PARALYSIES

IV. -^ IFmrmijuU de la dixième paire o« moteur oealaire eztenM.

La paralysie de la sixième paire de nerfs est presque aTissi commune que celle de la troisième paire. Je renvoie à cette dernière affection pour Tétude des causes , de la marche , des terminai» sons, etc., afin de ne m'occuper ici que de la symptomatologie.

€ybiptômb8 anatomiques. — On pourrait les indiquer d'un seul mot, si Ton s'en fiait aux données anatomiques sur la distribution du nerf, en disant que le musclé droit externe étant paralysé, le globe eÉt entraîné dans le gf and angle par le muscle droit interne. Cependant dans le plus grand nombre de cas le globe n'est pas immobile : s'il demeure dans l'impossibilité de se diriger vers le petit angle, et reste au milieu de l'orbite, quelques efforts que fasse le malade pour regarder en dehors, en revanche il se tourne avec facilité dans tous les autres sens. Doit-on avancer alors qu'il y a paralysie incomplète! Si le globe n'est pas entraîné en dedans, ne peut-on pas l'expliquer par le fait du jeu des obliques, et aussi parce que les digitations externes du muscle droit inférieur et du supérieur, se trouvant en dehors d'une ligne qui partagerait l'œil en deux moitiés latérales, fixent l'œil au centre de l'orbite quand elles se contractent 1 Je penche beaucoup vers cette opinion*

La pupille demeure presque toujours mobile dans la paralysie de la sixième paire ; cependant, dans plusieurs cas, je l'ai vue dilatée et immobile, sans qu'il y eût aucun signe de paralysie delà troisième. Les recherches anatomiques de MM. Pourfour-Dupetiti Grant, de New-York, et Longet, expliquent ce phénomène exceptionnel. Très certainement, dans ces cas, la sixième paire ou moteur oculaire externe envoyait de nombreux filaments au ganglion ciliaire, et tenait les mouvements de l'iris sous sa dépendance. Mais, en cas pareil, on soutiendrait l'opinion contraire, et Ton avancerait que la mydriase, au lieu d'être produite par la paralysie de la sixième paire, n'est que le résultat d'une paralysie incomplète de la troisième, qu'il ne serait pas possible, à moins de recherches cadavériques, de rien prouver contre cette opinion.

Stuptobibs phtsiolooiqobs. — Aussitôt que la paralysie de la nûème paire frappe l'un des yeux, le malade voit double chaque km ffk'û veotTCs^urder daiia la direc^R da musde dont le mou*

vement est anéanti. De même que dans la paralysie de la troisième paire, il accuse des étourdissements, des maux de tête, quelquefois il a des vomissements produits par la diplopie, etc., etc.

Si l'on promène une bougie devant ses yeux, on reconnaîtra que les images sont synonymes^ c'est-à-dire que celle fournie par l'oefl droit sera à droite et réciproquement.'

Les causes^ la marche^ la durée^ les ierminaisonB de la pan* lysie de la sixième paire, sont absolument les mêmes que celles de la troisième.

¥. — Faralyate die la ^sAirièMe paire os ûu

éertiaé toat eatler aa aiaaele graad aklI^pM.

Isolée, cette affection est assez rare ; on l'observe plus souvent combinée avec une paralysie de la troisième ou de la sixiènit paire. Si on Tétudie sans cette complication, elle présente lei symptômes suivants :

