percussion , on emploie la pression graduée, pratiquée simultanément avec le pouce de chaque main, et Ton produit quelquefois, de cette ma* niëre, une douleur locale très vive ou un symptôme éloigné comme un éblouissement qui dure pendant tout ce temps de la pression, on provoque aussi de cette manière des coliques, des nausées, etc. Chez une jeune femme excessivement nerveuse , à laquelle j'ai donné des soins avec M. le docteur Rémy , de Clermont, j'ai décou- * vert ainsi les causes d'une amblyopie grave qui ne se trahissait par aucun symptôme local. Chaque fois que je touchais la septième vertèbre dorsale, la malade éprouvait un éblouissement qui durait quelques secondes. Des ventouses scarifiées, plus tard des pommades excitantes, l'application des mouches de feu, selon la méthode de mon ami M. le docteur Jules Guérin, l'illustre auteur de la méthode sous-cutanée, ont réussi à guérir presque complètement cette malade.

Uamaurose sympathique se rencontre le plus souvent à Tétat d'amblyopie plus ou moins sérieuse chez les personnes qui éprouvent quelque dérangement dans la circulation du bas-ventre, et spécialement chez les individus affectés de vers intestinaux. Dans ce dernier cas, on en a fait une variété sans importance. Cette affection débute généralement avec une certaine rapidité, et s'accompagne d'une dilatation marquée des pupilles avec strabisme assez fréquent. On la guérit généralement bien avec les anthelmintiques chez les enfants, et chez les adultes par une médication appropriée aux causes qui troublent la circulation abdominale. Rarement le mal va jusqu'à l'amaurose complète; plus rarement encore il est durable, surtout quand il est occasionné par la présence des vers.

Il n'y aura rien de particulier à dire des amauroses scrofuleuses^ arihriiiques et autres , parce qu'en définitive elles rentrent dans le cadre des amauroses cérébrales ou oculaires, et qu'il n'y a au* con caractère spécial qui puisse les faire distinguer. Grénéralement chez les personnes strumeuses, elles peuvent être produites par l'apparition de tubercules dans le cerveau, tandis que, chez les goutteux, elles se développent le plus souvent sous l'influence de

5S8 MALA.DIB8 DU OLOBB DB l'œIL.

désordres faciles à constater dans la choroïde et les autres branes internes.

Nous avons étudié plus haut les affections du nerf op6^ (amaitwe optique) ; nous verrons plus loin celles du trifaoïl (amaurose trif octale) ; c'est pourquoi il serait superflu de s'oeei^' per ici de ces maladies.

ARTIŒE IV.

DBS STMPTOMBS DB L'AMAUBOSB.

Symptombs anatomtqubs. — Ainsi que nous rayons dit aillam (voy. Ophthalmoscopte, pag. 1, vol. I), te malade amaurotiqM un aspect tout particulier : il tient la tête haute, presque renvi en arrière ; il y a quelque chose d'hébété dans son regard looeki vague et invariablement dirigé vers le ciel. Lorsque son attentî est éveillée, ses paupières sont agitées de mouvements rapide 8*il est paisible, elles sont au contraire tenues abaissées et imi biles. Sa démarche est sautillante, incertaine ; il ne traîne pat pieds comme le cataracte, il les lève haut à chaque pas, manière à passer par-dessus les petits objets qui pourraient • trouver sur son chemin. Mais ce sont là des caractères grossiei%j qui cèdent le pas à ceux que fait découvrir Texamen direct de l'ar-^ gane malade. Cet examen doit être fait d'abord près d*une fen€M bien éclairée et ensuite avec Tophthalmoscope. Dans ceqoifl suivre, il s'agit du premier de ces examens qui ne peut avoir aojood'hui qu'une médiocre valeur sans Tautre.

Les yeux seront examinés isolément, l'un des deux sera ti fermé pendant qu'on étudiera l'autre, la pupille de rceil i pouvant faire jouer par synergie celle du côté malade. Le voluol la couleur, la forme, la conâistance, la position relative, aeaâ observés avec soin, de même que la vascularisation.

Le symptôme qui offre le plus de valeur est, sans contrediti celui que fournit l'état de la pupille. Quand Tamaurose estconfr mée et ancienne, cette ouverture est largement dilatée, immobi et déformée (je rappelle qu il en est de même dans le mydriasi*» affection dans laquelle la vision n'est pas abolie ni même grvA- I ment altérée, voy. Mydriasis^ p. 492, vol. III. Souvent aussi elle I est mobile et d'apparence normale.

