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5i6 MALADIBS DU GLOBB DB l'oRL.

Pvpille. — Elle a quelquefois perdu toute espèce de mobilité, on au moins ses mouvements sont singulièrement diminués en étendue et en vitesse. Dans quelques cas très fréquents, au cor* traire, ils sont plus rapides que d'ordinaire. Cette ouverture offre, en général, un diamètre plus petit qu*à l'état normal ; d'autres fois, cependant, elle est un peu plus dilatée : alors Tiris est saillant et convexe en avant, symptôme qui indique qu'une congestion lente et datant déjà de loin a préexisté; enfin, il est des cas dans lesquels elle présente un diamètre double de son diamètre normal, sans qu'il y ait pourtant aucune affection paralytique du ganglion ciliaire; alors la vision, lorsqu'elle est conservée, est prodigieusement allongée, comme dans la mydriase paralytique. La forme de la pupille est toujours tout à fait circulaire; il est bien entendu qu'il faut faire la part des angularités que pourrait avm laissées un état chronique, dans le cas où Taffection aiguë serait entée sur une affection ancienne. Il faut tenir compte aussi des légères déformations congénitales, qui, si souvent, ne sont autre chose que des vestiges de la membrane pupillaire.

Symptômes ophthalmoscopiques. — Nous les avona décrits es traitant les affections de la rétine, de la choroïde, etc., etc.

Rappelons seulement que, l'étude des signes physiologiques et du comniémoratif étant faite, on doit examiner l'œil avec Vopbtbalm oscope et localiser ainsi le mal.

Symptômes physiologique et coMMéMOXATiF. — Au moment où Von y songe le moins, la vue subit tout à coup une diminution plus on moins forte, et parfois très considérable, dans Tan dei yeux, ou dans les deux à la fois. Le malade ne voit pas toujom des éclairs ni des corps flottants dans Tair. Quelques maux de tête légers, dans certains cas un peu d'embarras dans les idées, des bourdonnements d'oreille, précèdent et accompagnent fréqnemjnent l'abaissement de la vue. Lorsqu'un œil a été frappé, il n*est pas rare que le malade ne s'aperçoive de cet accident que parant circonstance fortuite, et après un temps quelquefois très long, alors que la maladie est déjà chronique. Le commémoratif est da plus haut intérêt, en ce sens qu'il donne au médecin la certitude que la maladie a brusquemment envahi l'organe. Il serait dange* reux de croire que la pâleur de la muqueuse oculaire prouvlt Tabsence d'un état congestif de la rétine. Il ne faut pas oublier, AU contraire, que l'apoplexie frappe parfois cette membrane ebef

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des individus trës faibles, qui à plus forte raison peuvent être atteints d'une hypérémie nriarquée. L'anatomie pathologique a révélé dans plus d'un cas la présence de nombreux épanehements sanguins dans les rétines d'individus morts presque exsangues, et qui« durant les derniers temps, joignaient à une anémie com* plète des symptômes évidents d'une congestion oculaire. L'oph» thalmoscope démontre aisément ces lésions pendant la vie.

Durée, — Terminaisons. — Cette forme de rafTection qui nous occupe est ordinairement d une durée assez courte. Le plus souvent les premières attaques disparaissent rapidement sous l*iiiflaence d'un traitement bien dirigé; mais l'amblyopie Qnit prèsqoe toujours par passer à l*état chronique pour présenter alors 4s* exacerbations fréquentes, surtout si les causes qui ont produit rafTection continuent à exister.

£tiologxb. -* La pléthore, les travaux de cabinet ; eeux auzqpxels se livrent les horlogers, les bijoutiers, les peintres, les re* passeuses de fin ; les maladies de raceoromodation, Thabitude de se tenir longtemps la tête penchée et immobile, surtout après le tepas, pour fixer de petits objets, prédisposent singulièrement à cette affection. La disparition d'hémorrhoïdes fluentes;la suppres* sion d'une diarrhée habituelle ; une constipation opiniâtre; oertsines tumeurs du ventre; quelques maladies du foie et de lestomac; l'hypertrophie du ventricule gauche du cœur; une affection des valvules ; un obstacle quelconque à la circulation^ etc., sont fêtant de causes qui concourent puissamment au développement 4e la maladie. Enfin, nous en avons rapporté encore d'autres très nombreuses, en faisant l'étiologie de l'amauroseen général, et il nous semble superflu de les répéter ici.

Il en est une pourtant qui, chez les femmes, mérite à un haut degré de fixer Tattention des médecins : nous voulons parler du moment marqué par le passage souvent si pénible de l'enfance à la puberté, ou par celui de l'âge adulte à la vieillesse. Ce n'est pas seulement à l'époque où la menstruation s'établit et disparaît^ que la femme est exposée à cette affection ; tous les dérangements qui viennent troubler cotte fonction peuvent encore produîre la maladie : aussi voit-on bon nombre de femmes aménorrhéiques, dysménorrhéiques, ou enceintes, brusquemment atteintes de con« gestions cérébro-oculaires.

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B. Forme chronique. — Elle est beaucoup plus fréquente que la forme aiguë.

Symptômes anatomiques. — Conjonctice. — Tissu cellulaire sous'conjondival et sclérotique. — De gros vaisseaux sinueux, anastomosés le plus souvent en arcades, à un millimètre ou deux de la cornée, rampent dans ces parties, en tournant leur base vers le repli conjonctival. La couleur rouge-brun, quelquefois un peu violacée, qu'ils présentent, est celle qu'on remarque toujours dans les cas de congestions anciennes de l'œil. Les plus superficiels, d'une couleur moins foncée, sont mobiles sous le doigt et suivent les mouvements imprimés par celui-ci à la conjonctive, tandis que les pntfonds, ceux qui s'anastomosent en arcades, sont complètement imiïiobiles. Ce symptôme anatomique est décrit plus en détail à Tarticie, Congestion df la choroïde, page 406. Ces parties peuvent être aussi parfaitement saines.

Iris, — Il a d'ordinaire sa couleur normale, mais il est plus ou moins bombé en avant. A la réunion du petit avec le grand cercle, à Tendroit où sont les arcades artér;elles médianes, on aperçoit une élévation légère et annulaire, formée aux dépens des fibres indiennes, qui se trouvent poussées en avant et comme froncées. Les fibres convergentes paraissent plus franchement accusées qu'à l'état normal.

Pupille. — Elle est infiniment moins mobile qu'à l'état normal, et n'est jamais largement dilatée, comme dans certaines amauroses anciennes et complotes. Son diamètre, quelquefois un peu plus petit qu'avant la maladie, est plus souvent un \\q\x plus grand. Sa forme, le plus communément, n'est plus exactement circulaire ; dans son pourtour, on remarque un ou deux petits angles, plus ou moins prononcés. Elle est, au reste, parfaitement noire.

Symptômes physiologiques. — Commémoratif. — Depuis un temps plus ou moins long, le malade présente des signes de con* gestion cérébrale (bourdoiniemeiits, tintements doreit le, ëpi»taxis, céphalalgie, etc.). Il voit souvent flotter dans l'air des corpuscules de diverses couleurs, les uns permanents, les autres ac<-identel$. Lavisjon a baissé dune manière progressive. Dans le principe de la maladie, il lui était imposable, le matin au réveil, de travailler sur de petits objets. Chaque jour, chaque mois a amené, pour ainsi dire d'une manière insensible, un symptôme morbide de plus. La