Stbiptômes ANATOMiQUBs. — Les yeux examinés ne présentent l'apparence d'aucune maladie, et se dirigent facilement dans tons les sens, ce qui exclut toute idée d'une paralysie de la troisième OU de la sixième paire, et ce qui prouve en même temps qu*il n'y a ni tumeur dans l'orbite, ni adhérence des paupières au globe, ni aucun autre empêchement matériel pouvant gêner Tocil dans ses mouvements. Le malade se plaint de voir double^ signe sur lequel nous reviendrons, en nous occupant des symptômes physiologiques. Les deux pupilles sont parfaitement et également mobiles; il n'y a rien, ni sur la capsule, ni dans le cristallin, qui puisse expliquer la cause de la diplopie ; on ne voit sur la cornée ni tachée ni facettes qui rendent compte de ce singulier phénomène. Mais si l'on ordonne au malade de regarder un point fixe, placé en faee de lui, on reconnaît, tout de suite, que la cornée de Vcnl mahk est placée un peu plus haut que celle de Vasil sain ; chez d'antrei malades ce symptôme est si peu marqué, qu'il est difficile de le constater d'abord. Cependant, ainsi que j'ai eu l'occasion de l'observer dans plusieurs cas de paralysie incomplète ou en voie de guérison, si l'on exige du patient qu'il tienne les yeux longtemps fixés sur le même objet, on voit bientôt s'élever l'one des cornées, qui se trouve alors en petite partie- au-dessus de b paupière inférieure, tandis que celle de l'autre ceil demeure es partie cachée. En même temps que la cornée s'élève ainsi 9 1^

PABALT81B8. 601

malade accuse la présence de la double image. Chez quelques individus, dans les mêmes conditions de paralysie incomplète, j*ai remarqué qu'on ne peut arriver à constater cette ascension qu'en leur faisant fermer les yeux; puis en leur ordonnant de les oavrir tous les deux en même temps, et de regarder un objet placé à 4 ou 5 pieds, pendant qu'on tient un corps opaque de* ▼ant l'un des yeux, sans le toucher » et en prenant un point d^appui sur Textrémité du nez. Le malade étant attentif à regarder d'un œil l'objet dont j*ai parlé, on découvre brusquement l'antre œil, et l'on peut reconndtre facilement alors que la cornée présente dans l'œil paralysé une élévation manifeste ; mais après quelques oscillations elle ne tarde pas à reprendre sa place iMMrmale.

L'élévation de la cornée en dedans n'est pas le seul signe anatomique qui serve à distinguer la paralysie complète de la quatrième paire; on peut encore constater que Tœil, dans cette affection, a perdu ses mouvements de roiaiian sur son axe antiro^ poêiérieur^ comme il est facile, avec un peu d'attention, de l'observer. A l'exemple de M. Szokalski (1), qui a très bien décrit cette maladie, on ordonne au patient de regarder un objet, puis, Im appliquant les deux mains sur les tempes, on penche sa tête alternativement à droite et à gauche, et l'on constate que l'œil malade suit les mouvements de la tête, et demeure comme attaché an plancher de l'orbite, tandis que l'œil sain exécute dans cette Mvité des mouvements de rotation dans le sens opposé à celui où l'on abaisse la tête. Pour s'assurer d'une manière positive que l'ceil est immobile, on prend pour point de repère quelques vaisseaux rampant sous la conjonctive, ou, ce qui vaut mieux, quelqu'une de ces taches ou inégalités de couleur qu'offre presque toujours l'iris à l'état normal.

Symptômes physiologiques. — Les malades atteints de cette alEection sont tous tourmentés de diplopie, comme dans les paralysies que nous avons étudiées plus haut ; mais avec cette différence que dans ces dernières les deux images occupent le même plan, tandis que dans la paralysie de la quatrième paire elles siHit placées Tune au-dessus de l'autre. Comme dans les autres paralysies, la diplopie disparaît lorsque le malade regarde dans

(1) Siokalfki, De V influence des muscles obliques de l'oeil sur la vision et de hmr paralysht in-8. Paris, 1810 (mémoire adressé à la Société de médeciue de Gaod).

603 MALADIES DU GLOBB DE l'œIL.

la direction opposée à celle du muscle paralysé. EHe cesse , en effet, dès qu*on porte l'objet en haut et en dedans, du coté de l'oeil malade, qui est, comme nous l'avons dit, entraîné dans cettt direction. De plus ces deux images sont inclinées l'une sur l'aiktrs, o'est-à-dire que tandis que Timage fournie par l'œil sain est droite^ celle fournie par l'œil malade est oblique de haut en bas et éê dedans en dehors. Ce caractère de l'obliquité de l'image se pn^ nonce d'autant plus que l'on porte l'objet en d^ors du c6té dé l'œil malade et dans le champ inférieur de la Tue ; la superposition des images, au contraire, diminue dans cette direction , tandii qu'elle augmente et que l'obliquité diminue quand on porte FoIijSt en dedans.

