B L*AMAUROSE. 55S

l'accident est survenu est un point pratique du plus haut intérêt. Nous avons vu, dans bien des cas, une guérison radicale suivre un traitement comniencé le cinquième, le septième, le dixième, et même le quatorzième jour. Il est à remarquer, cependant, que l'amélioration s*est toujours fait attendre en proportion du temps écoulé. Dans quelques cas où Tarfaiblissement d*un œil ou des deux yeux datait de plus de vingt jours, aucune amélioration n'a pa être obtenue.

Nous l'avons dit plus haut , la saignée , largement pratiquée aussitôt que Taffectioii est reconnue, est pour nous le principal remède. On la répétera si, après la douzième ou la quinzième heure, il n'y a que peu ou point de progrès, et Ton aidera à snn effet par l'application de sangsues nombreuses, soit en avant de l'oreille, soit aux apophyses mastoïdes, soit sur le trajet des jugulaires. La saignée de la pituitaire. au moyen des sangsues ou du scarifîcataur, trouvera également place ici. A Tintérieur, on prescrira de nombreux purgatifs, en ayant soin de commencer par un lavement, dans le but de dl^barras^er promptement le rectum, surtout si la constipation date de quelques jours ou est habituelle. Des applications d'eau glacée seraient faites d'une manière continue sur la tête, si le malade était tourmenté d*une céphalalgie opiniâtre ou d'autres symptômes qui fissent craindre une affection de l'encéphale on de ses enveloppes. Des pédiluves irritants, des sinapismes promenés sur les extn^milés inférieures, des ventouses Junod, ou, à leur défaut, desimpies ventouses sèches, pourront être d'un grand secour-^. La saignée du pied ne m'a jamais paru dans ce cas d'une efficacité réelle ; cela tient sans doute à la lenteur de l'action déplétive de ce moyen. Après deux ou trois jours de traitement, si l'amélioration de la vision est incomplète encore, et que les symptômes congestifs persistent, on se trouvera bien, en général, des frictions d'onguent napolitain et de l'administration du calomel à dose altérante (5 centigrammes trois fois par jour, pendant deux à trois jour^).

Aussitôt que les symptômes congestifs auront disparu, on devra immédiatement poser des vésicatoires volants sur le front et les tempes, autour de l'orbite, en commençant à les appliquer à la sortie et sur le trajet du nerf frontal, afin de réveiller tout à fait la rétine de l'espèce de torpeur dans laquelle l'avait plongée la congestion. On ne fera pas mal, à ce moment, de prescrire à l'intérieur quelques excitants, parmi lesquels on peut ranger l'infusion

664 MALADIES OU GLOBE DE l'œSL.

d'arnica, ou toute autre préparation analogue. H va sans diii qu'au moindre signe de retour de la congestion, ces moyens devrait être immédiatement abandonnés, et remplacés par de nouvelles émissions sanguines, proportionnées tout à la fois à la force 4t malade et au degré de la maladie.

Les observations sur lesquelles se basent ces données proavoil que, si la saignée dans lamblyopie congestive aiguë est de la jim incontestable utilité, elle est véritablement inopportune et même dangereuse dans la forme chronique, et que dans celle-ci la guérison absolue est une chimère, qu'il faut avant tout éviter éê poursuivre par des moyens violents. Le praticien devra, dans b traitement de ces deux genres d'une même affection, imiter ca quelque sorte la marche du mal ; c'est-à-dire qu'il se montrai aussi patient et prudent dans la forme chronique que prompt et hardi dans la forme aiguë, parce que dans cette affection, dimt li thérapeuti(}ue est si difficile à manier, la conduite du médeeii peut à jamais plonger le malade dans une cécité incurable. Ei résumé donc, pour la forme aiguë un traitement rapide» hardi} mais une thérapeutique sage, modérée, pour la forme chroniqMb

Traitement du premier degré. — Amblyopiê congtsti%9. — Forme chronique. — Il ne s'agit nullement ici d*une amaurosi complète datant de loin, mais d'un abaissement progressif de ii vue, accompagné de temps à autre de récidives d'une véritabk congestion cérébro-oculaire. Le but essentiel du médecin doit ètn évidemment de combattre le symptôme principal, la congestion, ci s'adressant plus particulièrement à sa cause. Qu'il s*agisse, psr exemple, d'un individu dont les mouvements du cœur sont tumiitueux, rapides, accompagnés de bruits anormaux, il est clair qu'os devra d'abord diriger son attention de ce côté. On se bornera i une petite saignée ou à une légère application de sangsues si siège, et ensuite on aura recours aux moyens capables de oalmer et de régulariser les mouvements de l'organe central de la circelation. La digitale en teinture, ou bien sous forme de poudre» i b dose alors de 1 à 2 décigrammes progressivement; ou mieux encore un ou deux granules de digitaline de Homolle ; des applications de ventouses scaridées sur la région précordiale, des Citttères plus ou moins nombreux, des pédiluves, des manuluves, des frictions sèches sur la surface du corps, etc., etc., sont les premiers qu'on devra employer. Une hygiène bien entendue et oii régime convenable et sévère, dont on éloignera avec soin lai