DE l'amavbosb. 5M

>an8 quelques cas particuliers,, elle est r^gtilière et exoessÎTe* it étroite {Myosis, voy. p. 499, vol. II). Si Tamaoroseest oom* içante, la pupille de l'œil malaHe offre un peu moins de mobilité e régularité et un peu plus de dilatation que celle du côté sain* 18 bon nombre d'amauroses anciennes et complètes, alors qu'il avait plus aucune perception de la lumière, j'ai vu Tiris mo« comme à l'état normal. La plupart du temps la chambre Meure existe, pourtant quelquefois elle a diminué de capacité» nême a disparu complètement. Ce dernier symptôme s'obsêrve iB la congestion chronique des membranes oculaires, et surtout bs la choroïdite. La pupille est le plus ordinairement d'un beau '; cependant assez souvent, surtout chez les individus déjà Dcés en âge, elle présente des reflets verdfttres, brillants ou m, qu'il ne faut point confondre avec ceux du glaucome, ma- B qui n'a aucune ressemblance avec l'amaurose simple, au Il de vue objectif. Cette couleur particulière est due au passage la lumière à travers le cristallin, la lentille et Thumeur vitrée, prennent , chez certaines personnes âgées, une remarquable te jaune ambré. Lorsque l'affection est congénitale, les globes t agités de mouvements oscillatoires dans le sens latéral ftlo^fniM. Voy, Absence des vaisseaux de la rétine, pag. 445). E/iris, le plus ordinairement, n'offre rien d'anormal dans l'amau* ^simple ; cependant lorsqu'on l'observe de près, on remarque à Ruface, à la réunion du petit cercle avec le grand, une légère fie d'un millimètre à un millimètre et demi de largeur, formant inneau plus ou moins complet, qui entoure le petit cercle iri- Q et la pupille. Ce signe, qui, je crois, n'a été noté par per* &e, apparaît au début de l'affection, alors qu'il n'y a encore me simple amblyopie, et ne me paraît pas devoir être négligé. 18 l'amaurose compliquée, l'iris peut être singulièrement tmi et décoloré ; dans celle qui succède à l'iritis, par exemple, perdu ses couleurs normales, et présente toutes les altérations nous avons indiquées aux terminaisons de l'iritis proprement . Il en est de même dans l'amaurose compliquée de glaucome : I est alors rétracté, décoloré, marqué de taches vineuses ou ttres. Les autres membranes de l'œil peuvent être saines, MPésenter les aUérations que nous avons décrites, lorsque nous I sommes occupé des maladies dont elles sont le siège. ^and l'amaurose frappe un œiU et que l'autre demeure sain^ irvient un degré variable de sirabiMme, Il n'est point nécessaire

pour cela que la vision soit complètement éteinte dam Ti malade; il suffit quelle soit affaiblie. C'est là un symptôme i second ordre qui doit être noté à cause de sa fréquence. Ck quelques amblyopiques (amaurotiques au premier degré), le dtt de convergence des yeux n'est point permanent ; il soffit d'im| d'attention ou de volonté de leur part, pour que le redressoM de l'œil se fasse à l'instant même ; mais la déviation de l'oeil U augmente en même temps que l'abaissement de la vision, strabisme est probablement le résultat de la gêne que l'œil mah apporte à l'accomplissement de cette fonction ; on le voitsorfi chez quelques cataractes, dont la vue est moins altérée d'an t que de l'autre. Lorsque Tamaurose guérit, le strabisme dispM le plus souvent ; même chose s'observe dans les cas de catarac préalablement compliquées de déviation, et opérées avec snec Toutes ces recherches faites, il convient de prendre l'ophtli moscopepour étudier l'état de la rétine, de la papille du nerf q que et celui de la choroïde.

Symptômes physiologiques. — Lorsque l'amaurose mai lentement, le malade commence par accuser une sorte de faible de la vue, qu'on a nommée amblyopie : les objets éloignés dii raissent ou sont mal perçus ; il ne peut plus lire, à moins qa il prenne des verres grossissants bien qu'il ne soit pas pr^y bientôt cette ressource lui manque.