Ces caractères servent à distinguer la paralysie qui nous ocoapè de celle de la branche inférieure du moteur oculaire Commun. Dans cette dernière, en effet, les images sont également nipê^ posées et la fausse image est oblique, mais l'obliquité dans 06 Mi est dirigée de haut en bas et de dehors en dedans.

Si par suite de l'ancienneté de la maladie, la diplopie a dispMl (ce qui équivaut à dire, si le malade S'est accoutumé à ne regarde! que d'un œil), le diagnostic. de vient plus difficile; cependant avee un verre coloré placé sur Fœil sain on parvient encore à la rétabfi^ assez pour se diriger.

De même que dans la paralysie de la troisième ou de la sinèmê paire, on constate tantôt que l'apparition de la diplopie a éâ précédée d'étourdissements, de bourdonnements d'oreille et d'uM céphalalgie plus ou moins intense, tantôt qu'elle a eu Heu abis que la santé était parfaite. On reconnaît quelquefois aussi que ki étourdissements ne s^irviennent qu'à la suite et par le fait de la di* plopie ; chez quelques individus nerveux, ils s'accompagnent même alors de vomissements, et disparaissent avec ce dernier symptôM aussitôt que le malade se couvre l'un des yeux d*un bandeau.

Les causesy la marc/ie, la durée, les terminaisons de la partp lysie de la quatrième paire sont les mêmes que celles de la païalysie de la troisième ou de la sixième paire ; je ne puis donc (|M renvoyer à ce que j'ai dit plus haut (voy. pag. 597).

¥1. — Paralyole slniDltaaée die U troliilèn«, ém Mm ■lill—ii «1 die la quatrième paire* dies aerfs eéréhranx.

Les paralysies que nous venons d'étudier se combinent entre elles de plusieurs manières : tantôt la troisième et la quatrième piii«

PASALTSIBS. 608

aont paralysées complètement , tantôt c*est cette dernière et la sixième ; d'autres fois , mais plus rarement, le mouvement est anéanti dans tous les muscles à la fois. L'œil, dans tous les cas, est plus saillani que de coutume ; ce symptôme, surtout très marqué dans la paralysie combinée de la troisième paire et de la sixième, pourrait faire croire d'abord à une tumeur de Torbite, si le globe ne se laissait facilement refouler dans cette cavité. Cette ophihal^ mopioêe est le résultat du relâchement musculaire paralytique.

Tbatteiibnt de la paralysie DBS MUSCLES DE l'œd.. — Les WUMB de la paralysie des muscles de l'œil étant le plus souvent &ri obscures, il en résulte pour le praticien une grande difficulté dans le choix des moyens thérapeutiques. Le malade est-il pléthorique ; a-t-il souffert de la tête quelque temps avant l'apparition de Faffection ; au moment où il a fait la découverte de son mal, stirû ressenti un violent étourdissement ; éprouve-t-il des en- Hourdissements dans les membres, des fourmillements dans les cxtrémitést l'idée d'un travail congestif du côté du cerveau doit dominer la médication. Alors la saignée générale, répétée plusieurs fois, s*il y a lieu et que les forces du malade le comportent; les applications de sangsues aux apophyses mastoïdes, Wk de ventouses scarifiées à la nuque, seront les premiers moyens auquels on devra recourir. En même temps les purgatifs fréquemment répétés, la diète, les frictions d'onguent napolitain Utour de l'orbite, les pédiluves sinapisés, seront prescrits, et aideront à l'effet des émissions sanguines, auxquelles on reviendra an besoin plus tard si les symptômes cérébraux ne cèdent pas, et que Tétat du pouls le permette.

