I. Alcoolat de layande 20 parties

' — de romariD 20 —

Baume Fiorayenti 10 —

IL AleooL 50 parties.

AmmoDiaque liquide Ià2 parties progressir,

6. Pommade ammoniacale. — C'est un des moyens les plus utiles dans l'amaurose cérébrale lorsqu'il est employé à propos ; malheureusement on en a étrangement abusé. Si nous avons réussi à faire comprendre combien les causes de l'amaurose sont nom<hrenses, combien cette maladie présente de différences, combien il faut, au praticien le plus exercé, de tact pour les saisir, il ne nous sera pas difficile de prouver, si cela est nécessaire, qu'un remède local ne peut pas raisonnablement être appliqué sans distinction à tous les cas amaurotiques. Lisfranc, qui certes était aussi bon médecin que chirurgien habile, traitait souvent l'amaurose par la pommade ammoniacale, qu'il appliquait sur le sinciput, en prescrivant en outre quelques petites saignées et quelques autres moyens de second ordre. Les lignes suivantes, que nous extrayons du Précis de médecine opératoire an célèbre chirurgien, donneront au lecteur, avec des indications exactes sur l'emploi de cette pommade, les remarques cliniques de Lisfranc sur le traitement de l'amaurose par ce moyen.

« Le médecin appliquera lui-même la pommade ammoniacale, afin qu'il puisse en apprécier et en diriger les effets. Chez les femmes, chez les enfants, le topique agit avec plus de force et plus promptement; l'idiosyncrasie influe, d'ailleurs, sur la vitesse et sur l'énergie de son action ; elle est lente et beaucoup moins forte dans les cas de paralysie : aussi le médicament est employé à dose cautérisante. Si l'on veut produire seulement de l'excitation sur les téguments, augmenter ou rétablir la perspiration cutanée. Ton pratique, avec la rapidité que met une seconde à s'écouler, des frictions à l'aide d'un linge imbibé de pommade ammoniacale; on I immédiatement. Veut-on obtenir la nibéfisction de la peau,

670 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

le praticien applique le topique pendant cinq à six minutes ; il en étend sur un linge une couche de 2 à6 millimëtreà d*épaisseur (une ou deux lignes) ; employé à la même dose, le médicament détermine la vésication en dix ou quinze minutes; une demi-heure peut suffire pour la formation d'une escarrbe. Tous ces phénomènes cmt été constatés par une commission de l'Académie des sciences; Portai, Thénard etPercy la composaient

» Pratiquée sur la tête, la réapplication fréquente de la pom* made ammoniacale y reproduit une irritation assez forte, qm expose à Tapoplexie les malades qui y sont disposés. Quand ce topique est remis, comme dans les cos d amaurose, sur le point qu'il a déjà dénudé, son application doit être d'une durée beauconp plus courte; on l'enlève aussitôt qu*il a légèrement blanchi les tissus ; il fautdono surveiller plus attentivement encore son action, en usant des précautions que nous avons signalées. A mesun qu'on le réapplique un plus grand nombre de fois, il creuse lei parties molles soumises à son action ; il est alors indispensable de l'employer sur un autre endroit, afin d'épargner les bulbes pileUi les aponévroses, les os et les viscères : on évite le trajet des tet* dons, des nerfs et des vaisseaux volumineux ; la largeur de l'excoriation qu'on occasionne est celle d'une pièce de 2 francs; qasnl les tissus sont couverts de poils ou de cheveux, on les rase prés* lablement dans une étendue à moitié environ plus grande. Durant des épidémies érysipélateuses, l'irritation fréquemment répétée par la pommade ammoniacale expose beaucoup les maladei i l'inflammation de la peau.

» Employé contre l'amaurose, accompagnée surtout de la dib* tation de la pupille, ce moyen est héroïque ; nous en avons U publier beaucoup de succès très remarquables dans la CrozétUiM hùpitaux : il agit en excitant la cinquième paire de nerfs, dont l'observation de Petit (de Namur), dont les expériences de Viefd'Azyr, de Ribes, ont démontré l'influence sur la vision. Ajco* tons, en passant, que, s'il survient des douleurs de tête, on suspesi l'usage de la pommade ; que si ces douleurs persistent, on a i^ cours aux pédiluves sinapisés, et, au besoin, à une saignée dérivative pratiquée au pied : elle est de 90 grammes (3 onces) ; chtf les sujets très sanguins, on la ferait précéder d'un jour ou daff par la phlébotomie spoliative. II est encore des circonstances dttf lesquelles des douleurs lancinantes se font sentir et se dégsgentâ la manière des étincelles électriques en suivant les branches nei^