DB L ABIAUROSB. 566

excitants de toute nature, comme le vin, le café, les liqueurs, les repas trop copieux, compléteront l'ensemble du traitement général. Pour les motifs que nous avons exposés dans le paragraphe pré^ cèdent, on évitera soigneusement, même pendant les exacerbations de la maladie, de conseiller de larges saignées ; ce moyen ne manquerait pas de produire un effet tout opposé à celui qu'on rechercherait, et nous ne doutons pas que le préjugé si répandu, qua la saignée afaiblil la vucy n'ait pris sa source dans le cas si fréquent d'amblyopie congestive oculaire chronique; il est dons bien important, sous le rapport du traitement, de distinguer cetta forme de Taffection, de la forme aiguë, qui réclame, au contraire, an traitement aussi rapide qu'énergique. Les exacerbations très fréquentes dont nous venons de parler seront suivies et combattues pour ainsi dire pas à pas ; le traitement devra se régler sur la marche même de l'affection, pour se modifier selon toutes ses phases, et de manière à ne rien détruire par une imprudents brusquerie.

Quand il s'agit, au contraire, d'un individu chez lequel un trouble quelconque de la circulation se manifeste par des hémor* riioïdes borgnes, fluentes, ou qui ont cessé de l'être, on fera appliquer régulièrement à l'anus quelques sangsues (cinq ou six pour un individu assez fort) toutes les deux, trois ou quatre se- . maines. En même temps, s'il est habituellement constipé, on prescrira souvent des purgatifs à doses fractionnées, comme un verre d'eau de Sediitz ou de Pullna, 20 grammes de sulfate de soude ou d*huile de ricin, etc., etc., à prendre plusieurs jours de suite le matin à jeun ; des pilules contenant chacune 1 décigramme d'aloès et de soufre sublimé (plus ou moins selon la tolérance du canal intestinal), données au malade matin et soir, produiront It même effit en établissant une dérivation salutaire, et en stimulant convenablement le gros intestin.

£n somme, on le conçoit sans peine, le traitement général doit varier selon la cause qui produit l'affection oculaire (ainsi les anthslmintiques chez les vermineux, les emménagogues chez les femmes mal réglées, etc.).

Quant au traitement local, il consistera à éloigner tout ce qui pourrait entretenir ou augmenter la congestion : ainsi on interdira sévèrement les lectures trop prolongées, les veilles, les spectacles, le travail de cabinet, celui à l'aiguille, la lumière trop vive, l'action de regarder le feu, la privation d'une somme raisonnable de

556 MALADIES DU GLOBB DB LŒIL.

lumière, etc. On conseill/?ra au mala.le, surtout 8*il est presbyte ou atteint d*une maladie de ruccommodation, de regarder des objets é1oign<^s, ou de prendre des lunettes. S'il n'est pas prédisposé aux affections rhunnatismales. de fré(|uentes fomentations d'eau froide sur le front et les tempes, et même sur les yeux, loi seront prescrites ; mais ce moyen serait mis de côté s'il occasionnait des douleurs. On lui reci»maiandera, en outre, de faire, de même sur le front et les tempes, quelques onctions d'extrait de belladone, s'il était photophobe. Dans ce dernier cas, on ne négligerait pas de conseiller l'usage de lunettes bleues, dont Teffiel serait de diminuer l'intensité de la lumi'Te ; mais le mniaJe ne devrait les porter que pour sortir au soleil, et Ton aurait soin que les verres en fussent très larges, afin d'éviter que le jour, passant entre les lunettes et l'orbite, ne vînt offenser l'œil, en le soumettant à chaque instant à l'action d'une lumière diversement colorée et d'intensité variable.

Traitement du second degré. — Amaurose congestive. — Forme aigvë, — Le traitement de la forme aiguë du second degré ne diffère de celui que nous avons indiqué pour la même forme do premier, que par l'énergie avec laquelle il dt»it être conduit. Si l'amaurose dépend de la suppression d'un travail physiologîqûei on essayera par tous les moyens convenables de le rétablir ; si Ton y réussit, il pourra fréquemment arriver que la maladie dbparaisse. S'il s'agit de rappeler les règles ou les hémorrhuïJes, par exemple, on emploiera les inoxens conseillés en pareil cas, en n'oubliant jamais cependant que, loi'sque la nature congestive de la maladie a été reconnue récente, il convient d'agir fortement sur la circulation par la saignée. Après l'avoir pratiquée une première fois, on y reviendra au besoin à un très court intervalle, si le pools présente de la force, et que la constitution du malade le permette; en même temps des sangsues seront appliquées à la tempe ou aux apophyses mastoïdes. Les ventouses scarifiées seront plus utiles encore. Je les pose d'ordinaire en avant et très près de l'oreille, et l'expérience m'a démontré que l'action en est infiniment plus rapide et plus active que celle des sangsues. Le calomel administré à l'intérieur trois fois par jour, à la dose d'un décigramme, réussit tiè-i bien à provoquer une dérivation puissante et salutaire. Les pédiluves, les inanuluves irritants, les sinapismes, les ventouses sèches, sont des moyens secondaires que j'ai trouvés fort utiles.

