DE LA BLENNORRHAGIE UUËTHRALE

plient a été ou non opéré. A peine une petite ligne blanchâtre indique-t-elle, chez quelques-uns, la réunion de la muqueuse et de la peau. Dans tous les cas, la conformation des parties semble tout à fait normale, ce qui n*a lieu que rarement avec les autres procédés, qui tous laissent plus ou moins l'organe déformé.

Les abcès péri-uréthraux dont nous avons signalé le développement possible pendant le cours de Furéthrite aiguë, soit dans les petites fossettes latérales du frein, soit plus rarement, au niveau de l'angle péno-scrotal, ont une grande tendance à suppurer ; il ne faut donc guère compter sur leur résolution. On devra cependant, dès qu'ils menacent de se former, appliquer sur la tumeur quelques fondants, tels que l'onguent napolitain, la pommade au calomel (axonge 15 gr., calomel 1 gr.), auxquels on ajoutera de l'extrait de belladone ou de ciguë. 11 faudra chaque jour explorer la tumeur, et, dès qu'on y sentira la moindre fluctuation, ne pas hésiter à y plonger la pointe d'une lancette afin de prévenir l'ouverture spontanée dans l'urèthre, laquelle pourrait donner lieu à la formation d une fistule. En un mot, il faut ouvrir de bonne heure les abcès péri-uréthraux, dût-on s'exposer à faire une ouverture prématurée.

Celte petite opération demande une certaine légèreté de main, car il importe de ne pas léser l'urèlhre, ce qui aurait pour effet de créer artificiellement la fistule qu'on cherche à prévenir. Nous devons dire cependant que cette lésion de l'urèthre n'est pas aussi grave qu'on pourrait le supposer. Généralement la petite plaie se cicatrise

d'elle-même, et lurine qui avait pu un instant s'y engager ne tarde pas à reprendre son cours normal. Il est prudent toutefois, avant l'opération, d'avertir le malade de la possibilité de cet accident.

L'hémorrhagie produite par la rupture de l'urèthre dans le cas de chaudepisse cordée, s'arrête le plus souvent d'elle-même. Quelquefois cependant elle est assez abondante et assez durable pour exiger l'intervention de l'art. On la combattra d'abord par les hémostatiques ordinaires : l'eau froide, la glace, les injections astringentes avec des solutions d'alun, de sulfate ou de perchlorure de fer. Si ces moyens sont insuffisants, il en est un dont la réussite est infaillible : c'est la compression inius et extra faite à Taide d'une sonde métallique fixée à demeure dans le canal et d'une bandelette de toile imbibée d'eau froide et appliquée autour de la verge. 11 faut avoir soin cependant de modérer cette compression et de ne pas trop en prolonger la durée, car elle pourrait à la longue, agissant sur des tissus enflammés, en déterminer la gangrène.

Quant aux érections douloureuses qui accompagnent la chaudepisse cordée, il est souvent assez difficile de les faire cesser et d'en empêcher le retour. Vainement a-t-on employé dans ce but une foule de moyens empiriques plus ou moinsspéciaux : le camphre, la belladone, la jusquiame, le lupulin, la digitale, longuent mercuriel en frictions, l'eau froide, l'eau blanche -en fomentations sur la verge ont généralement échoué. La meilleure et aussi la seule médication vraiment rationnelle consiste dans l'application de sangsues au périnée et dans l'administration de Tex-

114 DE L\ BLENNORRHAGIE URÈTHBALE.

trait d'opium à l'intérieur à la dose de 10 oentigrammes par jour. Il est rare que celte médication ne parvienne pas, sinon à abattre complètement les érections, du moins à en diminuer la fréquence, et à rendre ain» au malade le calme et le sommeil dont il était privé.

Contre la dysurie symptomatique de la cystite du col, la thérapeutique est en possession d'un agent spécial, le camphre. Il faut le donner sous toutes ses fcMtnes : en pilules, en lavements, en frictions, en fomentations. Vmci les formules que j'emploie :

Thndace J

M. pour 4U pilules. De 9 à 12 par jour, en trois fois.

Eau iOO grammes.

Camphre 50 oentigr.

Extrait d'opium 5 centigr.

Jaune d'œuf. 1.

Mêlez pour un lavement que le malade prendra soir et matin, si les pilules sont contre-indiquées par un mauvais état de l'estomac.

Tous les soirs, friction au périnée avec de la pommade camphrée et, s'il y a des douleurs hypogastriques, cataplasmes de farine de lin saupoudrés de camphre.

