PARALYSIES

k. — Famlysle de la eia^ialèate paire.

Le plus souvent c'est & une lésion organique intra-^crftnienne qu'il faut rapporter la cause de la maladie. Alors, la paralysie est complète, et l'on voit se produire tous les phénomènes dont quelques-uns seulement sont occasionnés par les paralysies partielles. Ainsi la sensibilité est détruite dans la moitié correspoti* dante de la face,, et de plus, comme la nutrition de Tœil est sous l'influence des nerfs émanant de la cinquième paire, on comprendra i«cilement qu'en même temps que la sensibilité de la face est perdue d'un côté, il se produit un mouvement congestioAnel de l'cail, suivi de l'obscurcissement de la cornée transparente et de ton ulcération. Les expériences de M. Longet ont mis ces faits hors de doute. C'est principalement sous ce rapport que la paralysie do la cinquième paire doit nous occuper.

Lorsqu'au contraire, la lésion est située en avant dû ganglion, il n'y a d'intéressé que la sensibilité des parties auxquellessèrend labranche qui est affectée. Le plus souvent alors, c'est une cause traumatique qui détermine cette paralysie. Cof rigan a vu survemr la paralysie de la seconde branche de la cinquième paire (maxillaire supérieur) chez un sujet qui avait reçu à la tempe aM violente contusion. Dans ce cas, il y avait nécessidreMi^ bilité des parties animées par ce nerf, et en partîMtî

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piëre inférieure, à laquelle se rend le nerf sous-orbitaire. La lénoa de cette branche, non plus que celle de la branche opbtbalmiqiie, nont que peu d'influence sur la nutrition de Tœil, dont les fikti essentiels sont les filets ciliaires qui se détachent des angles anté* rieurs du ganglion de Casser.

Cependant le docteur Van Roosbroeck, professeur à ranivmié de Gand, a rapporté l'histoire d'un malade chez lequel il crcit n'avoir eu affaire qu'à une lésion des branches ophthalœique et maxillaire supérieure.

Lorsque le malade vint le consulter, dit-il, toutes les altération étaient déjà produites ; la moitié gauche de la face, de la langM, la narine et l'œil du même côté présentaient une insensibilité complète, la conjonctive était rouge, variqueuse, et l'œil larmoyant. La cornée offrait à sa partie inférieure un ulcère superficiel rond de 7 à 8 millimètres de diamètre. La pupille était entièrement re- | couverte par une exsudation plastique ; la vue n*était pas entière- ; ment perdue ; le malade distinguait le jour de la nuit, mais tous | les objets étaient cachés par une tache noire qui occupait le champ de la vision. Des collyres astringents dissipèrent Tinjection delà conjonctive et modifièrent un peu l'ulcération de la cornée, sans la cicatriser. Des cautérisations faites avec le nitrate d'argent déterminèrent une injection notable de la conjonctive et du larmoiement sans réveiller la sensibilité de l'œil. En six mois de traitement on ne put obtenir la cicatrisation que de la moitié de l'ulcération. L'iodure de potassium, administré à l'intérieur, a déterminé la résorption de la plus grande partie de l'exsudation plastique, et rendu la vision assez distincte pour que le malade puisse lire des caractères de moyenne grandeur.

Il est fâcheux que l'auteur n'ait pas indiqué l'état dans lequdse trouvait la sensibilité des parties auxquelles se rendent les branches ophthalmique et maxillaire supérieure, au moment où il a constaté cette amélioration des fonctions et de l'état anatomiqne de l'œil. Si, comme on a lieu de le croire d'après son silence, cette sensibilité n'est pas revenue, on a peine à comprendre l'amélioration de l'état de l'appareil oculaire, la cause existant toujours. N'y aurait-il pas eu là quelque erreur de diagnostic, et était-ce bien à la paralysie de la cinquième paire qu'étaient dues les lésions anatomiques du globe!

Suivant les auteurs, et en particulier M. Jobert, qui regardent la cinquième paire comme un nerf moteur en même temps que

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sensitif, il y aurait, dans la paralysie, altération du sentiment et da mouvement à la fois ; mais la plupart des pathologistes ne partagent pas cette opinion, et il est à croire que dans les faits observés par M. Jobert, comme dans un autre rapporté par M. Mardial (de Caivi), la septième paire s*est trouvée consécutivement «flfoctée.

