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Comme la plupart dei névralgies, ces deux affeotîoni sont périodiques ; les douleurs se reproduisent par accès i pIusieQis moments de la journée , le plus ordinairement sans régulante. Si les douleurs sont continues, ce qui arrive quelquefois, il y a i diverses reprises des exacerbations. Cependant on remarqie que les redoublements de la douleur sont plus violents et plu fréquents le soir , se prolongent pendant une partie de la nuit, ft disparaissent le matin ; ce caractère, qui leur est commun avec ki affections rhumatismales, semble venir à 1* appui de 1 opinion de ceux pour lesquels le rhumatisme et les névralgies ne fbraisit qu'une même maladie dont le siège et les manifestations peafent varier, mais dont la nature est une.

Il n'est pas très rare, sans que cependant ce soient les cas lu plu s ordinaires,, de voir survenir des phénomènes patbologiqiii ou au moins anormaux dans les organes auxquels se rendent toi filets nerveux dont nous avons parlé. Ainsi, chez quelques infr vidus, on note du larmoiement, de la photophobie, une légère congestion de la conjonctive, chacun de ces symptômes pooviflt exister seul ou simultanément avec les deux autres ; de mêiw, mais moins fréquemment encore , il y a de la chaleur dn nez, augmentation de la sécrétion muqueuse, bourdon nemaits d*oreilles, etc. ; quelquefois convulsions, spasmes et tremblements de la face. Mais ceci n'est jamais que passager, et Ton ne voiteP résulter aucune altération organique appréciable. II y a df s ctf» cependant, où la rougeur de l'œil est si considérable, que YaiUft tion du médecin se porte naturellement sur ce symptômi» etqaï commet une erreur de diagnostic. Le malade raconte bien qs'il a eu une douleur vive, qu'elle reparaît à des heures à peu près exactes ; et pourtant cela ne suffit pas toujours pour que le mil prenne aux yeux du praticien son véritable caractère. C'est en insistant sur la somme de douleur, en recherchant avec soio li elle est périodique, en comparant l'intensité de cette douleur avec les autres symptômes presque négatifs que fournit l'état daglob^ que Tuo parvient à s'assurer de l'existence de la névralgie conuD^ ^t principal et à prescrire un traitement convenable.

La maiche de la maladie n'a rien qui lui soit propre et ne diffère pas de celle des autres névralgies.

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Le début est souvent brusque , et c'est le plus ordindrement ec lenteur que la maladie atteint son maximum d'intensité. Les lès sont intermittents, mais le plus souvent fort irréguliers, m fréquents et plus forts pendant la nuit ou lorsque se proisent des changements de température. La durée varie suivant \ sujets, suivant les circonstances extérieures dans lesquelles trouve plongé le malade; enfin les deux névralgies sus et sousbitaires sont , comme les autres névralgies faciales, très s\iscep- )les de passer à l'état chronique.

Les causes de cette maladie sont toutes celles que Ton attribue ordinaire aux névralgies, et en particulier le froid humide. J'ai ité que l'application constante d'un seul œil développe assez «vent la névralgie frontale , car j'en ai observé un certain nnbre chez des horlogers, des graveurs, des dessinateurs qui se irvent d'une loupe monoculaire. J'ai vu aussi ce mal se manifter avec une intensité très vive chez quelques médecins s'occuint de micrographie, et surtout parmi quelques-uns de mes élëvçs Hplus appliqués à l'étude de.l'ophthalmoscope. Quelquefois il Bt produit par une cicatrice qui comprime la branche frontale ou |m de ses filets. Chez une malade que m'avait adressée M. Iç QCtear Rampont , de Villiers-Lebel , la douleur n'a cédé qu'à incision du nerf et à l'ablation du tissu inorlulaire. Cette névralgie peut frapper, mais cela est excessivement rare, B certain nombre d'individus à la fois. Le docteur E.-L. Berthend a observé en Afrique (Ij une épidémie de névralgie sus-orbi* ure, à laquelle il a donné le nom de nhrodynie ophlhalmO' '^oniOtle^ laquelle était caractérisée par les mêmes phénomènes le ceux que nous venons d'indiquer. Elle durait à peu près inze jours chez chaque malade et prit naissance sous l'influence Mie constitution médicale particulière, dont les éléments avaient i Thumidité et un état électrique et atmosphérique réunis à des éditions d'existence fort mauvaises.

Cette maladie guérit par les opiacés ; chez quelques sujets on L Kcourirà une ou deux émissions sanguines locales, de traitement de ces névralgies n'a rien de particulier : on \% tenir les yeux dans le repos le plus complet ; puis, lorsque le ^1 est périodique, agir fortement par la quinine. Dans quelques ^ la chaleur humide m'a bien réussi, et j'ai soulagé des malades

^^) ^MMJtfl ^ocuifsliftM, tom. XXIV, p, 223.