DE L AMAUEOSE* 557

Tout en prescrivant ce traitement gc^néral. l'œil est mis dans le repos; la luiïiiëre vive doit être absolument éloignée. Au moment où la rétine reprend sa sensibilité, le jour est mal supporté, il y a de la photophobie : c'est alors qie la chambre du malade doit être plus obscure, et (]ue la belladone est employée avec avantage à l'intérieur et en frictions autour de Torbite.

Lorsque l'amaurose passe à l'état asthénique, soit sous Tinflaence du traitement, soit par le fait même de la marche de la maladie, c'est le traitement de l'amaurose asthénique qu'il convient d'appliquer.

Traitement du second degré, — Amaurose cong&sttve. — Forme chronique. — L'amaurose congeslive chronique, même celle qui date de trës loin, présente souvent, lorsque le malade réclame les soins du médecin, quel(|ues-unes des exacerbations que nous avons signalées. Après avoir recherché la cause du mal, on essaye par les moyens appropriés de la détruire. Il serait superflu d'entrer dans de nouveaux détails à ce sujet, après ceux que nous avons donnés en nous occupant de Tétiologie de l'a nauroae en général. La saignée sera quelquefois d'un grand secours ; mais, de même que dans la forme chrimique du premier degré, elle devra être faite avec une certaine mesure, parce qu'elle peut devenir la cause du passage rapide de la maladie à l'état asthénique. Par contre, de même encore que dans l'aiiiblyopie congestive chronique, les dérivatifs de toutes sortes, tant sur le canal intestinal que sur les extrémités, sont indiijués. Nous avons parlé au premier degré du traitement local ; il ne varie point d'une manière sensible pour le second, seulement il doit être plus sévère.

§ ZX. — Amaurose ooulaîre «ftthéoîqae.

Premier degré. — Amblyopie asthénique.

Il me paraît impossible de ne pas diviser l'amaurose asthénique en deux degrés différents Dans le premier, je m'attacherai à étudier le début de la maladie ddns les deux variétés qu'il présente : Tune est cet état particulier, pouvant persister pendant un temps trèii long, que M. Mackenzie a désigné s(»us le nom d'asthénopie [Ann. docul.^ t. X, septembre 1843), et que d'autres appellent affaib//8se ment, faiblesse^ /Ubétude de la vue (Wenzel, Tyrell), résultant de la fatigue des nerfs (Scarpa) ; amaurose musculaire^ dispoitition à ta fatigue des yeux (Bonnet) ; lassitude oculaire ou

S86 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

kapiopiê (Pëtreqnîn) ; l'autre est Xamblyopie asihfniqve proprement dite, soit qu elle succède à la première variété on à tout» affection nerveuse, soit qu'elle apparaisse à la suite d'une maladie congesiive de l'œil on de renc(*phalo. Dans le second degré, Y amaurose proprement dite sera décrite.

Première variété (1). — Symptômes physiologiques bi ANATOMiQUES. — Le malade éprouve une gêne singulière, mail d'abord nullement douloureuse, lorsqu'il veut s'occuper d'un travail qui exige quelque attention : sa vue se trouble, une sensation de fatigue l'oblige à clignoter ou à se frotter les yeux avec kl mains à chaque instant. Les yeux deviennent pesants, tendus, it cet état s'accompagne chez quelques personnes d'une sensation de sécheresse désagréable. Chez d'autres, la chaleur est portée jusqu'au point de produire un certain degré de rougeur de X(A accompagné de larmoiement, ce qui est le signe manifeste d'une complication de congestion ; mais nous avons décrit plus haut li forme congpstive, et elle ne doit pas trouver place ici. En plan air, le malade ne souffre en aucune façon, il distingue très bien les objets qui se présentent à lui, pourvu qu'ils soient éloignés et très grands; mais sa vue se trouble aussitôt qu'il cherche à en distinguer les détails. Il ressent alors dans les yeux une certaine douleur, qui se propage au front et aux tempes. Pour les uns, 0 suffit qu'ils jettent les yeux avec attention sur un objet de petite dimension, pour qu'à l'instant même la faculté de voir leur manque; tandis que pour d'autres, cela n'arrive qu'après un quart d'heure, une demi-heure ou plus de temps encore. Si, dès que sa vue s'est troublée, le malade tient un instant les yeux dans l'obscurité, il retrouve pour un moment la faculté de distinguer l'objet qu'il veut voir ; mais presque aussitôt le mal reparaît, et l'oblige à garderie repos pendant un temps plus long. Parmiles personnes qui se trouvent dans la nécessité de continuer leur travail, il en est qui, après avoir lutté pendant quelque temps contre l'impossibilité de voir, finissent quelquefois par la vaincre, non sans éprouver une douleur beaucoup plus vive dans les yeux et le front; mais lorsque cette lutte contre la fatigue se répète, une

(i) Elle appartient, au ddbal,à une maladie de V accommoda IhnffO^nt^ mot) ; mais comme le plus touvenl elle est accompagnée d*bypérémie de le réiineet d*ttne amblyopie légère, nous en couserveront ici la descriptioo.