Dès que, sous l'influence de ces premiers moyens, les maux de tête, les étourdissements et tous les autres signes de congestion de l'encéphale ont disparu, les stimulants sont indiqués. On conseille alors les frictions sur le front et les tempes avec l'alcoolat de romarin, le baume de Fioraventi, l'ammoniaque, etc., après avoir pris, au besoin, si l'on craint un travail lent et fâcheux du oôlé de l'encéphale, la précaution d'appliquer un cautère ou un aéton à la nuque. Les vésicatoires volants sur le front, et même sor la paupière supérieure quand il y a blépharoplégie, seront le plus souvent d'un utile concours, surtout si, dans quelques cas, on se sert de la dénudation du derme pour employer la sirych" nine^ Mais si tous ces stimulants échouent} Tusage de la pom^

604 MALADIES DU GLOBE DB L*ŒiL.

mode ammoniaccUe est indiqué (voy . plus haut, à larticle Aîmurose^ pag. 569, les conseils donnés par le professeur Lisfranc pour l'emploi de cette pommade). On l'appliquera sur la régioi sourcilière, sur le front, sur la pommette, et successivement tost autour de Torbite. Ce moyen n'étant pas non plus suivi de boni résultats» Y électricité^ dans beaucoup de cas, fera disparaître h maladie.

Si la paralysie des muscles de l'œil frappe une femme atteinte d'aménorrhée ou de dysménorrhée, ou qu'elle coïncide chez m malade soit avec la disparition d'hémorrhoïdes fluentes, soit atee la répercussion d'une affection ancienne de la peau, soit «ioqr avec la cicatrisation récente d'un ancien ulcère, faits que j'ai et l'occasion d'observer, un traitement convenable sera conseillé pour remplir ces précieuses indications. On s'assurera de mêoie a le malade ne se serait point exposé au froid et à l'humidité, et a le rhumatisme ne serait pas la principale cause de l'affectioi; enfin on recherchera encore si la paralysie ne se rattacherait pu à la névralgie de la cinquième paire, dont, ainsi que l'a remarqof M. Marchai, de Calvi (1), elle pourrait être consécutive.

Dans le cas, malheureusement assez fréquent, où la paralyse des muscles de l'œil résisterait à tous les moyens employés, et lorsqu'un certain temps se serait passédepuis Tapparition de la maladie, on devrait penser qu'une lésion organique existe au sommet de l'orbite ou dans le cerveau; alors il y a presque toujours aroaih rose. Je me bornerai à rappeler à cette occasion que d' Ammon (9| a trouvé dans le cerveau d'un enfant de vingt-deux mois, affi^dé de blépharoplégie et d'amaurose du côté gauche, » une toinev rouge de la grosseur d'une noix, composée d'une masse tolMPculeuse. » Cette production était placée à droite entre la prolibérance annulaire et le chiasma des nerfs optiques. On poaièdi aujourd'hui une multitude de faits analogues.

Nécessité d exercer Vœil en voie de guérisan. — Lorsque, à b suite d'un traitement bien dirigé, la paralysie commence à ém^ nuer, et qu'en tenant l'œil sain fermé, le malade, par vu éM^ gique effort de volonté, peut imprimer au globe une direction àm un sens opposé à la déviation , on remarque un phénonènt flt lequel repose une importante indication. Le globe, un inataal ta

(1) Marchai de Calvi, /oc. cit.

(2) D*AnunoD , Allas cUé^ p. 56, fig. 9.

PARALYSIRS. 605

e, offre bientôt, sous rinfluence des efforts du malade iger dans le sens du muscle paralysé, une sorte de monismodique assez semblable au njstagmus, puis tout à rte brusquement dans la direction voulue, arrivé la, ans loin, il continue quelque temps encore à être agité tements, puis, sans que le malade puisse le maîtriser . on le voit peu à peu revenir en arrière, et se diriger s du muscle antagoniste de celui qui a été paralysé, moment où Ion constate cette circonstance, qu'il con«* un exercice de tous les instants, de rendre au muscle X force primitive; autrement l'œil demeurerait dévié, erait pas à être frappé d'amblyopie (comparez avec rabisme).

nplir cette indication, on ordonne au malade de bander de se servir autant que possible de Tœil dévié, de le is le sens opposé à celui vers lequel il est entraîné ; ou )lige à porter des lunettes entourées de taffetas noir, et rre correspondant à Tœil sain est entièrement opaque, celui de Tœil malade est transparent seulement dans la K)sée au côté vers lequel le globe est vicieusement

ae je n'ai jamais vu lorsqu'on a constaté les oscillations ans le sens du muscle paralysé, cet exercice de l'oeil li vi des meilleurs résultats, après deux ou trois semaines, ?lon le conseil qu'en donne Dieffenbach , pratiquer, à ;inq jours d'intervalle, la cautérisation de la conjoncicale avec le nitrate d'argent, du côté opposé à celui ou 1 a lieu, et cela dans le double but de stimuler les nerfs et de produire un raccourcissement de la muqueuse mais capable pourtant de concourir à la disparition da