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rhumatisants par des fomentations prolongées de camomitle chande sur le front et en leur couvrant ensuite la partie douloureuse d une flanelle épaisse. Je n*ai jamais observé de cas assez rebelles pour exiger la section sous-cutanée du nerf, qui a été jugée nécessaire et exécutée quelquefois ; encore moins la section du même nerf dans Torbite, telle que l'ont pratiquée M. Hergott et le professeur Schenck de Vienne. (Bullet, dethérapeuL, p. 202, SM7, mars 1847.)

3* NÉVRALGIE CILIAUtB.

On se rappelle ce que nous avons dit, au commencement de «( article, sur les dispositions des filets qui des deux angles antérieurs des ganglions ophthalmiques se rendent au cercle ciliaire, à Tins, à la conjonctive oculaire, enfin à toutes les parties de TœQ douées de quelque sensibilité. Par une singulière disposition, peut-être unique dans l'économie , les filets ciliaires du ganglim de Casser réunissent à la fois les propriétés de chacune des tnîi grandes espèces de nerfs. Par leurs anastomoses avec le grand sympathique, ils président à la vie organique deTœil, etDOOS avons vu ailleurs, en parlant de la paralysie ciliaire ou mydriase (voy. t. II, p. 492), quelles sont les graves conséquences qui peuvent résulter de la suspension momentanée ou définitive de leur action.

Par leurs anastomoses avec la troisième paire (nerf moteur oculaire commun], ils ne sont pas étrangers aux mouvements fii se passent à l'intérieur du globe oculaire, nous voulons dire anx mouvements de Tiris.

Enfin, ils partagent, et la chose est toute simple, les propriété sensoriales du nerf trifacial (cinquième paire), dont nous non occuperons ici, et dont ils ne sont que la continuation.

Le fait n*a pas besoin d'être plus amplement démontré; k pathologie et les expériences sur les animaux vivants viennent chaque jour apporter des preuves nouvelles en faveur de eelte manière de voir.

La névralgie ciliaire ne s'éloigne pas , dans sa symptomstologie, des autres affections douloureuses des nerfs. Ainsi il est rare que l'apparition en soit subite : comme les deux précédentes, quand elle est idiopathique, elle survient ordinairement d'une manière lente ; au contraire, elle apparaît rapidement quand elle

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4Bt le résultat d'une lésion traumatique, comme cela arrive dans certaines opérations pratiquées sur l'œil ou après des blessures du globe oculaire, graves ou légères. EUIe affecte cette marche » non pas régulièrement interiïiittente, que beaucoup d'auteurs ont Jcmgtemps cru être celle des névropathies des nerfs sensitifs, mais à accès revenant sans périodicité, différents en cela des fièvres auxquelles quelques pathologistes modernes ont donné le nom de fièvres à quinquina. Si, comme nous le verrons plus loin, le sulfate de quinine réussit souvent dans la névralgie ciliaire, ce n'est pas aux propriétés antipériodiques de ce composé que nous croyons pouvoir rapporter la guérison, mais bien plutôt à ses propriétés antirhumatismales qui paraissent aujourd'hui bien démontrées depuis les travaux de M. Briquet.

Lorsque la maladie commence, ses symptômes sont à peu près bornés à une douleur sourde qui empêche de fixer aucun objet. Cette douleur est gravative et répandue profondément dans le globe tcmt entier. Plus tard, quand elle s'élève, un des premiers phénomènes que l'on ait à noter est une sensibilité assez vive de l'œil à la lumière, une véritable photophobie, qui ne s'accompagne d'aucun état morbide appréciable de l'œil, si ce n'est une contraction de l'iris facile à concevoir, puisque son résultat est de diminuer la quantité des rayons lumineux qui pénètrent dans l'œil et augmentent proportionnellement la douleur. Comme conséquences ausside cette photophobie, nous noterons un clignement des paupières beaucoup plus fréquent qu*à Tétat normal et une sécrétion abon- •dante des larmes. Là se bornent, le plus souvent, les symptômes de la névralgie ciliaire idiopathique ; après une durée de quelques jours, elle disparaît ordinairement sans laisser de traces. Mais si la névralgie est le symptôme d'une maladie inflammatoire siégeant dans les membranes internes, alors d'autres caractères la distinguent si nettement, qu'il est dès lors impossible de la méconnaître. Dans ces conditions, si le malade ferme les yeux, il voit voltiger devant lui, soit des corps lumineux de forme et de dimensions va- .riables, soit des images bizarres, irrégulières, mais toutes et toujours fortement éclairées, brillantes, et qui le fatiguent par leur .éclat.