DB l'amauhosb. 559

mUjropie par hypërëmie de la rétine ne tarde pas à survenir. De temps en temps les malades se plaignent de conserver pendant quelques moments Timage de l'objet qu'ils cessent de regarder, libra même qu'ils ferment les yeux : c'est là un signe indiquant l*iiie manière précise dans la sensibilité de la rétine une exalta- UcNi marquée qu'il faut se hâter de combattre, pour que la membrane en revienne à son état normal ; autrement on ne tarderait pas à constater que cette surexcitation passagère a fait place à un phM ou moins haut degré d'affaiblissement. Beaucoup de ma- Udee accusent la vision de mouches volantes, ou celle d'éclairs aidinairement pâles^ et de lumières diversement colorées.

Ce qui est à noter dans cette lassitude de la vue, dont les symptômes sont dus dans le principe à une maladie simple de Taccomnodation et plus tard à des congestions rétiniennes, c'est qu'elle atteint surtout les individus occupés de travaux exigeant l'attention soutenue des yeux sur des objets petits et rapprochés : les teilleurs, 1^ couturières, les horlogers, les hommes de lettres, un grand nombre de bijoutiers et de graveurs^ çtc, y sont plus partieolièr^ment sujets, surtout si leur santé laisse à désirer. Les enfknts y sont aussi exposés que les adultes, surtout lorsqu'on cornaience à leur apprendre à lire, si Ton ne surveille pas avec attention la distance à laquelle le livre doit être placé.

Chez les individus atteints de cette variété de la maladie qui tiOQs occupe, il est rare d'observer quelques symptômes anatomimm tranchés ; ils ne paraissent que plus tard, lorsque sous Tinflnence des mêmes causes la maladie a fait des progrès. On constate alors avec l'ophthalmoscope une hypéréraie de la rétine. Presque toujours alors la pupille est un peu plus étroite et beaucoup plus mobile que de coutume ; toutes les membranes oculaires sont 4'9ÎUeurs à l'état normal ; la muqueuse seule, dans ces cas, prêtante une pâleur remarquable qui se rattache, en général, à un état semblable des autres membranes de même nature. Les yeux> meîns vifs, semblent languissants, ternes, remarque déjà faite y^Mackenzie, et le regard offre quelque chose d'incertain.

SniPTÔiiBs GÉNÉRAUX. — Les individus atteints de cette maladie sont généralement faibles : la face est décolorée, les lèvres sont blanches, et quelquefois légèrement bleues ; la muqueuse buccale est d'un rose pâ!e remarquable, comme chez les chloro- anémiques. (%ez presque tous il y a une faiblesse marquée dans le pouls, et

dans le sang un appauvrissement considérable, facile à constater par Tapplication du stéthoscope sur les carotides et les sous-clavières, dans lesquelles on trouve ordinairement un bruit de souffle manifeste. La digestion est bonne ; il y a de la constipation comme chez presque tous les chlorotiques ; Tappétit est déréglé et porte souvent sur des choses bizarres : la plupart préfèrent les mt-ts fortement acides. Chez les jeunes filles, la maladie se complique souvent de la diminution ou de la disparition des règles.

Dans ces conditions on doit rechercher si le mal est simplement dû à une accommodation devenue pénible sous l'influence des causes générales, ou à quelque cause locale facile à découvrir avec Toph* thalmoscope.

Étiologie. — Cette affection est commune chez les jeunes gens qui travaillent à leurs études avec beaucoup d'ardeur, et chez ceux qui sont adonnés à la masturbation. Cette dernière cause est aussi très fréquente chez les jeunes filles. J'ai vu plusieurs foisU maladie qui nous occupe chez des hommes forcés par élat de travailler sur des objets rapprochés et qui avaient abusé du coït, <m qui par pauvreté se trouvaient condamnés à un régime débilitant. Le chagrin prolongé, en un mot toutes les causes débilitantes, semblent prédisposer à cette affection. Les travaux minutieux à une lumière intense, surtout lorsque cette lumière est artificielle et qu'elle est vacillante, k myopie, et en particulier la presbyopie, sont à noter ici. Exceptionnellement, la maladie peut être la con« séquence d'une lésion des branches de la cinquième paire. EHIe est très fréquente à la suite de certaines causes qui produisent Virritation de Tendéphale.

Marche. — Durée. — La marche de cette première variété est tout ù fait capricieuse ; il est impossible de prévoir les progrès que In maladie pourra faire dans un temps donné ; elle semble se jouer du traitement que le praticien conseille, et disparait ou revient an moment où l'on y songe le moins. L'état que nous avons décrit persiste quelquefois pendant plusieurs années, d'autres fois même pendant toute la vie du malade, i^ans que la vision en souffre autrement. Si Ton n'a affaire qu'à une maladie de Taccommodatiofl, les lunettes suffisent pour guérir complètement.