Mouches volantes, leur valeur, — Le malade raconte son? qu'un brouillard léger, ordinairement grisâtre, s'interpose quelq fois entre son œil et l'objet qu'il regarde, suit l'œil dans tons mouvements, et s'étend en devenant plus opaque lorsque la i est arrivée ; il voit des mouches volantes de différentes coulai et le plus souvent foncées ou tout à fait noires (myodopsie), i disparaissent au contraire lorsque le jour commence à baisa Dans certains cas, ces corpuscules voltigeant dans l'air parais» enchaînés les uns aux autres, sont de couleur brillante, etrepr sentent de petits cercles transparents, dont le centre est noir d'autres fois ce sont des plaques noires d'une grande largeur,! des lignes qui par leur enlacement représentent des araignéei' grosseur monstrueuse, des serpents, des animaux fantastique! des myriades de vers de couleurs diverses, toutes visions qui Mi blent agitées de mouvements. Ces fantômes tourmentent singuB rement le malade, et réagissent fortement sur son imaginatioB

DB L*ABCAUBOBE. 641

It apparaissent surtout à la lumière naturelle , quand elle est très

ive, et, comme nous venons de le dire, disparaissent tout à fait

r'ioir, chez la plupart de ceux qui en sont poursuivis. C'est

iement le plus infidèle des symptômes, et pourtant celui

chagrine le plus les malades. J'ai vu des médecins atteints, de

volantes, se désespérer sans aucun motif et que rien ne

ait rassurer. Assez souvent les malades voient des lumiëresi

éclairs, des zigzags de feu, des fusées qui les tourmentent

et jour, alors même qu'ils tiennent les yeux fermée. Ces

tires lumineux reparaissent quelquefois d'emblée, sans avoir

même précédés de l'abaissement de la vision ; pendant un

indéfini,'ils se montrent, puis disparaissent pour se montrer

; on les retrouve chez des amaurotiques incurables depuis

;terops. En général, cependant, on ne les observe que dans la

sereine incomplète, ou encore assez récente. >e symptôme est fréquent aussi dans les hypérémies rétiniennes plus simples, de sorte qu'il n'a qu'une valeur en rapport avec le iptôme anatomique constaté. Il est plus sérieux généralement id les taches ou filaments voltigeants sont plus nombreux et s mobiles, ou que les éclairs, surtout lorsqu'ilsont été précédés 'apparition détaches opaques et fixes, sont plus fréquemment tes, et surtout s'il s'accompagne d'un rétrécissement du champ vision. Pourtant on n'oubliera pas que certaines personnes veuses, ou atteintes d'une congestion légère de la choroïde, it très fréquemment des mouches volantes, sous certaines ices accidentelles, et cela pendant des années, sans que leur en subisse la moindre altération. Mais chez elles le champ intact. Il résulte de là, nous le répétons , que la vision de feches et d'éclairs n'est qu'un signe relatif, qui doit néces- Rement se grouper avec d'autres, tant anatomiques que phy- Dgiques, pour prendre une valeur réelle au point de vue du goostic.

^Idorsqne l'amaurose marche rapidement, les phénomènes que ^ venons d'indiquer n'existent pas : la vision s'éteint tout à ^ chez les uns, et peu à peu, en s'aflfaiblissant graduellement, ^ les autres. Le plus souvent il existe en même temps chez ^ premiers des signes évidents d'une congestion de l'encéphale , K^dis que chez les autres rien n'explique l'apparition delà maladie, '^on une cause plus ou moins éloignée.

542 MALADIES DU GLOBB DE l'œIL.

Mais qae valent peu toos ces signes anatomiquet et pbyni4Bp< ques, si, à Taide de l'ophtbalmoscope, on ne trouve à quelle directe les rattacher !

Un autre ordre de signes physiologiques indique l'i c'est la disparition partielle de la vision, dans le sens latéral les uns (visus lateralis)^ dans la moitié inférieure ou suj des objets chez les autres (hémiapiê^ amaurose hy^tèriquê^ kment séreux de la rétine^ apoplexie de la papille ei ii chorolÊde^ compression du nerf optique) ; c'est Tabolition ph» moins complète delà vue pendant la nuit (héméralopie) ou le jour (nycialopie)\ c'est enfin une multitude de pbénomènei lesquels les objets sont défigurés, obscurcis, colorés ou i lorés, etc., etc.