Comme adjuvants de cette médication, on prescrira l'eau de goudron sucrée avec du sirop deTolu ou de bour^ geons de sapin, de l'eau de Vichy, et on recommandera surtout au malade de se tenir chaudement, de porter sur le ventre une large ceinture de flanelle et, si des circon-

slances exigent qu'il qaitte la chambre, une chaussure et des vêtements capables de le garantir du froid et de Thumidité. Le froid a une action très-vive et presque immédiate sur le col de la vessie. Tout le monde sait qn'&i sortant d*un endroit cliaud, une des premières sensations qu on éprouve, quand Tair extérieur est à une basse température, est un besoin pressant d'uriner. Il faut donc que le malade se mette à Tabri de cette cause d'excitation.

Henx ou trois jours de cette médication suffisent généralement pour faire cesser les envies continuelles et impérieuses d'urîner dont le malade était tourmenté, et pour ramener la miction à son type normal. Mais il peut arriver que les contractures spasmodiques du col soient assez fortes etasse-z soutenues pour produire une rétention complète; le temps presse, que faut-il faire?

Placez d'abord votre malade dans un bain chaud et attendez une heure, une heure et demie, s'il le faut> La sédation générale produite par le bain suffira quelquefois pour vaincre le spasme uréthral et permettra au malade de vider sa vessie. Mais si ce résultat n'est pas obtenu, si la contracture persiste, il faut alors, sans plus attendre, pratiquer le cathétérisme.

La réussite de cette opération exige de la part du chirurgien beaucoup de prudence et une grande patience. Rien, en effet, n'est plus difficile et plus lent que le franchissement du col, c'est-à-dire de la portion musculo-membraneuse de l'urèthre, dans le cas qui nous occupe. 11 importe donc de ne pas se décourager et surtout de ne point brusquer le cheminement de la sonde à travers le canaL Ce n'est que peu à peu, en gagnant insensiblement du ter-

116 DE LA BLENNOHRHAGIE URÉIURALE.

rain, en quittant et en reprenant alternativement la sonde, qu'on parvient à pénétrer dans la vessie. Il faut pour triompher du spasme, habituer, pour ainsi dire, les tissus avec Je contact de Tinstrument. Si Ton voulait en forcer l'introduction, on ne ferait qu'accroître la contracture, ce qui rendrait l'opération sinon impossible, du moins excessivement dangereuse.

L'inflammation des glandes de Cowper sera d*abord combattue par un traitement antiphlogistique sévère : repos, diète, sangsues au périnée, bains tièdes prolongés, boissons émollientes, pommades résolutives et cataplasmes. Si, malgré ce traitement, un abcès se produit, il ne faut pas que le pus, abandonné à lui-même, puisse se faire jour à la fois dans Turéthre et au périnée, et déterminer ainsi la formation d'une ou de plusieurs fistules urinaires , sans compter les fusées, les décollements, les infiltrations d'urine qui peuvent en être également la conséquence. II faut donc, dès qu'on sent la moindre fluctuation, faire une ouverture au périnée suffisante pour donner une issue facile à la suppuration. C'est le seul moyen de prévenir ces redoutables accidents.

La prostatite aiguë doit être également traitée avec énergie. Vingt ou trente sangsues seront d'abord appliquées au périnée. On fera ensuite dans cette région des frictions avec longuent napolitain belladone, et on y maintiendra des cataplasmes de farine de lin. Le malade prendra des bains entiers, bien préférables, en ce cas, aux bains de siège ; il gai dera le repos le plus absolu, se mettra à la diète et

fera un abondent usage de boissons délayantes. La liberté du ventre sera soigneusement entretenue par des lavements émollients et de légers purgatifs salins.

Si, malgré tous œs moyens, on ne peut éviter la formation d'un abcès, on devra Touvrir dès que la fluctuation aura permis de le reconnaître. Le plus souvent, il est vrai, les abcès prostatiques s'ouvrent spontanément dans la vessiç ou dans l'urèthre ; quelquefois c'est le cathétérisme pratiqué pour combattre la rétention qui en provoque Tépancbement, en déchirant la poche avec le bec de la sonde. Dans d'autres circonstances, les abcès tendent à se vider dans le rectum, ou bien ils viennent encore faire saillie au périnée. On s'empressera dans ces deux cas, d'ouvrir le foyer et de donner issue au pus le plus promptement possible, afin de prévenir les fusées purulentes qui pourraient se produire entre les diverses couches aponévrotiques que présente cette région.

Nous nous bornons ici à cette seule indication, ne pouvant, sans sortir du cadre que nous nous sommes tracé, entrer dans plus de détails sur le traitement des abcès de la prostate et de toutes les altérations pathologiques dont cette glande peut devenir le siège. Nous renvoyons aux ouvrages spéciaux d'Evrard Home, de Senn, de MM. Mercier €l Civiale , dans lesquels sont traitées de main de maître toutes les questions que comporte ce point important de la pathologie des voies urinaires.