Pronostic. — Il est, en gérïéral, favorable, en ce sens que 1*1^ fection n'offre que très exceptionnellement un danger réBl..Sllt

DE L AIIAUR08B. 6^1

peut se guérir ; au moins le malade peut n en plus souffrir» s'il renonce de bonne heure au travail sur les objets petits et rapprochés, et que les causes du mal soient reconnues et éloignées.

Seconde \ARiÊré. — Amblyopie asthênique proprement dite, — Stmptôbiss anatomiqubs. — Ils varient selon que l'affection est simplement nerveuse, ou qu'elle est consécutive d'une congestion de l'œil .'Lorsque l'amblyopie asthéniquc succède à la première varUli^ ou à toute autre affection nerveuse de la rétine ou du cerveau, la sclérotique^ la conjonctive^ le tissu cellulaire sous-con' jonciival, sont parfaitement sains. Le pourtour de la cornée, à l'insertion de cette membrane sur la fibreuse, ne présente aucun signe particulier. Après les congestions et les inflammations de l'œil, ces parties offrent les altérations suivantes : la conjonctive est relâchée ; de gros vaisseaux bruns la sillonnent de toutes parts* Le tissu sous'conjonctival offre les phénomènes que nous avons indiqués en parlant de la choroïdite : on y trouve, en effet, cette yascularisation en arcades, qui est l'indice le plus certain d'une congestion ancienne et sérieuse de l'organe. La sclérotique est parsemée quelquefois de petites taches bleuâtres, dues à la distension produite dans son tissu par la turgescence de la choroïde ; dans d'autres cas, elle a pris une teinte générale tirant sur le jaune, ou présentant un bleu noirâtre (voyez Choroïdite j page 408). A Tin-sertion de la cornée à la sclérotique, et sur les limites de ces deux membranes, on voit un anneau bleuâtre très prononcé.

La chambre antérieure est large lorsqu'il n'y a eu aucun signe de congestion ; Yiris n'est point bombé à sa surface antérieure, sinon à la réunion du petit cercle avec le grand, où Ton trouve une saillie annulaire très remarquable. Il a perdu de sa mobilité, et l'on reconnaît une grande lenteur dans ses mouvements, surtout si l'on tient l'œil sain fermé. Il est des cas où il est absolument immobile. Après, les congestions oculaires, la chambre antérieure est diminuée d'une manière notable, et l'iris fait une saillie considérable en avant. Il a pris quelquefois une couleur grisâtre qui iroile sa couleur naturelle ; à sa surface il y a quelques petites taches bleues. Sur le bord de la pupille, des portions d'uvée ont été enlevées, et il en résulte que cette ouverture se trouve bornée dans quelques endroits par un petit sillon blanc, dessiné en creux sur la marge iridienne. La pupille, ordinairement plus large qu*à l'état normal, est plus ou moins immobile et déformée, qu'il tu. S6

661 MALADIES DU OLOBB DB l'ŒIL.

y ait ea on non congestion. Elle est parfaitement noire lorsque h vascularisation de l'ceil n'a pas souffert, tandis que dans ce cas elle est blanchâtre et comme remplie de fumée. Je dois me hâter de dire que, si en général la pupille est large dans la forme nerveuse, elle peut exceptionnellement y être très étroite et régalito, symptôme qui est d*un fâcheux augure.

Mais tous ces symptômes doivent faire place à ceux qu'au moyen de l'ophthalmoscope on découvre dans les membranes profondes de l'œil, et spécialement dans l'état de la papille du nerf optique, la choroïde et la rétine.

Stmptombs phtsiolooiques. — Dans la forme congestive, par moment le malade voit mal au grand jour ; il recherche alon Tobecurité : c'est le signe que la vitalité de la rétine est excitée par une congestion nouvelle ; mais lorsque cet accident a disparo» le patient ne souffre plus de la lumière, quelle qu'en soitl'intensité. Le» objets semblent voilés d'un brouillard bleuâtre, qui de tonpi eu temps fait place à une netteté surprenante : quelquefois dei globes lumineux, des toiles d'araignée, des flammes apparaitseoi à de certains intervalles, comme dans l'amaurose sthénique ; miii cela n'a lieu qu'accidentellement.

