DE L AMAUROSE

Tisirm est plus ou moins abolie. Parfois il y a eu une ou plusieurs attaques d'amblyopie de forme aiguë.

Symptômes ophthalmoscopiques. — Nous les avons décrits en nous occupant des affections de la rétine, de la choroïde, de la pupille, etc.

Durée. — Terminaisons. — La durcie de cette maladie est ordinairement très longue ; dans les cas les plus heureux, il est rare que la maladie guérisse complètement. Des améliorations surviennent de temps en temps, soit sous l'influence du traitement, soit par suite de la cessation des causes. Mais au moment fù Ion y songe le moins, le mal reparaît tout à coup sous une forme 8ubaiî*uë, puis revient à l'état chnmique aprt^s quelque temps, et l'aflectioiu après avoir passé au second dej^fré, finit par prendre le caractère d'une amaurose asthénique plus ou moin^ complète.

Je me hâte d'ajouter pourtant que cette terminaison n*a lieu qu'à la suite d'cxacerbations très fréquemment répétées, et après un temps, en général, fort long.

Deuxième degré. — Amaurose oculaire œngestive.

A. Forme aiguë. — Symptômes anatomïques. — Conjonctive. — Tissu cellulaire sous-conjonclival et sclérotique, — Le plus souvent on n'aperçoit point de vaisseaux anomaux dans ces parties; ce n'est qu'exceptionnellement, et lorsque la vision n'est pas com* plétement éteinte, que si l'on place le malade devant une fenêtre bien éclairée, la sclérotique présente une injection composée de vais>eaux très fins. Le globe oculaire parait alors brillant dans toute son étendue.

Iris. — Il conserve sa coloration normale dans la majorité des cas : cependant je l'ai vu d'une couleur gris venlâtre dans quelques amaurose^ congestives qui s'étaient développées subitement, et j*ai remarqué que cette teinte persistait longtemps après qu'un traitement énergique avait triomphé de la cécité. De même que dans la forme aiguë du premier degré, ieb fibres du diaphragme ne sont pas froncées, mais se dessinent, en général, par des saillies nettement accusées ; je dois dire pourtant que ce caractère, qui manque souvent, est loin d'avoir une valeur de premier ordre.

Pupille. — En général, la pupille est étroite dans les premiers moments où la maladie se rnontre. Cependant il est loin d'être

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rare de la trouver plus large qu'à l'état normal : elle Test qodquefois du double. Des déformations sont aussi constatées qaant àla régularité de l'ouverture, qui présente ordinairement des angles plus ou moins profonds. Tout cela dépend des altérations qui peuvent occasionner la maladie.

Symptômes ophthalmoscopiques. — f^oy. les maladies de la elioroide, celles de la rétine, de la papille^ etc., etc.)

Stmptômbs physiologiques. — CoBiBiéBioRATiF. — Le malads perd tout à coup la vue d un œil ou des deux en même temps, M point qu'il ne peut apercevoir une bougie placée fort près de loL Cela arrive assez souvent sans qu'aucun symptôme précûfseuf ait éveillé son attention ; quelques malades se rappellent seule* ment qu'ils ont éprouvé dans les yeux des douleurs assez viv^ occasionnées surtout par la vue d'objets brillants. D'autres fins, au contraire, des maux de tête violents, des tintements d*oreîHe, et tous les autres signes de congestion de l'encéphale, ont précédi la perte de la vue; ces derniers symptômes constituent alofl d'ordinaire tout le comméinoratif. Hâtons-nous d'ajouter cependant que Tamaurose congeslive aiguë frappe queiqueff>is des sujets atteints depuis longtemps de congestions des membranes internes, et particulièrement de la choroïde. Dans cette affection, la cause déterminante de la congestion de l'œil ou du cerveau sera recbei^ chée avec le plus grand soin, parce qu'avant tout elle doit, s*il se peut, être éloignée. I/ophthalmoscope établira aisément la distioetion indispensable.

I^iBÉB. — Terminaisons. — La durée de cette forme de ramairose cnngestive, parfois très courte, est d'autres fois très longos. J'ai vu la maladie disiparaître spontanément dans quelques cas, tandis que dans d'autres elle a passé à l'état chronique, et s'sd transformée plus tard en une amaurose organique {amaYrose rfo* nienne, optique, ou cérébrale organique] plus ou moins complète.

Étiologie. — Elle est la même que celle qui a déjà été indi^ quée au premier degré ; nous devons pourtant ajouter que les individus pléthoriques, dont la face est vivement injectée, y sont plus sujets que d'autres, surtout si leur étut les oblige à une vie sédentaire, et qu'en même temps leur régime soit riche et excitant. Dans certains cas, des efforts pour soulever un fardeau ou pour

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toata autre caose ont subitement déterminé l'apparition de cette maladie, comme aussi l'action de regarder le soleil ou tout autre ooiys très brillant.