DB l'amaurose. 671

1868 : c'est alors surtout que la photophobie peut se montrer, n qu'il y ait amaurose; on unit, au moyen que nous venons noocer, l'usage d'une friction faite tous les soirs sur le front et ' les tempes, avec 8 décigrammes (16 grains) d'extrait de bel* one ; il est excessivement rare que ces accidents ne soient pas evés d'emblée, et que le malade n'éprouve pas immédiatement amendement très notable. Suivant les indications, on applique I sangsues ou des ventouses scarifiées, soit à la nuque, soit sur apophyses mastoïdes ; enfin, pour exciter davantage, si besoin it, on passerait, avec la rapidité que nous avons indiquée, sur ne et sur l'autre paupière fermée, un pinceau chargé de pomide ammoniacale ; on essuierait immédiatement. > Nous avons déjà dit que la promptitude remarquable avec aelle cette pommade agit doit souvent la faire préférer aux léfiants et aux vésicants, dont l'action est lente ; la préparation moutarde de M. Fauré peut rivaliser avec elle (1).... «* c. Pommade stibiée, — Elle est composée de parties égales de aisse et d'émétique pulvérisé ; on en prend gros comme une petite isette, pour faire matin et soir une friction sur la partie qu'on a insie. Deux ou trois frictions suffisent ordinairement pour déve* [iper de nombreux boutons. C'est en général derrière les oreilles l'on fait l'application de cette pommade, parce que sur le front sur les tempes, où il serait beaucoup plus avantageux de profiler une révulsion, les marques indélébiles qu'elle laisse seraient ip visibles. L'huile de croton s'emploie de la même manière, à dose d'une cuillerée à café pour chaque friction. Sous l'influence >ce révulsif, il se développe de même une multitude de très petits l&tons, qui chez quelques personnes laissent aussi des traces qui 'l'effacent plus.

(/. FeBicaioires, — Nous avons déjà dit quelques mots des vési-» toires au traitement du premier degré ; on les pose deux à deux, de la largeur d'une pièce de deux francs, sur le front, les

[t) Voici la préparaUoD de M. Fauré :

Pr. Huile volatile de mootiirde 1 partie.

Alcool à 66** centigrades. 20 —

Mêlez et filtrez.

I Cette liqueur produit sur la peau une vive irritation ; ou rapplique avec SB iteau de flanelle fine ou de linge, que Ton peut humecter à phifiean l'ulàW" boot de deux ou trois minutei Teffet est produit. On paul à foiMMiP icseiit la rougeur de la peau, ou la formation d*aae anpQvIi.^ • .i:i]

tempes, derrière les oreilles et à la nuque ; lorsque les deux pnmiers sont secs, on en applique d'autres, jusqu'à ce quon mk arrivé au nombre de quarante à soixante. S*il arrive que les vii^ a trente premiers ne produisent aucun effet, on se sert des deranl pour employer la strychnine par la méthode endermique ; oti 6oin dans ce cas de veiller à ce que la surface soit bien démidf pour que Tabsorption ait lieu. Si le médecin laisse aux person qui entourent le malade l'application de cette poudre, il est qu'il en obtienne de bons résultats ; c'est un soin quil doit pn lui-même. Un demi^centigramme, mêlé i une quantité soi de sucre pulvérisé, sera étendu sur chacun des deux vésicatoî d'abord une fois par jour et plus tard deux fois ; on arriverai à panser le malade matin et soir, et à user trois et progresài ment quatre centigrammes de strychnine par jour. Il est ii d'ajouter que la plus grande prudence est nécessaire dans 1 de ce médicament. Si les malades éprouvent des secousses niques, on en cesse immédiatement l'usage, pour y revenir besoin plus tard, en recommençant par de faibles doses, secousses sont quelquefois précédées, dans les extrémités rieures, d'un affaiblissement notable, qui , pareil à une espèce paraplégie, ne permet point au malade de marcher, et va certains cas jusqu'à provoquer des chutes, au moment où l'a songe le moins.

La strychnine peut être encore employée d'une autre mani le docteur Verlegh, de Bréda, en fait dissoudre 5 centigr. deux gouttes d'eau, et pratique des piqûres, au pourtour del" avec une lancette trempée dans cette solution. M. Verlegh ( mence par douze piqûres, et arrive rapidement jusqu'à Dans une observation qu'il rapporte, le malade fut guéri aprirf huitième inoculation : « la vue était totalement rétablie, tmjs autres symptômes avaient disparu ; 25 centigr, de sulfate strychnine avaient été usés ; deux mois plus tard la guérisoni encore complète. »» (Ann. docul.^ t. XI, pag. 47.) Plusieurs j'ai répété l'expérience de M. Verlegh avec le sulfate deslijl nine, et je n'ai pu obtenir ni un succèiî, ni même l'ombre fl amélioration. J'ai prié alors M. le docteur Cadtt Gassicourtdî sayer de préparer du lactate de strychnine, espérant que cel se dissoudrait plus facilement et serait mieux absorbé ; et, avoir essayé ce médicament dans plusieurs cas, je l'ai em\ notamment pour un individu qui en était réduit à ne pas