^e, ce que Ton observe quelquefois, que le malade voie i œil que de l'autre, et que son œil fort soit frappé de ausculaire, on observera un phénomène assez singulier, il ne regardera plus que dans une direction qui sera toune, c'est-à-dire celle de l'antagonistedu muscle paralysé; [ faible qui, jusque là était droit, deviendra strabique, et ira une peine extrême à guérir cette difformité, même a paralysie aura disparu. On devra dans ce caS| poar difformité, exercer pendant la durée delà paralysie J

606 MALADIES DU 6L01IB DE l'œIL.

non paralysé ; autrement, des modifications survenant dans la 8tro^ ture des muscles de cet œil, la déviation ne pourrait plus y être corrigée que par une opération de ténotomie.

Verres prismatiques. — Mais lorsque la paralysie entraîne une diplopie insupportable, on essaie de rectifier la vue par l'usage d'un verre prismatique convenablement placé sur Tœil dévié ou sur l'œil sain, en même temps que Ton a recours aux moyen généraux qui ont été indiqués plus haut.

Au contraire si la diplopie a depuis longtemps disparu, on e»saie, par l'exercice isolé longtemps prolongé de Tœil malade^oa par l'usage d'un verre foncé appliqué sur l'œil sain, de la rétablir, parce que l'on sait que, dès qu'elle existe, le malade fait de ooi* stants efforts pour obtenir la fusion des deux images, et que c'est par un exercice bien dirigé ou par la ténotomie bien calculée qui l'on peut obtenir sinon une guérison complète, au moins une amélioration considérable (voy . Strabisme^ p. 651 eiDiplopie^ p. 64^.

L'observation suivante, recueillie à ma clinique par M. le dwteur Loureiro, de Lisbonne, et insérée dans la Clinique des h6pi' taux des Enfants^ numéro de juillet 1844, démontre que dansk paralysie des muscles oculaires récente et en voie de guéiisoOi l'exercice forcé concourt puissamment à rendre au globe sa direc* tion normale.

« Obs . Paralysie incomplète des deux troisièmes paires de neffi sur un enfant de six ans. — Mademoiselle Marie H..., six ani et demi, place Saint-Germain-l'Auxerrois, 31, d'une assez bomi santé habituelle, est amenée à la clinique le 12 novembre 184S.

w La mère de l'enfant me raconte que Marie est douée d'mi grande intelligence, qu'elle est très vive, que depuis quel^ temps elle est sujette aux maux de tête, qu'elle n'a jamais saigirf du nez, etc. De temps en temps l'enfant se plaint de douleonil cœur. Tous les hivers elle a une éruption de boutons sur la tite. Il y a quatre semaines, la mère s'aperçut que les yeux de Te»fant étaient enflés, sans rougeur aucune. Ce gonflement dispant peu à peu vers le commencement de la troisième semaine, et tt remplacé par la loucherie et l'abaissement des paupières qui Ml toujours augmenté depuis.

» 11 novembre . Vœil gauche est dévié du coté externe et neprf* sente aucune rougeur. Les mouvements en haut, en bas êtes d^ dans se font dans toute leur étendue» lorsqu'on l'exige aveoftiM

PARALTSIB8. 607

de l'enfant, mais ne s'accomplissent pas du tout en dehors de Tinfluence de la volonté, ou du moins sont très limités. La pupille est très mobile, à l'état normal ; la vision bonne ; la paupière supérieure est abaissée un peu au-dessous du diamètre transversal de rçeil, et se relève aussi sous Tinfluence de la volonté. Cet œil a été naïade le premier.