La paralysie du sentiment est souvent précédée d'une altération de la sensibilité; quelquefois, ainsi que j'ai eu l'occasion de l'observer sur une femme que j'ai fait voir à M. Longet , le côté ma* lade est couvert de sueur tandis que, du côté sain, on n'aperçoit lien de semblable ; M. Jobert expose de la manière suivante la succession des symptômes (1) : •< Dans tous les cas où j*ai observé la cinquième paire comprimée par des tumeurs développées dans le crâne, la sensibilité était exaltée jusqu'à ce que, la compression devenant plus forte et l'inflammation ayant déposé ses produits dans l'épaisseur du nerf, au point d'en rendre les parties composantes incapables d'accomplir leurs fonctions, la peau et la muqueuse de la bouche devinrent tout à fait insensibles... C'est à cette époque que la face a perdu de son expression, que les membranes présentent des phénomènes de ramollissement, que la cornée devient opaque, et que l'œil finit par se vider... Chez un homme qui avait succombé à une affection cérébrale, M. Serres trouva un ramollissement de l'origine de la septième paire, qui était devenue jaunâtre et gélatineuse. Il y avait eu chez ce malade, qui était épileptique, ophthalmite, insensibilité de la conjonctive, de la narine et delà partie correspondante de la langue. . . »

Nous n'avons sur la marche , la durée et le traitement de la maladie, rien à dire qui diffère des points correspondants de l'histoire des autres paralysies.

Pour le traitement en particulier, il est évident qu'on n'aura de chance de succès que dans les cas où il n'existera pas de lésion organique du nerf à l'intérieur du crâne. Dans les autres, ce seront les révulsifs, les stimulants appliqués à la surface de la peau sur le trajet des branches affectée , qui paraissent devoir le mieux fénssir. Nous ne croyons pas que l'on ait encore mis en usage Télectrisation localisée, de laquelle il nous semble cependant que Ton aurait lieu d'attendre de bons résultats.

(f ) ttude$ sur le système nerveux, I. II , p. SS9.

trière, quoique la maladie durât depuis plus de vingt ans, l'œil ne présentait aucune lésion évidente (1). Je vois en ce moment même à ma clinique un garçon de douze ans et un homme de vingt- cinq ans qui ont chacun depuis leur première année une pa» ralysie de la septième paire et qui n*ont jamais souffert d*opthalmie. Il est vrai qu'ils ont les yeux un peu enfoncés, et que cet organe se trouve moins exposé par suite de cette disposition. Je les ai opérés tous les deux d'ankyloblépharon artificiel.

Si des accidents graves ne se montrent pas toujours dans ces cas, l'inégalité de la distribution des larmes à la surface de l'onl amène un trouble de la vision, par suite de la réfraction irrégulière des rayons lumineux. D'autres particularités peuvent encore m rencontrer. Un malade du service de Blandin , à l'Hôtel-Dieu, affecté d'hémiplégie faciale , faisait aisément sortir de l'air par les points lacrymaux du coté malade, toutes les fois que, fermant la bouche et serrant le nez avec les doigts, il exécutait un efibrt expiratoire; ceci n'existait pas avant la paralysie.

En résumé, la paralysie du facial nuit à la netteté de la vue, et détermine quelquefois, mais non toujours comme on le croyait, da accidents inflammatoires du côté de la muqueuse oculaire, et pir suite de la cornée.

Le traitement est le même que celui des paralysies des autres nerfs moteurs, et est toujours subordonné à la cause qui les produit. Quand la paralysie est fort ancienne, et que le malade eà atteint d'une difformité choquante, ou d'accidents multipliés ven la cornée, on y remédie en pratiquant Topération de Tanlcyloblépharon artificiel au côté externe. J'ai réussi de cette manière i amoindrir et même à pallier entièrement la difformité de l'csil pir ce procédé (voy. 1. 1, p. 457). A défaut de ce moyen, on guérit la kératite, et on la prévient dans la suite , en recommandant ta malade de rapprocher ses paupières tous les soirs au moyen de bandelettes de taffetas d'Angleterre.

m. — Faraljsle de la trolsIèiM paire ma letwr ••■lalM

Cette paralysie est beaucoup plus fréquente que les autres. EDe est complète ou incomplète ; toutes les branches de la truiiitof paire peuvent être paralysées à la fois, mais elles le seront i dMI

(f ) Guide du médectn prtUkien, t. IV, p. 589.