Tous ces signes, ou au moins le plus grand nombre, doivedt rapporter à quelque cause appréciable ; Tophlbalmoscopedoit avant tout , sinon la reconnaître, au moins la chercher.

La diminution de la portée de la vue avec nécessité de cher l'objet et trouble plus ou moins grand sans altération milieux est très souvent un signe d'amaurose commençante; peut alors la rattacher isolément ou simultanément àdeuxcai la congestion générale de l'œil, ou une diminution dans la de perception de la rétine. Dans le premier cas, en effet, qu'une congestion de Tœil existe depuis longtemps, l'organe ( plus volumineux, plus tendu, sa forme varie nécessairemeot,! la sécrétion de l'humeur aqueuse augmentant, la réfraction i vient plus puissante; dans le second, la rétine ne peut plusl impressionnée , à moins qu'une grande quantité de lumière traverse la pupille. On conçoit que ces deux causes de r courcissement de la vue peuvent être réunies dans certaines aoa roses, mais ici encore Tophthalmoscope donnera le dernier I des recherches à faire.

Sybjptômes généraux. — Cet ordre de symptômes se rattad à l'élude delà cause qui a produit l'affection. On constatera dii quelques cas la congestion chronique ou aiguë de l'encéplMiif l'inâammation de cet organe, les maladies de la moelle épioièfif celles des intestins, du cœur, etc., etc. L'amau rose peut s'accompagner de phénomènes de débilitation, dont il convieD<to de rechercher la cause, à laquelle se lie très souvent la maladie A l'œil, ainsi que nous l'avons dit plus haut. (Voy. art. 3, p.^'l

DE L AMA17ROSB. 643

La marche de Tamaurose ne présente rien de régalier. Dans quelques cas, assez rares, du reste, elle survient tout à coup, à ce point qu'un malade qui s* est couché bien portant, se réveille aveugle le lendemain. Le plus souvent la marche de la maladie est lente, insidieuse ; la vision éprouve, en bien ou en mal, des os* dilations remarquables, pendant un temps aussi long qu'indéter« miné ; les symptômes augmentent ainsi d'une manière insensible, el ce n'est que par une progression insaisissable que la cécité de^ vient complète. Telle amaurose, brusquement survenue, dispa« raîtra en peu de temps, bien qu'elle ait été complète; tandis que telle autre, dont les symptômes se seront succédé lentement, de* meurera au même degré, sans se compléter ni se guérir, pendant toute la vie du malade. Rien n'est plu;^ incertain que la marche de V&tnaurose considérée en général ; cependant dans quelques oaa particuliers, où la cause est bien reconnue, on peut d'avance asai* gner à peu près des époques aux diverses phases de la maladie* La durée, de même que la marche de Tamaurose, est quelquefois difficile à indiquer ; hâtons-nous de dire pourtant que le praticien doit conserver l'espoir de rendre la vue, dans le cas où la goutte •ereine s'est développée rapidement; tandis qu'au contraire il échouera le plus souvent, quand elle aura mis beaucoup de lenteur dans son développement.

Ce que nous venons de dire , en parlant de la marche et de la durée de l'amaurose, sert à établir le pronostic de cette maladie. n doit être réservé, car le résultat des moyens thérapeutiques employés est toujours douteux. La principale chose à examiner pour l'établir, c'est la cause de la maladie, les complications qu'elle présente, la date de son origine, etc. On a guéri exceptionnellement quelques amauroses anciennes, regardées par plusieurs praticiens comme incurables; mais ces faits rares ne doivent modifier en rien la gravité du pronostic.

ARTICLE V

TBAITEMBHT D£ L'AMAUROSE.

Cet exposé rapide des causes et des symptômes de l'amaurose que nous avons fait dans les articles 3 et 4, permet d'établir des

544 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

différences dans la nature de cette maladie, distinction utile aa praticien surtout pour l'application du traitement.

Les causes sont de deux ordres : les unes excitantes^ les autres débilitantes.

De là deux variétés principales : l'amaurose sthènique et ramanrose asthéniqucy que nous diviserons chacune en deux degrés.