» Œil droit. — Il sert tout seul à la vision. Le globe est sain; les mouvements sont limités en dedans ; il ne peut arriver jusqu'au grand angle sous Tinfluence de la volonté ; il est tourné légèrement en dehors, si on l'observe au moment où l'enfant n'y finit pas attention. Pour regarder un objet, la petite malade tourne obliquement la tête à gauche, et regarde à droite. Les mouvement^ fn bas sont limités aussi ; il en est de même en haut. La pupille •■t très peu mobile et plus largement ouverte que de l'autre coté, a^DS qu'il y ait cependant mydriase. L'enfant voit double ; la paupière supérieure est abaissée un peu moins que celle du côté gauche. Les sourcils sont retirés vers le front par le muscle occipifco-frontal, la tête un peu penchée en arrière, lorsque l'enfant veut voir. L'examen des autres fonctions ne nous a rien montré. JjBL malade se plaint seulement de quelques légers maux de tête. — Prescription : appliquer huit sangsues à l'anus; calomel à l'intérieur; bains de pieds salés ; régime débilitant.

" 12 novembre. Même état. Prescription ut supra.

«* 14 id. Amélioration notable de la branche palpébrale, la pau* pièrese relève mieux, les mouvements du globe sont toujours aussi limités. Pas de maux de tête.

•t 16 id. Les deux paupières présentent des plis nombreux dans l'endroit du grand repli, la droite surtout. Elles se relèvent avec une assez grande facilité, et presque toutes deux dans une étendue égale. Les mouvements de l'œil droit ont gagné du côté in*terne; l'œil gauche est toujours complètement dévié en dehors, et ne se redresse qu'avec de grands efforts de volonté de la part de l'enfant. Aussi lorsqu'on fait regarder la petite malade à droite, les objets sont vus doubles d'abord, mais, par suite des efforts qu'elle fait, le globe gauche finit peu à peu, et par des secousses snccessives, par se diriger de gauche à droite, de manière à se trouver parfaitement en harmonie avec son congénère ; alors les objets sont vus simples. Immédiatement apros que l'effort de vo* JoDté a cessé, l'œil se dévie de nouveau très brusquement du côté externe, et la paupière supérieure a abaisse légèrement au-devant

608 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

de lui. Lorsqu'on ferme Tœil droit avec la main, le gaTichesefingt immédiatement dans tous les sens, mais il se dévie aussitôt qoek premier est mis de nouveau à découvert. Si, au contraire, on faw l'œil gauche un instant, et qu'on relève ensuite la paupière, il nÉ toujours dévié en dehors. L'enfant voit à égale distance des te yeux. — Prescription. Deux vésicatoires volants du diamètred** franc sur le front et les tempes, en commençant sur la partie o» respondant à la sortie du nerf frontal, les laisser en place a» lement trois jours. Fermer l'œil droit cinq à six fois par jour p» dantune demi-heure.

1* 26 id. La petite malade va de mieux en mieux, elleneloneb plus et voit simple. L'œil droit est toujours limité dans les hm* vements du coté interne et inférieur. Elle voit double seolei quand elle regarde en bas. — Prescription. Cesser l'usage ds vésicatoires volants ; frictions sur le front et les tempes aveelel* niment ammoniacal ; cesser de bander l'œil droit.

n 10 décembre. La guérison est complète, l'enfant n'a plask diplopie, et ses yeux se dirigent parfaitement dans tous lesi La vision est parfaite. **

ARTICLE IlL

AFFECTIONS SPASMODIQUES DES PAUPIÈBBS ET DE L'CDL [!• — Bléi^harospasBie. — CUgMOteOMat.

On entend généralement par ce mot une affection idiopathip ou symptomatique consistant en une exagération des mouveinfl* ou en une occlusion involontaire, convulsiforme, et de durée pli ou moins longue des paupières, ou, dans les cas légers, en unspaii borné à quelques fibres de Torbiculaire.

Ces spasmes sont, en général, cloniques ou toniques.