DE l'amaurosb. 673

se conduire, mais qui reconnaissait encore quelques objets. Je ne sais combien d'inoculations lui furent faites, tant le nombre en fut grand ; je pratiquais tous les jours d'abord dix, puis vingt et bientôt trente piqûres autour des orbites, avec une lancette trempée dans une solution de lactate de strychnine aussi saturée que possible (une partie du sel demeurait toujours non dissoute au fond de la cupule de verre). De temps en temps le malade avait de petites secousses tétaniques ; il accusait une grande faiblesse dans les jambes et des maux de tête, voyait des éclairs pendant plusieurs heures, supportait difficilement alors la lumière, et présent tut enfin tous les symptômes d'une congestion de l'encéphale et d'une excitation manifeste de la rétine. En même temps la langue était chargée, l'appétit disparaissait complètement, et il y avait un peu de fièvre. Je suspendais aussitôt les inoculations, et je ne les reprenais qu'après l'entière disparition de tous ces symptômes, remployai ainsi une quantité de lactate de strychnine que je ne pois évaluer d'une manière précise, mais qui a été assez grande. Parfois le malade allait mieux, et cela m'encourageait à continuer* Enfin, vers la fin du second mois, il se conduisait parfaitement dans les rues et avait repris son état de marchand ambulant de pain d'épice, qu'il n'a plus quitté depuis près de trois années : il voit mieux de l'œil droit que du gauche, cependant de celui-ci Blême il peut distinguer les aiguilles d'une montre ordinaire. Il n'y a aucun doute que la strychnine n'ait agi dans ce cas d'une manière très satisfaisante ; malheureusement, depuis je n'ai plus enregistré un seul résultat heureux (1). Je termine en faisant remarquer que des congestions cérébrales surviennent sous l'in* fluence de ce sel, et qu'on doit les combattre activement, quelque avancé que soit le degré d'asthénie de l'amaurose.

e. Cautères. — Moxas. — Fer rouge, — Séton. — Les cautères ont été très recommandés par plusieurs praticiens : on les a placés m pourtour de l'orbite et derrière les oreilles ; mais, ainsi que des antres moyens, on en fait souvent un grand abus : je n'en voudrais poar exemple que la conduite du docteur Pritchard, qui conseille, comme un excellent procédé révulsif, de diviser le cuir chevelu et de remplir de pois l'incision. Les moxas sont appliqués autour de l'orbite, sur le sommet de la tête ou à la nuque. Ceux du voisinage de Tœil doivent être très petits : je me sers pour les appliquer d'un

H) A cette époque, rophibalmoteope n'éuH pai codoo.

574 MALADIBS DU OLOBB DE l'œIL.

morceau d'amadou, que j'approche jusqu'à la distance de deox lignes de la peau du malade, pendant qu'un courant d'air est dirigé sur le feu. On obtient ainsi depuis la plus légère jusqu'à la plus profonde brûlure, selon la nécessité. Toutefois je ne pense pas qu'on doive jamais détruire le derme. Le fer rouge a été de tout temps en usage. Valentin pratiquait la cautérisation sur le sommet de la tête , avec un cautère rouge de la grandeur d'im écu ;le lendemain il incisait Tescarrhe en croix, et appliquait dessu un véeicatoire. Aujourd'hui on se sert rarement du feu. Le skUfi^ est très fréquemment employé ; il rend les services les plus manifestes dans la maladie qui nous occupe, surtout quand elle se rattache à une affection cérébrale : aussi , dans toutes les amauroea de cette nature, les meilleurs praticiens conseillent-ils de Tadjoindre aux autres moyens indiqués, tant généraux que locaux. . Verres de lunettes. — Cunier a publié, dans les Annales ieoir Ksfique, quelques observations très curieuses, desquelles il résidte que des amauroses anciennes ont été presque complètement gaériei par l'usage gradué de verres grossissants, de force progressive. Il a essayé de ce moyen après avoir observé quelques maladei^ qu'un marchand de lunettes allemand , nommé Schlesinger, avfit guéris. Voici le nombre et la durée des exercices auxquels Canier a soumis avec succès une dame amaurolique, ainsi que les numéros des verres piano-convexes qui ont été employés (on a débuté par le n^ 3, avec lequel la malade reconnaissait, quoique non sans difficulté, toutes les lettres du caractère double canon) :

N* 3 un jour ( 5 eiercicee de 2 à /ii minutes)»

de 8 à 10

U 1/2 jour

de 10 à 15

de 15

5 1/2 un jour

de 16

6 2 jours

de 15

6 1/2 un jour

de 15

7 — ( 6 — de 15 ).

S — ( 7 — de 15 — ).

M L'exercice put être continué le soir du dixième jour pendant n vingt-deux minutes. La malade voyait l'heure à la pendule i •• soixante- quinze centimètres; elle reconnaissait les personnel i n une distance double. Des verres de plus en plus faibles forest n doimés depuis le onzième jour du traitement jusqu'au dix -sep* n tième (du n* 11 au n* 24). Pendant tous ces jonn, l'esaitiee

NEVRALGIES. 676

» put darer de vingt à quarante minutes : le petit-texte et même m la mignonne pouvaient être lus sans difficulté (1). »

J'ai répété ces expériences bon nombre de fois, et la plupart du temps sans résultats satisfaisants. Plusieurs fois, cependant, j'ai notablement amélioré Tétat de quelques malades atteints depuis longtemps d*amblyopies asthéniques.