Dans la lorrne nerveuse, il n'y a le plus souvent rien de tooi ces phénomènes. Le malade recherche la lumière avec avidité; il est aveuglé immédiatement, s'il passe d'un endroit éclairé dans m lieu obscur. Dès que le jour commence à disparaître, il craint de faire seul un pas. De près il regardera impunément les objets les plus éclairés sans en souffrir ; mais ceux qui sont très éloignés ne sont plus perçus. Cependant , pendant quelque temps, il pourra lire encore à la distance ordinaire; mais pour quelques* uns les lettres du livre sont crochues, défigurées, et pour tous l'encre est pâle, grisâtre. De même que dans l'amaurose asthémque qui succède aux congestions, la vue présente des oscillatioBS remarquables en bien ou en mal. La vision de flammes ou dt boules lumineuses existe, mais elle est plus rare ; le plus souvent elle est remplacée par celle de taches noires fixes, plus ou teoins nombreuses, qui ont apparu dès longtemps avant la maladie ^ iomes paralytiques),

Marche. — Durée. — Terminaisons. — Cette forme de Umaurose n'a rien de régulier dans sa marche, quand elle a été précédée de symptômes congestifs ; elle en a, au contraire, une très

DE l'amaubosb. ' SiSS

^le, lorsque aucune congestion n'a existé. Dans ces deux cas, la dorée de l'affection est fort longue. Rarement les malades éprouvent une amélioration soutenue; presque toujours la terminaison est la cécité complète, c'est-à-dire l'amaurose asthénique proprement dite.

Pronostic. — > Il est toujours défavorable, plus ou moins.

Êtiologie. — Les causes de cette variété de l'amaurose sont en général toutes celles que Ton désigne sous le nom de débilitantes^ et que nous avons indiquées à l'étiologie de Tamaurose en général. La masturbation, l'abus du coït, un mauvais régime, etc., trouveront place ici. Toutefois il sera bon de remarquer que certains sujets dont la constitution est délabrée présentent des signes évidents d'aroauirose sthénique ; tandis que des individus pléthoriques, sanguins, et d'une excellente constitution d'ailleurs, offriront tous les symptômes de l'amaurose asthénique. Parmi les causes de l'affection qui nous occupe, on doit ranger aussi les affections congestives des yeux, et surtout l'amaurose congeslive elle-même, ^ui épuise à la longue la faculté de perception de la rétine.

Second degré. — Amaurose oculaire asthénique.

Symptôbies anatomiques. — Nous les avons décrits, en partie, àla seconde variété du premier degré. Ils sont seulement plus prononcés ici. La conjonctive^ le tissu cellulaire sous-conjonctival et la sclérotique offrent les symptômes d'injection que nous avons indiqués, ou en sont exempts, selon que la maladie est ou non oonsécutive à une affection congestive de l'œil. hvL pupille^ ordinairement largement ouverte, est quelquefois ronde, le plus souvent déformée, et en général immobile ; le fond de l'œil est noir la plupart du temps; parfois cependant, quand il y a eu des inflammations, il semble rempli de fumée et légèrement verdâtre. Uiris^ rétracté vers le corps ciliaire, est le plus souvent décoloré, surtout vers la marge de la pupille, où il présente quelquefois des déchiquetures blanchâtres. Dans quelques cas rares, la pupille est très étroite et immobile, et l'iris nullement décoloré. Je me hâte de dire pourtant que, dans un très grand nombre d'amauroses, l'iris conserve sa couleur naturelle, bien que la pupille soit largemsnt ouverte.

664 ^ MALADIES DU GLOBB DB l'œIL.

Xa maladie peut être également avancée dans chaque œil, oo, ce qui est plus fréquent, exister dans chacun à des degrés différents.

Ici encore Tophthalmoscope localisera le mal et pourra seul fixer le praticien sur la gravité de la maladie.

Symptômes physiologiques. — Lorsque Taffection n'a pas encore atteint son plus haut point, le malade recherche la lumière. Il distingue quelquefois encore des objets assez petits, mais en se donnant beaucoup de peine pour y arriver, et il est obligé de Us faire passer plusieurs fois dans tous les sens devant Tœil malade, avant d'en pouvoir saisir la forme. Si l'objet est immobile, l'œil del'amaurotique s*agite de mouvements en sens divers, jusqu'à ce qu'il ait trouvé le point d'où il peut le voir. Lorsque la maladie est plus avancée, un brouillard blanc, épais, masque la vision, qm est perdue à jamais, et aucune image ne peut plus être perçue. Plus tard, enfin, l'obscurité la plus noire succède à cet état : de temps en temps quelques malades voient encore des flammes oo des globes lumineux, mais à la longue ces fantômes mêmes finissent par disparaître entièrement. C'est alors que les yeux prennent cette expression d*hébétude dont nous avons parlé; en même temps ils se dévient assez ordinairement, et l'on commence à observer chez le malade cette démarche sautillante, particulière à l'amauro tique.

Chez les enfants, quelques caractères singuliers dessinent en outre l'amaurose ancienne à ce deuxième degré : les yeux roulent sans cesse dans l'orbite, ou sont agités de mouvements rapides dans le sens latéral; les paupières sont largement ouvertes, et s'il est encore resté un peu de lumière au petit malade, il enfonce sa paupière dans l'orbite jusqu'à une profondeur surprenantCi en se servant pour cela de l'index. D'autres fois il place sa main entre l'œil et la lumière, et s'amuse à la balancer.

