AFFECTIONS NERVEUSES DE L'OEIL ET DE SES ANNEXES

Les maladies nerveuses de l'œil et de ses annexes peuvent se ranger sous trois chefs principaux : les névralgies^ les paralysies^ les affections spasmodiques.

' Les premières n'affectent que les nerfs sensitifs, tandis que les Intres peuvent intéresser à la fois les nerfs sensitifs et les nerfs llioteurs.

Nous étudierons successivement, en trois articles distincts , les névralgies d'abord, dans les différentes branches nerveuses qui peuvent en être le siège ; les paralysies ^ puis les affections spas'-^ modiques.

ARTICLE PREMIER

NÉVRALGIES DE L'CBIL.

Les névralgies de Toeil et de ses annexes sont fréquentes, et leur étude, bien que courte, est du plus haut intérêt pratique. Elles n'ont pour siège que deux branches du trijumeau (cinquième |MÛre): 1* la branche ophthalmique de Willis et ses divisions; 3p le rameau orbitaire du maxillaire supérieur ; et enfin. S* ce petit système à part (système nerveux ciliaire), formé par les deux faisceaux composés chacun de six à huit filets qui , des angles intérieurs du ganglion ophthalmique, se rendeiit directement au

(I) Ganter» Annal. é^ocvLf tome Vn, p> 87.

globe oculaire, pénètrent i travers la sclérotique et se termine au cercle ciliaire, à l'iris (plexus ciliaire), et en partie à la coi jonctive oculaire. A l'exception de la névralgie ciliaire quiped p^us souvent que les deux autres, exister seule, il est rare que i névralgie des filets cutanés de la branche ophthalmique oo i sous-orbitaire se montre isolément. Le plus ordinairement, k douleurs se font sentir i la fois dans plusieurs rameaux df trois principales branches du trijumeau. Lorsqu'une branche a exclusivement atteinte, c^est presque toujours la maxillaire iofi rieure, et de toutes les espèces particulières décrites par les anteoii c'est la névralgie dentaire inférieure qui paraît la mieux établii Lorsque Ton désigne la névralgie du trijumeau sous le nomd névralgie frontale, sotLS-orbitaire , il faut entendre une névralfi dont le siège principal est dans un de ces rameaux , mais qni II plus ordinairement s'étend également à d'autres.

Si nous nous occupions ici des divers états névralgiques à Tappareil de la vision, il nous faudrait remettre sous les yeuiè lecteur la symptomatologie physiologique d'un très grand nonhi de maladies ; mais ce serait sortir de notre cadre et agraiA inutilement notre sujet. Nous laisserons donc de coté Vëti déjà faite des douleurs oculaires que l'on remarque dans kl iritis , les choroïdites , les irido-choroïdites , les diverses infla» mations internes et externes, les maladies de l'accommodi* tion, etc., c'est-à-dire que nous ne nous occuperons que di névralgies idiopathiques, et nullement des névralgies symptom* tiques, dont l'étude a été faite en même temps que celle desafisetiens qui les produisent.

Nous trouverons ainsi le moyen de nous occuper exclasivemerf des névralgies sus et sous-orbitaires et des névralgies dentaim^ qui offrent un intérêt sérieux aux praticiens.

1* NÉVRALGIE SUS-OBBrTAlRE OIT FRONTALE.

La névralgie sus-orbitaire a pour siège la branche frontak externe ou sus-orbitaire du nerf frontal, une des divisions di| branche ophthalmique; ce nerf frontal externe sort de T par le trou sus-orbitaire et devient immédiatement soperieii Sans avoir dessein de faire ici l'histoire anatomique de ce mt nous rappellerons seulement, et pour faire comprendre ladirecW qu'affectent les douleurs dans cette névralgicique les rameau i^

jxivsLAMjavBs. 577

nerf sns-orbitaire se dirigent : les uns, les ascendants, dans les tégfaments da front ; les autres, les descendants, dans la paupière Bupérieure.

Dans cette névralgie, comme dans toutes les autres, il y a deux sortes de douleurs à distinguer : l'une fixe, gravative, contusive; Tantre, lancinante, qui se fait sentir d'une manière variable.

La première n'occupe pas tout le trajet du nerf, mais se trouve répandue dans divers points, foyers de douleur propres à caractériser la névralgie , par exemple , le point sus-orbitaire, immédiatement à la sortie du nerf; le point palpébral sur la paupière supérieure : c'est là que se manifeste la douleur à la pression , souvent très limitée, de telle sorte qu'à deux ou trois millimètres de distance on trouve une absence complète de douleur.

La seconde espèce de douleur consiste en élancements violents revenant à intervalles variables, affectant la direction des troncs oa des filets nerveux, ne suivant cependant pas toujours tous la même, mais souvent se dirigeant en sens inverse, ou existant dans plusieurs endroits à la fois , sans qu'il y ait de communications entre eux.

Ces deux espèces de douleurs augmentent ordinairement sous l'influence des mouvements qui se passent dans les organes aux* qads se rendent les filets nerveux. Ainsi l'ébranlement produit par l'action de se moucher, l'étemument , un mouvement brusque de l'œil ou de la paupière, un froncement des sourcils, peuvent les rendre momentanément excessivement violentes. Là se bornent les caractères propres à la névralgie sus-orbitaire. Après les quelques lignes dans lesquelles nous allons exposer ceux qui appartiennent à la névralgie sous-orbitaire, nous réunirons dans un court exposé les symptômes communs aux névralgies sus et sous-orbitaires.

2o NEVRALGIE SOUS-ORBITAIRE.

Elle siège dans la branche sous-orbitaire, ou nerf maxillaire snpériear. Immédiatement à sa sortie du canal sous-orbitaire, ce li9f s'épanouit en un grand nombre de filets dont les uns, ceux qm doivent seuls nous occuper ici, se rendent à la paupière inférieure, les autres à la peau du nez et à la lèvre supérieure ; ces derniers se joignent à ceux du nerf facial et constituent ainsi le plexus sous-orbitaire.