Lorsque le spasme porte seulement sur quelques fibres deTiV biculaire, le malade se plaint de petits battements ou de petk mouvements continuels non douloureux, mais incommodes etqv^ quefois gênants pour la vision ; il constate lui-même, en seregtdant dans un miroir, que telle ou telle partie de l'orbicnlaiKtk plus souvent un faisceau placé à l'angle externe sur la paTip*< inférieure, se contracte et se relâche successivement et avec rapidité de manière à soulever visiblement la peau et à imprimer tf

PARALYSIBS. 609

petit mouvement oscillatoire presque régulier à une partie de la paupière. On voit des personnes qui avaient déjà été atteintes plusieurs fois de cette incommodité et qui s'étaient décidées à prendre un conseil, parce que le mal durait ainsi depuis plusieurs jourssansinterrruption. Ce spasme cesse généralement après quelques instants, dure rarement plusieurs heures, disparaît et revient sans cause bien appréciable. On Tobserve le plus souvent chez des personnes nerveuses, chez celles qui appliquent leurs yeux à courte distance, quelquefois à la suite de refroidissements de la face.

Le blépharospasme proprement dit est une affection tout autre dans ses symptômes : les paupières sont agitées de mouvements continuels, bi*usques, et absolument involontaires. Chez quelques personnes, le spasme présente quelque chose d'irrégulier dans son apparition et dans sa durée; les paupières, jusque-là tranquilles, s'ouvrant et se fermant comme à l'état normal, sont brusquement prises de cinq ou six clignements énergiques et rapides, puis elles reprennent aussitôt leurs mouvements réguliers. Cela se répète trois ou quatre fois par minute et même davantage, d'autres fois à des intervalles plus ou moins longs, mais toujours assez rappro* cbés pour que le spasme soit aussitôt aperçu par l'observateur.

Lorsque le mal est plus sérieux encore, les paupières prises de ces clignements rapides se ferment tout à coup pour quelques secondes, quelques efforts que fasse le malade pour les ouvrir, puis elles reprennent leur jeu accoutumé, et cela se répète à des intervalles souvent si rapprochés que quelques personnes ne peuvent se conduire sans danger. J'en ai observé qui se trouvaient dans la nécessité de prier les passants de leur faire traverser une rue, dans la crainte d'être blessées par les voitures qu elles n'auraient pas pu éviter. Dans ces divers cas, la conjonctive est rouge et l'œil toujours plus ou moins sensible à la lumière.

Les spasmes toniques se distinguent des précédents parleur durée et par l'impossibilité pour le malade et le chirurgien d'ouvrir les paupières. Elles reprennent leur libre jeu dès que le spasme cesse, mais tant qu'il existe, les doigts sont impuissants pour exa« miner l'oeil, et il faut alors se servir d'élévateurs.

Les causes du blépharospasme sont le plus souvent inconnues : chez les personnes nerveuses, hystériques, il se développe quelquefois seul ou en même temps que d'autres convulsions, à la suite de simples contrariétés ou de vives émotions ; d'autres fois on le rattache à un refroidissement bnuque sont, l'influence duquel il III. *o

610 MALADIES DU GLOBE DB l'gSIL.

est survenu un coryza ou une ophihalmie catanrhale ; dans d*au* très conditions, c'est le résultat d'une blessure ou bien enoore d'une inflammation de l'un des tissus de l'œil. De là, les blépharospasmes nerveux, rhumatismal, traumatique et sjrmptomaAîque admis par la plupart des auteurs, division qui a son utilité pour le traitement.

Le pronostic du blépharospasme varie suivant les caractères et la cause du mal ; en général, il est favorable. Cependant je n'ai jamais pu guérir, ni même améliorer le plus souvent par ancn moyen, les blépharospasmes qui dat^t de loin et qui setraduîieot par un mouvement répété et rapide des paupières, accompagné d'une occlusion involontaire même de moins d'une seconde. Le plus souvent, les blépharospasmes récents, de cause rbumatis» maie, guérissent facilement ; ceux dus à un traumatisme disparaissent aussi quand ils sont dus à la présence d'un corps étranger ou à celle d'une cicatrice vicieuse que Ton peut enlever.

Le traitement se règle d'après la cause présumée du mal. S l'on présume que la cause est rhumatismale, on soumet Tcnl i l'action de la vapeur plusieurs fois dansla même journée, et on le recouvre de flanelle maintenue par un taffetas gommé que le malade doit garder pendant la nuit. En même temps on recommande le lit, des boissons sudorifiques, etc., etc. Avant tout, on examine l'œil avec soin pour s'assurer que le blépharospasme n'est pas la conséquence d'une maladie de l'œil.