Traitement. — !• Iraitemeni du premier d^ré» — 1" VanHi* -— La première indication consiste à éloigner les causes présumées du mal. Si l'œil accommode mal, on lui choisit des lunettes appropriées. Dans les autres conditions le repos de l'organe est indispensable. On recommande au patient, s*il est forcé de continuer son état, de couper son travail d'instants de repos, dont il profitera pour quitter son siège et regarder des objets éloignés; en

OB l'amaurosb. ' 563

^ale, lorsque aucune congestion n a existé. Dans ces deux cas, la durée de Taffection est fort longue. Rarement les malades éprouvent une amélioration soutenue ; presque toujours la terminaison est la cécité complète^ c'est-à-dire lamaurose asthénique proprement dite.

Pronostic. — > Il est toujours défavorable, plus ou moins.

Étiologie. — Les causes de cette variété de Tamaurose sont en général toutes celles que Ton désigne sous le nom de débilitantes ^ et que nous avons indiquées à Tétiologie de Tamaurose en général. La masturbation, l'abus du coït, un mauvais régime, etc., trouveront place ici. Toutefois il sera bon de remarquer que certains sujets dont la constitution est délabrée présentent des signes évidents d*amauirose sthénique ; tandis que des individus pléthoriques, sanguins, et d'une excellente constitution d'ailleurs, offriront tous les symptômes de lamaurose asthénique. Parmi les causes de l'affection qui nous occupe, on doit ranger aussi les affections congestives des yeux, et surtout l'ainaurose congestive elle-même, qui épuise à la longue la faculté de perception de la rétine.

Second degré. — Amaurose oculaire asthénique.

SYBiPTÔMES ANATOMiQUES. — Nous Ics avons décrîts. en partie, àlaseconde variété du premier degré. Ils sont seulement plus prosoncés ici. La conjonctive , le tissu cellulaire sous-conjonctival et la sclérotique offrent les symptômes d'injection que nous avons îadiqaës, ou en sont exempts, selon que la maladie est ou non omsécutive à une affection congestive de l'œil. Lvl pupille^ ordimirement largement ouverte, est quelquefois ronde, le plus sou- ^Vint déformée, et en général immobile ; le fond de l'œil est noir '•plupart du temps; parfois cependant, quand il y a eu des inflammations, il semble rempli de fumée et légèrement verdâtre. I«*trtt, rétracté vers le corps ciliaire, est le plus souvent décoloré, ■<trtout vers la marge de la pupille, où il présente quelquefois des ^^hiquetures blanchâtres. Dans quelques cas rares, la pupille est ^"^ étroite et immobile, et l'iris nullement décoloré. Je me hâte '^ dire pourtant que . dans un très grand nombre d'amauroses, *irÎ8 conserve sa couleur naturelle, bien que la pupille soit large- ^^t ouverte.

664 ^ MALADIES DU GLOBB DB l'œIL.

Xia maladie peut être également avancée dans chaque œil, oa, ce qui est plus fréquent, exister dans chacun à des degrés différents.

Ici encore rophthalmoscope localisera le mal et pourra seul fixer le praticien sur la gravité de la maladie.

Symptômes physiologiques. — Lorsque TaiTection n'a pas encore atteint son plus haut point, le malade recherche la lumière. Il distingue quelquefois encore des objets assez petits, mais en se donnant beaucoup de peine pour y arriver, et il est obligé de les faire passer plusieurs fois dans tous les sens devant Tœil malade, avant d*en pouvoir saisir la forme. Si l'objet est immobile, l'œil de Tamaurotique s'agite de mouvements en sens divers, jusqu'à ce qu'il ait trouvé le point d'où il peut le voir. Lorsque la maladie est plus avancée, un brouillard blanc, épais, masque la vision, qui est perdue à jamais, et aucune image ne peut plus être perçue. Plus tard, enfin, l'obscurité la plus noire succbde à cet état : de temps en temps quelques malades voient encore des flammes oa des globes lumineux, mais à la longue ces fantômes mêmes finissent par disparaître entièrement. C'est alors que les yeux prennent cette expression d'hébétude dont nous avons parlé; en même temps ils se dévient assez ordinairement, et l'on commence à observer chez le malade cette démarche sautillante, particulière a l'amaurotique.

Chez les enfants, quelques caractères singuliers dessinent en outre l'amaurose ancienne à ce deuxième degré : les yeux roulent sans cesse dans l'orbite, ou sont agités de mouvements rapides dans le sens latéral; les paupières sont largement ouvertes, et s'il est encore resté un peu de lumière au petit malade, il enfonce sa paupière dans l'orbite jusqu'à une profondeur surprenante, en 86 servant pour cela de l'index. D'autres fois il place sa roain entre l'œil et la lumière, et s'amuse à la balancer.

