NÉVRALGIES DENTAIRES

n existe, entre l'organe de la vue et le système dentaire, des rapports pathologiques réels et tels , que les lésions de ce système pmvent réagir sur l'appareil visuel et y produire de graves dé- Éordres. Ceux-ci ont deux origines : ils peuvent se développer organiquement ou par continuité de tissus, ou dynamiquement par l'intermédiaire du système nerveux.

De là des lésions assez nombreuses, qui sont ou organiques ou fonctionnelles, et dont la cause doitêtre d'autant plus attentivement recherchée que le plus souvent le médecin, préoccupé par Tidée d'une autre origine, méconnaît la route qu'il doit suivre.

Je me bornerai, dans ce court article, à signaler leâ faits que j'ai

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observés ou lus et en leur donnant pour titre la cause obsenrée :

Dentition. — On observe assez souvent des ophthalmies chef les enfants pendant la première ou pendant la seconde dentitkm. Elles sont tenaces, rebelles, prennent la forme de kératites postaleuses. Grénéralement elles frappent des enfants lymphatiques , s'accompagnent de photophobie, de fièvre, et disparaissent dès que la dent s'est fait jour à travers la gencive. Des accidentscérébraax menacent souvent les petits malades et doivent tenir éveillée l'attention du médecin.

Carie. — Les douleurs dentaires que provoque cet état morbide s'accompagnent quelquefois de sérieux accidents du côté de l'organe de la vue. De même que les névralgies sus et sous-orliîtaires que nous avons étudiées plus haut, celles des nerfs maiillaires supérieur et inférieur peuvent produire des mydrituet assa souvent incurables, ou d'assez longue durée, et qui ne cèdent k plus souvent qu'après l'avulsion de la dent malade. J'ai observé plusieurs faits de ce genre : un malade recouvra la mobilité dest pupille vers le septième ou le huitième jour après Tavulaion de ift dent malade, la plupart demeurèrent mydriatiques.

J'ai observé plus fréquemment encore de véritables amblyopiai fort rebelles et n'offrant aucun signe anatomique appréciable, même avec l'opthalmoscope. Jamais je n'ai vu, comme Béer (1), l'odontalgie provoquer l'amaurose. Chez quelques-uns de mes malades il y avait un état d'irritation insupportable : ils ne pos* vaient lire un seul instant sans éprouver des douleurs frontaleii de la diplopie, et la nécessité de tenir les yeux dans le plus grand repos ; d*autres se plaignaient de mouches volantes, d'hémiopie ie courte durée, et tout cela disparaissait par l'extraction de h

snt malade.

M. le comte de..., grand chasseur, demeurant & Compiègne, m'a consulté pour un (ait de ce genre. Il se plaignait de ne pOBvoir plus tirer avec la précision qui lui avait donné dans les chÛM royales une véritable célébrité. Sa vue était confuse de près et à distance; il voyait quelques mouches volantes. Je l'examinai avec soin et reconnus facilement qu'il était atteint à droite d'un mydmsis peu marqué. Comme ce malade éprouvait de temps en temps de petites névralgies de la cinquième paire, courant successivement sur toutes les diverses branches, j'en recherchai la cause et

(1) Béer, Léhr von det- AungdnkrankeUen, Band U, Selle 352. Wiea, 1817.

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pensai qu'elle pouvait être tout entière dans la conservation de la deuxième molaire gauche, cariée jusqu'au collet. Je fis part de mon observation au malade : la dent fut extraite, et tout aussitôt les accidents amblyopiques; déterminés par la mydriase et compliqués de congestion rétinienne, disparurent complètement et De revinrent plus.

Cette cause est plus fréquemment observée à la mâchoire supérieure qu'à l'inférieure.

Avulsion des dents. — Cette opération, si fréquente et ordinairement si inofTensive, provoque quelquefois des accidents de la plus haute gravité. Chez un malade observé par M.DuvaU d'Argentan, et qui, à la suite de l'avulsion de la première molaire supérieure, avait été atteint d'une fistule du sinus et d'une carie de l'os maxillaire, l'extraction d'une partie de cet os, de la grandeur d'un trochisque, détermina une douleur effroyable accompagnée de déviation des yeux et de la bouche, et d'accidents graves du goût et de l'ouïe, puis de rupture de la cornée (1). Chez d'autres naïades, la même opération provoqua un abcès du sinus et une péri-orbitite avec perte de l'œil. Tel est le cas d'un médecin qui rapporte lui-même son histoire, et où l'on voit l'avulsion de la troisième molaire supérieure déterminer après dix jours ces graves accidents. Tel est aussi le cas d'une jeune femme qui, après l'extraction de la première grosse molaire droite de la mâchoire ntfèriewre^ fut prise Je péri-orbitite et bientôt d'une méningite rapidement suivie dé mort (2).