De là aussi un traitement en rapport avec la nature de chacune de ces variétés, c'est-à-dire débilitant ou excitant^ et cela, indépendamment des indications spéciales. Nous étudierons sous ce rapport ces deux sortes d'amauroses, dans lesquelles» nous le répétons, on peut faire rentrer, au point de vue thérapeutique, le seul vraiment utile au praticien, toutes les subdivisions admises non sans raison par un grand nombre d'auteurs. Mais l'on aura soin, nous ne saurions trop le répéter, de saisir les causes spéciales. Ainsi l'on commencera par reconnaître que l'amaurose est oculaire ou cérébrale, puis on modifiera le traitement suivant les causes que nous avons étudiées. (Voy. art. III, p. 533.)

S Z«'. — Anuiarosa ttbénîque.

Nous diviserons l'amaurose sthènique en deux degrés principaux: dans le premier, nous étudierons, sous la forme aiguë et sous la forme chronique^ l'affection que quelques auteurs ont nommée Amblyopie congestive ; dans le second, nous étudierons, également sous ces deux formes, VAmaurose congestive proprement dite.

Premier degré, ou amblyopie oculaire congestive.

Cette maladie, comme nous venons de le dire, apparaît sons deux formes distinctes : tantôt elle est chronique^ et c'est le cas le plus commun ; tantôt elle est aigue^ et alors elle frappe subitement le malade sans qu'aucun signe précurseur ait révélé son imminence. Les symptômes anatomiques, aidés du commémoratîf, différencient parfaitement ces deux variétés d'une même affection, et il n'est besoin que d'un peu d'habitude pour les reconnaître; nous essayerons, en retraçant succinctement les principaai de ces caractères, d'établir la vérité de notre assertion. Quant aa symptômes physiologiques, nous verrons qu'étant les mêmes dans les deux cas, ils seraient ainsi loin de suffire pour former la base du diagnostic différentiel.

TRAITEMENT DE l'âMAUROSB. 546

Cette distinction à établir entre les deux formes de la maladie nous paraît d'une importance extrême sous un triple point de vue, en ce sens que, d'une part, si le médecin se guide d'après la forme aiguë ou chronique, il peut dans presque tous les cas porter un pronostic certain ; que, dune autre, le traitement varie essentiellement selon la forme de la maladie, et qu'une erreur de diagnostic pourrait ainsi avoir les conséquences les plus funestes; qu'enfin cette affection, attaquant un nombre considérable d'individus, est une de celles que le praticien est appelé a traiter presque journellement. Les littérateurs, les peintres, les graveurs, les bijoutiers, une multitude d'autres personnes y sont exposés. Les femmes, plus communément que les hommes, semblent être atteintes par la forme aiguë, bien qu elles ne soient pas plus exemptes qu'eux de la forme chronique. Or, l'expérience prouve que de jeunes filles, non encore ou mal réglées, ont perdu tout à coup la vue d'un œil ou même des deux, d'une manière tantôt complète, tantôt incomplète, et qu'un traitement bien dirigé la leur a fait recouvrer; tandis que, dans d'autres cas, la temporisation et la timidité ont été suivies des résultats les plus malheureux. On voit aussi que des hommes de forte constitution sont devenus aveuglef; du jour au lendemain, sans cause souvent appréciable, et que l'attaque vigoureuse de la maladie par des saignées répétées, ou des moyens analogues, l'a fait complètement disparaître. Maïs l'observation des faits pathologiques démontre de même que, si un traitement énergique et rapide est de première et indispensable nécessité lorsque l'amblyopie congestive apparaît brusquement, il est extrêmement dangereux d'avoir recours à des émissions sanguines trop fortes lorsque la maladie a acquis peu à peu un haut degré de développement, et que l'abaissement très notable de la vision ou la cécité complète peut suivre immédiatement une large saignée faite d'une manière inopportune.

A. Forme aiguë. — Symptômes anatomiques. — Conjonctive, — Tissa cellulaire sous-conjoncUval et sclérotique, — On n'aper* çoit aucuns vaisseaux anormaux dans ces parties.

Iris. — Il a sa couleur ordinaire, et ne présente ni convexité ni concavité, en avant ni en arrière, quand la maladie a débuté par la forme aiguë. On ne voit point de saillie annulaire à l'endroit où elle existe dans la forme chronique. La membrane ne paraît pas froncée, cependant ses fibres convergentes sont mieux senties qu'avant la congestion.