Le globe oculaire devient le siège d'une sensation de gonflement, de tension douloureuse, de chaleur incommode d'abord, puis insupportable, qui, fixée d'abord au fond de l'orbite, s'étend bientôt à l'organe entier et ne tarde pas à s'irradier dans les nerfs sus et

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BOtts-orbitaires, et même dans les autres branches de la cin(]aièinè paire. La douleur s'élève, dure plusieurs heures sans interruption et jette le malade dans l*excitation la plus grande, ezcitaUon bientôt suivie du découragement le plus profond. Puis cette terrible douleur reparait encore et ne laisse aucun repos au malheureoi patient.

Inutile de dire que cet état de souffrance de l'organe influe toujours, lorsqu'il est porté à un aussi haut degré, sur la fonction: ainsi la vue cesse d'être nette, distincte ; les objets que fixe le sujet revêtent des formes et des couleurs insolites ; il y a, en un mot, perversion de la faculté visuelle, le plus souvent complété, qnér qtiefois partielle, c'est-à-<]ire, n'existant que dans certaines poii* tions et sous certaines directions de la lumière.

II est difficile de rien dire de certain sur la marche, la daréeet le pronostic de la névralgie ciliaire étudiée à ce point de vue. Ileftt évident que ces côtés de l'histoire de la maladie sont intimement liés à celle des causes qui l'ont déterminée. S'agit-Ud'un travail inflammatoire aigu dont la névralgie est la conséquence, il y anii beaucoup de chances pour que, sous Tinfluence d'un traiteincnt convenable et suffisamment énergique, elle cède assez promptement. Dépend-elle d'une lésion traumatique, ou d'une opération chirurgicale, le pronostic sera en rapport avec la gravité de It blessure ; est-elle enfin liée à certaines altérations chroniques da globe ou de quelques -unes de ses parties, et en particulier à une choroïdite dont elle est le symptôme si fréquent, alors les conditions du pronostic seront encore changées. Au contraire, m la maladie est idiopathique, c'est-à-dire si l'on ne peut en rapporter la production à aucune cause appréciable, ce qui est le Cas leplv rare,el1e affectera la marche du rhumatisme et des névralgies dites rhumatismales, quittant une branche du nerf trifacial pour nepo^ ter sur une autre, puis revenant à son point de départ, et cela en dépit de toutes les médications, sans motifs appréciables.

Après ce que nous venons de dire, il ne nous reste plus grand chose à ajouter, quant à Tétiologie, qui est pour la néVhilgfe ciliaire idiopathique, la même que celte du rhumatisme et dei névralgies en général. Peut-être Tinfluence du froid joue-t^dk un rôle dans la production de la névralgie ciliaire. Et en effet, on croit avoir remarqué qu'un refroidissement subit eh a déterminé plusieurs fois le développement; mais on sait que cette eireonstance, que l'on a regardée autrefois comme la principale) ilinon

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'unique cause du' rhumatisme, est loin aujourd'hui d'être consi* iérrfe comme d'une aussi haute valeur, au point de vue de l'étioogîe.

Signalons encore comme possible l'extension de la névralgie l'une autre branche du trifacial aux filets ciliaires, ce qui est l'autant plus admissible qu*il est prouvé, d npr^s les recherches de \ralleîx, que rarement la névralgie reste bornée aune des branches ia lierf de la cinquième paire.

L'existence longtemps prolongée de la névralgie ciliaire occasionne des troubles dans la vitalité de Tœil et détermine, par suite, ta altérations matérielles souvent graves , et en particulier la choroïdite chronique aveo ses conséquences que nous avons étu«liéct ailleurs. Mais, si Ton admet cette filiation qui existe en efiet, on doit la considérer comme exceptionnelle, la choroïdite occaibnnant presque toujours la névralgie ciliaire, tandis que l'inverse Ht très rarement observé.

Nous n'avons rien de bien spécial à dire du traitement qui sera on peu celui du symptôme : ainsi les émissions sanguines, plutôt locales que générales, dans les cas de névralgie ciliaire aiguë, lei firîotions résolutives ou altérantes et narcotiques sur les tempes, le front; les purgatifs drastiques, les narcotiques à l'intérieur; s'ils ne réussissent pas, les révulsifs, vésicatoires aux tempes^ etc.

Ajoutons à cela les préparations de quinine, au double point de leur antipériodicité bien connue, et de la propriété spéciale, nous dirions presque spécifique (hyposthénisante t j dont nous avons dit qpi'elles jouissaient dans les affections rhumatismales.