Prothèse. — Corps étrangers. — Parmi les pièces artificielles employées dans l'art dentaire, celles qui sont supportées par un ^vot me paraissent les plus dangereuses, parce qu'elles provoquent eonstamment des efforts d'élimination et une irritation qui se propage dans les nerfs de l'œil. J'ai vu plusieurs cas de cette espèce et entre autres le suivant, qui est d'autant plus intéressant» que l'observation a été rédigée par un confrère distingué de Paris chez lequel une dent placée à pivot a produit des accidents amblyojnques assez graves pour mettre l'un de ses yeux en péril pendant près de dix-huit mois. L'avulsion de la dent a été suivie d'une guérison immédiate. #

(t) ÂnnaUs (TocttlîsCîgue, t. XV, p. 229.

(2) Voyex le beau mémoire de If. Teirliack, Sur les rapports paiMogiqvsi 4m système d«nlair$ et de VappareU visuel {Annotes d^oeuUstique, I. XIX» p. SOI).

5ê6 MALADIES DÛ ÔtôÈft f>E LŒIL.

OhseAaiiM. — « M. X... eut, en 1845, la detitcAnine ganché n attaquée par une carie molle qui la réduisit à une simple coqtte; » le nerf dentaire fut détruit pftr déchirure, et la dent devenue in* ** Sensible fut aurifiée. En 1846, en mangeant, la coque d'émafl ** très amincie se bristi, et i) ne resta que la racine; une dent arti* n ficielle à pivot remplnça la dent naturelle; rien de particulier né » se passa jtlsqu'en 1850; au mois de juin, à la suite d*un long n voyage, M. X... fit renouveler la dent, qui fut implantée avec »• force dans la racine; dès le lendemain Tccil correspondant, sans n être douloureux, ne voyait les objets qu'à travers un nuage; une n tâche noirâtre, une mouche, couvrait tous les objets et suivait les n mouvements de Toeil. Aprbs quelques jours decetétat, la vuedeve* *t nant de plus en plus trouble, M. Desmarres prescrit des sangsues n à Tatlus, deiS purgatifs, des frictions iodurées s'adressant aussi » à une congestion de la choroïde; il y eut un peu d^amélioration, » et après deux ou trois mois tout semblait revenu à l'état ordin ïiàire ; cependant Taxe visuel avait dû subir une déviation , oe n dont M. X... s'aperçut à la chasse : contre son habitude, il » manqua constamment de tuer à belle portée.

H A plusieurs reprises les accidents se reproduisirent, et enfin n en 1852 ils augmentèrent tellement, que la vue du côté gauche H était entièrement compromise au point de ne pas distinguét I» les traits d*une physionomie, à ne pas reconnaître les personnes. » Il parla de cela à M. Bûchez, son dentiste , qui n*hésita pas i n l'attribuer à la dent ; il constata une douleur à la pression dani n la fosse canine et conseilla Tavulsion de la racine, laquelle fot n pratiquée de suite à l'aide dun tire-fond. A l'extrémité de cette n racine adhérait un paquet de tissu vasculairê gris, gros comiBi n une cerise, -ce dont s'applaudit beaucoup M. Bûchez ; il y eut tm n écoulement de sang assez modéré. Dès le lendemain, lartto » B'éclaircit ; tous les jours les progrès étaient très sensibles; »» quinze jours après il n'y paraissait plus. Depuis , jamais il n'y « a eu le moindre accident , le parallélisme s*est parfaitement rfn tabli, ainsi que maintes fois M. X... a pu le constater. >*

Un fait qui présente avec celui-ci une certaine analogie, est rapporté dans les Archives de médecine et dans les AnfuJa d'oculisdque (mémoire cité de M. Teirlinck, vol. XIX, p. 163). D 6*agit d'un homme de trente ans qui fut pris de douleurs dentaires intolérables, accompagnées d'amblynpie et plus tard de cécité. A diaqae reprise^ du puà s'échappa entre la conjonctive et la pat-

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pîère inférieure, et le malade désespéré demandait qu'on lui enlévftt l'œil, tant la souffrance y était vive. Le professeur Galenzowsky, de Wilna^ pensa qu*i1 s'était formé du pus dans le sinus maxillaire «t que ce liquide s'éthit frayé une roule vers TintérieUr par là portion orbitaire de Tos maxillaire supérieur. Les dents flirent exami- Bées^ et lune d*elles, qui était brisée et correspondait à Tantre d'Highmore, fut extraite pour donner issue au pus. Cette dent, à la grande surprise du médecin contenait un fragment dé curedent en bois long de 3 lignes et du volume d'une tête d'épingle. Neof jours après cette opération le malade était guéri et avait Rooayré la vue.

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