B. Forme chronique. — Symptômes anatomiques. — Nous les avons décrits en très grande partie, en nous occupant de la forme chronique dvi premier degré (amblyopie congesiive chronique). L'amaurose congestive ne peut exister sous la forme chronique sans que toutes les membranes oculaires offrent à un haut degré des signes de congestion : aussi la conjonctive, le tissu cellulaire ious'Conjonctival et la sclérotique présentent-ils les vaisseaux en arcades, de couleur rouge-brun, que nous avons déjà signalés. CTest, en un mot, cette vascularisation qui distingue la congestion thronique du globe, et, en particulier, celle de la choroïde. Cependant ce caractère si important est moins marqué, surtout quand la congestion porte plus particulièrement sur le cerveau, et que l'œil n'est devenu malade que consécutivement. Mais on ne doit pas oublier que cet organe peut offrir à l'extérieur l'aspect le plui normal» et que les signes de congestion ou d*altérations chroniques ne pourront être recoimus qu'avec l'aide de lophthalmoscope.

fris. — Il présente en avant une saillie d*autant plus grande, que les vaisseaux de la choroïde, plus gonflés, ont comprimé da* vantage les milieux de l'œil ^ mais si la sclérotique s'est laisse dis*» tendre, il n'est pas rare que la chambre antérieure ait conservé sa grandeur ordinaire, et que Tiris n'ait subi aucun déplacement. Dans tous les cas, l'élévation annulaire placée à la réunion du petit cercle avec le grand, est beaucoup plus marquée que dans la forme chronique du premier degré, et les fibres concentriques, fortement tendues, présentent entre elles des sillons profonds. L'iris a perdu Ba couleur normale lorsque la maladie est d6\k très ancienne; au contraire^ il n'offre qu'une décoloration Ic^gère si l'affection ne date pas de fort lom.

Pupille. — Le plus souvent complètement immobile, elle offre dans certains cas une dilatation d'ordinaire moyenne, et quelque* fois très grande. Elle n'est pas toujours irrégulière. En généra], le fond de l'œil paraît noir; parfois pourtant il est légèrement trouble, et l'on y remarque une teinte verdâtre. Ici l'ophibalmoscope est indispensable.

Symptômes opiithalmoscopiques. (Voy. les maladies de la ri^ tiney celles de lac/toi'oïde^ etc., etc.)

Symptômes physiolooiqies. — Commémoeutif. — Le malade ne s'est jamais bien guéri des attaques plus ou moins répétées de l'amblyopie congestive dont il a déjà souffert, à la suite de congés* tiens oculaires ou cérébro-oculaires. Il voit souvent des corpuscules permanents, prenant la forme de serpents, de zigzags, de cercles, de vers ou d'animaux bizarres. De temps en temps, ce sont des flammes, des fusées de diverses couleurs, qui semblent passer devant ses yeux, aussi bien le jour que la nuit : ce dernier symptôme est surtout fréquent lorsque la congestion cérébrale est forte. La vision a disparu au point que le malade ne peut plus se conduire; il a ce regard hébété, incertain, dont nous avons parlé plus haut. S'il lui reste encore queljiue peu de vue, elle éprouve en bien et en mal des oscillations remarquables, qui finissent parfaire place à une cécité égale et permanente. L'affection passe alors franchement à l'état asthénique.

Durée. — Terminaisons. — La durée de cette affection est très longue ; rarement le malade éprouve une amélioration soutenueeC marquée, plus rarement encore il guérit. L'itbolition de la VÎMon est d'autant plus rapide que la cause du mal est plus puissante, et qu'elle a été moins combattue. De même que dans le premier degré à l'état chronique, quand on a obtenu une légère amélioration, la maladie reparaît dès que le malade s'écarte du régimequi lui a été imposé. C'est alors qu'après des rechutes succes^sives la vue s'éteint complètement, et que la maladie passe à l'état asthénique.

Traitement. — Les symptômes que nous avons décrits doivent servir de base pour l'instituer. Autant il faut dehardiesse et de promptitude dans la période aiguë, autant il est besoin de persévérance et de patience pour suivre la chronique dans toutes ses phases. L'observation démontre, en effet, que si dans le premier cas des saignées répétéf;s à de courts interval'es font le plus souvent disparaître le mal, elles sont nuisibles, dangereuses même, dans le second, ain^i que l'attestent les cas nombreux où la phlébotomie trop largement pratiquée, et dans un temps inopportun, a été suivie d'une cécité complète et incurable.

Traiiemeni du premi&r dpgré, — Amblyopie congesiive, — Forme aiguë. — L'affaiblissement de la vue, avons-nous dit. peat être bruscjuement porté fort loin. La cause en doit être d'abord recherchée, et, si faire se peut, éloignée. Le temps depuis lequel