Traitement. — !• Traitement du premier degré. — l^Vartiii. — La première indication consiste à éloigner les causes présumées du mal. Si l'œil accommode mal, on lui choisit des lunettes appropriées. Dans les autres conditions le repos de l'organe est indispensable. On recommande au patient, s'il est forcé de continuer son état, découper son travail d'instants de repos, dont il profitera pour quitter son siège et regarder des objets éloignés; en

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Datre, il devra prendre des lunettes biconvexes très faibles, si un certain degré de presbyopie a été reconnu. On remédie en même temps à la cause de la débilitation générale. Chez les jeunes gens des deux sexes qui in*ont présenté des signes évidents d'affaiblissèment, par le fait des causes que j*ai indiquées, le lactate de fer m'a été très utile ; il m'a suffi, dans beaucoup de cas, de prescrire se médicament avec le repos et un bon régime, pour obtenir une amélioration marquée. Le point le plus important, lorsqu'il s'agit l'appliquer le traitement, c'est d'avoir reconnu la nature asthënique de l'affection, et de ne pas s'en être laissé imposer par les maux de tête nerveux dont se plaignent les malades, et qu'on est toujours tenté de prendre pour le signe d'une congestion de l'encéphale; car cette céphalalgie, un des signes de la chloro-anémie, disparaît bientôt sous l'influence d*une médication tonique sagement dirigée.

Si pendant la durée du traitement il arrive, ce qui est rare, que les yeux deviennent sensibles à la lumière et offrent des signes d'injection, il est évident que le mal passe momentanément à l'état sthénique, et que quelques sangsues près de l'orbite, de légers purgatifs, un régime doux, sont indiqués ; mais on devra toujours se tenir sur ses gardes, l'affection ayant une tendance extrême à reprendre sa forme primitivement asthénique. C'est ainsi qu'en abandonnant, quand il y a lieu, puis en reprenant le régime tonique, on peut espérer une amélioration marquée, et même une guérison complète.

Les bains froids sont très efficaces, si on ne les emploie que lorsqu'un changement favorable est déjà survenu sous l'influence d'une médication générale fortifiante. Les lotions d'eau froide sur le front et sur les yeux sont parfois utiles, surtout pour les individus forcés de continuer leur travail. Dans quelques cas, les collyres astringents, en provoquant une sécrétion de larmes, m'ont paru apporter un grand soulagement; du reste, on ne doit lespres- (nrire qu'avec une extrême prudence. C'est probablement en agislant de la même manière que les vapeurs stimulantes de l'ammoniaque et de l'éther sulfurique produisent quelquefois un effet salutaire, lorsqu'on expose les yeux à leur action ; mais ce dernier moyen doit être réservé à la seconde variété du premier degré de Tamaurose asthénique.

On a proposé la section d'un ou de plusieurs muscles du globe : elle a été exécutée par MM. Bonnet, Pétrequin, Cunier, Adaroa

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et quelques autres, et il paraîtrait qu'ils en ont retiré des avan* tages marqués. Les uns, comme MM. Cunier et Adama, préfërent la section du muscle droit interne ou externe ; tandis que d'autrei praticiens conseillent, avec M. Bonnet, de diviser Toblique inférieur près de son origine. C'est là une pratique d'exception que je dois signaler, mais que je n'approuve nullement.

Lorsque la première variété de l'amaurose asthénique audébol prend le caractère de la variété suivante, c'est le traitement indiqué à celle-ci qu'il convient d'appliquer.

Traitement de la seconde variété, — Amblyopie OMikèniqui. — On doit rechercher avant tout si dans le principe il a existé oi non une congestion de l'œil, et si l'organe en est actuellement complètement débarrassé. Dans le cas où quelques symptômes de cette complication existeraient encore, on conseillerait des applications de ventouses sèches entre les épaules, et au besoin sur toute la surface du corps, en les faisant répéter aussi fréquemment que possible ; on y ajouterait quelques sangsues à Tanus et des purgatifs légers. ATexception de ces premiers moyens, destinés i combattre une congestion qui aurait de la tendance a reparaître, le traitement sera en tout point semblable si l'amblyopie est li suite d'une affection nerveuse, et il consistera à réveiller TactioB de la rétine. En même temps, la cause du mal, quelle qu'elle soit, ne devra pas être perdue de vue, mais sera, au contraire, attaquée par les moyens convenables. Les causes de l'amaurose sont si nombreuses, et les lésions diverses reconnaissables avec l'ophthalmoscope si multipliées et si différentes dans leurs conséquences, que Ton comprendra sans peine qu'il nous serait impoesible d'indiquer le traitement que réclame chacune en particuber. Les frictions alcooliques sur le front et les tempes, TexpositioD de l'œil à l'évaporation de liquides irritants, et rexercice de l'organe en pleine lumière, seront utiles. Les liniments alcooliques sont d'un usage si commun, que je crois presque inutile de les rappeler ici. Si ces moyens échouent, on ordonne alors l'applicar tion d'une quarantaine de vésicatoires volants, larges chacun comme une pièce de 2 francs, et on les fait placer deux à deux .sur le front, les tempes, derrière les oreilles et à la nuque. En même temps on prescrit un traitement général convenable, et en rapport avecla constitution du malade : le quinquina, le fer, un régime tonique, seront indiqués en première ligne. Si de cette manière encore on ne réussit pas, et que l'afifection devienne ploi