Dans quelques cas, la muqueuse urélhrale conserve, <îomine en souvenir de l'inflammation dont elle a été le î^iége, une sensibilité particulière dont les malades sont

HS DE U BLENNORRHAGIB URÈTHRALB.

généralement fort alarmés. Bien que tout écoulement ait depuis longtemps disparu, des douleurs irives, landiiantès et fugaces se produisent de temps à autre, tantét dans la région balanique, tantôt dans les parties profondes de l'urèthre. Quelquefois ce sont des envies fréquentes d'uriner, des cuissons, une ardeur qui, partant du eol de la vessie, se propage dans tout le canal, principalement au début el vers la fin de la miction (névralgie du col de la vessie.)

Tous les médicaments sédatifs, narcotiques et antispaamodiques, Topium, la belladone, la jusquiame, le camphre, le chloroforme, etc., ont été successivement employés contre celte affection, soit à Tintérieur en pilules ou en potions, soit à l'extérieur en topiques sur le bas-ventre^ au périnée, ou en injections dans Turèthre. On a eu recours aux vésicatoires appliqués sur la partie interne et supérieure des cuisses, ou dans la région ano-périnéale. Vidal a conseillé Tintroduction journalière d'une bougie en dre dans le canal afin d amortir la sensibilité de Turèthre. La cautérisation de la muqueuse uréthrale avec la sonde de Lallemand a même été proposée. La médication qui ma le mieux réussi consiste dans ladministration à Tintérieur du cubèbe et du bicarbonate de soude :

Cubèbe 68 gr.

Bi-carbonate de soude 4 ^.

Mêlez et F. S. A. 36 capsules.

Le malade en prendra de 6 à 12 par jour et fera en même temps avec la solution suivante trois injections, qu'il gardera, chacune, une ou deux minutes dans le canal :

TRAITEMENT. it9

Eau distillée iOO gr.

Sulfate d'atropine 10 i^ 20 centigr.

On peut y joindre le camphre, Teau de goudron ou Tinfusion duva ursi édulcorée avec du sirop de Tolu. Il est rare que la névralgie uréthrale résiste longtemps à cette médication.

La spermatorrhée doit être combattue bien plus encore par l'hygiène et le régime que par les agents thérapeutiques. On lui opposera avec avantage une alimentation tonique, les amers, lequinquina, les ferrugineux, les bains de mer et surtout les douches froides sur la région génitopdviaine. Si tous ces moyens restent sans effet, on pourra essayer de la lupuline, de la belladone, du camphre, de la digitale qui rendront parfois des services. Enfin, et comme dernière ressource, on aura recours à la cautérisation de la région |»rostatique avec la sonde de Lallemand, si Ton a lieu de supposer que l'affection est entretenue par un état dephlogosedes orifices des canaux éjaculateurs. Quant à la prostatorrhée, si souvent confondue,. comme nous l'avons &, avec la spermatorrhée, le même traitement lui consent, et plus particulièrement le citrate de fer à l'intérieur, les bains salés et les douches hydrothérapiques.

1«0 DE LA BAIANO-POSTHITE.

DE LA BALANO-POSTIIITE

Définition de la balano^posthite. — Historique. — Causes occasionnelles. ~ Causes prédisposantes. — La balano-posthite est beaucoup moins tréquenle que l'iiréthrite ; conséquence théorique de ce fait. — Symptômes. — Érosions balaniques, phimosis. — Balano-posthite gangreneuse.

Quand rinflammation blennorrhagique occupe la muqueuse du gland, elle prend le nom de balanite, et celui de posthite quand elle n'intéresse que la muqueuse du pré^ puce. Mais il est rare qu'elle se limite à Tune de ces muqueuses ; presque toujours elle les attaque simultanément, ou se propage avec rapidité de l'une à Tautre. On a donc désigné sous le nom de balano-posthite la phlegmasie le plus souvent concomitante de ces deux membranes.

Cette affection, vulgairement appelée blennorrkagie externe, chaudepisse bâtarde, a été indiquée, mais d'une manière vague, par un grand nombre d'auteurs anciens ; Hunter Astruc, Swediaur, l'ont imparfaitement caractérisée. C'est un chirurgien du Val-de-Grâce, M. Desruelles, qui, le premier, l'a exactement décrite et en a fait une maladie à part, une espèce morbide, dont il a assigné la place et le nom dans le cadre nosologique.