Le blépharospasme nerveux récent se traite par les antispasmodiques ordinaires employés localement et à l'intérieur. Mais quand il est déjà ancien tous ces moyens demeurent inutiles. Chef la fille du docteur E..., de Paris, jeune personne de vingt ans, très laborieuse, tout était demeuré inutile jusqu'au moment où je hi recommandai d'appliquer un doigt à l'angle externe, sur Ton des orbiculaires, quand elle voudrait arrêter les mouvements spasmodiques dont elle était depuis bien longtemps atteinte. A l'instant même le spasme cessait dans les deux yeux, et le doigt ayant été remplacépar un ressort en acier muni d* un tampon, et assez semblable à ceux qui ont été imaginés pour la compression de la tumeur lacrymale, le spasme diminua peu à peu au point de ne plus constîtaer ni une véritable gêne ni une difformité. Une autre fois, j'eus recons emphriquement à des cautérisations avec le sulfate de cuivre aor la conjonctive palpébrale, bien qu'elle fût parfaitement saineieftfe malade, qui était atteint d'un spasme très rapide depuis dnqnoil»

PASALTSIB8. 611

guéri en une semaine et reprit son travail de cartonnier. Jais, depuis lors, ce moyenne m'a réussi dans des cas qui mepaisaient analogues. La section sous-cutanée de l'orbiculaire est leorée absolument sans résultat chaque fois que j'y ai eu Hirs.

n. — SpaMue OH cMiraUlMi die la i

];ette maladie devrait, à la rigueur, être étudiée avec le bléphapasme dont nous venons de nous occuper, puisque l'orbiculaire sous la dépendance de la septième paire ; mais il y a une ifoence si accentuée entre l'aspect de ces affections, que nous I» cru mieux de les diviser.

[jes convulsions des muscles de la face soumis à la porticm dure la septième paire constituent à la fois une gêne et une grande bimité. On les désigne aussi sous le nom d'e tic non doulou- X. Dans les cas légers, elles se bornent à im àimple frémisse- It des muscles que l'on peut voir à travers la peau et sentir e la main, mais dans les cas graves elles occasionnent des tvements brusques, étendus et répétés avec une extrême rapi- » qui font grimacer tout un côté de la face. Chez quelques perneB la convulsion s'étend plus loin qu'à la septième paire, et roii des mouvements désordonnés de la tête, de la langue, en ne temps que de la partie supérieure du tronc. Madame la tesae deD..., connue de tout Paris, présente un cas de cette ice : les muscles de la face se contractent de la façon la plus ■te, les yeux roulent brusquement dans les orbites, la bouche Vie largement, la langue est projetée, des cris rauques se font ■idre, la tête et les bras s'agitent de la plus triste façon, et M» répète cinq ou six fois par minute sans aucune interruption. ^ d'autres cas tout se borne à un grimacement rapide, bizarre CMt un côté de la face avec clignotement impossible à maî- IV el sans la moindre douleur ; le haut du front, le sourcil, Vicalaire des paupières, la racine et l'aile du nez, la partie Nmne de la joue, la commissure des lèvres, la houppe du mendie muscle peaucier, tout cela se meut de la façon la plus lirdonnée et simule en un instant la rire le plua exagéré ou Ifereasion de la douleur la plus atroce. ■«B causes de cette maladie sont les mêmes que celles du blé- ^^^aoapasme; disons qu'elles sont à peu près inconnues et qu'à t là cas récents et brusques que l'on a quelque» raisons de

rattacher à un refroidissement, le mal peut être attribaé aa rhumatisme, mais que le plus grand nombre doivent trouver leur véritable cause dans .'une affection cérébrale limitée et inoonnne. Le pronostic est mauvais, carie mal résiste avec une opiniâtreté désespérante à tous les moyens les mieux dirigés. Les antispasmodiques, les vësicatoires, la section des muscles, la compression, ont presque constamment échoué. Quelquefois on a obtenu quelqoe amélioration par les sudorifiques employés avec persévérance.