IM DE LA BAL4NU-FOSTHITE

terminaUoii du tissu induré. Il faut alors chercher ailleurs les éléments de son diagnostic. On les trouvera au dehors, dans la région inguinale, où un engorgement ganglionnaire multiple coïncidera toujours avec-F'existence, d'un chancre induré. Cette pléiade, satellite in&illible, presque fatal de tout ulcère infectant, en est le signe par excellence, l'indice le plus certain. Bien des fois il nous est arrivé de diagnostiquer, par la seule exploration to ganglions inguinaux, des chancres infectants que nous k pouvions ni voir ni toucher. L'apparition proehaiiie des symptômes généraux de la syphilb est toujours venue cou- Armer notre diagnostic.

Signalons encore certaines éruptions syphilitiques avec lesquelles la balano-posthite pourrait être quelquefois confondue : des papules, des exanthèmes, des plaques muqueuses, etc. Mais, outre que ces dermatoses différent des érosions inflammatoires du gland et par la couleur, et par la forme et par la consistance, l'examen général du malade permettra toujours de les rattacher à leur véritable cause.

Une rougeur circonscrite, prurigineuse, sur laquelle s é^ lèvent bientôt plusieurs petites vésicules transparentes qui, en se rompant, laissent autant de petits ulcères arrondis, dont la cicatrisation s'opère d'elle-mémeen quelques jours, caractérise Yherpes prxputiaHê^ affection peu grave mais des plus communes, et dont les récidives, chei certains indi* vidus, sont pour ainsi dire interminables. La différeme qui existe entre ces symptômes et ceux de la blennorriiagîe externe ne permettra pas de s'y méprendre. Il suffit de la signaler pour éloigner la possibilité d'une pareille arroor*

Aucun médecin, en effet, ne confondra ces pelits ulcère^ herpétiques groupés au nombre de cinq ou six, quelquefois plus, avec les érosions larges, saperficielles et irrègulières de la baiano-posthite.

Enfin, quand le glmd est entièrement couveil pai* un prépuce trop long et trop étroit, dont le limbe enflammé et boursouflé s'écarte i peine pour laisser suinter un écoulement muco-purulent, on a encore à se demander s'il s'agit d'une balano-posthiteou d une blennorrhagie uréthrale. Le méat urinaire est invisible, d*où vient le muco-pus? \ient-il de Turèthre ou de la surface glando-préputiale ? Question souvent embarrassante et assez difficile à résoudre. Disons cependant que malgré le concours de symptômes <»mmuns : douleur pendant l'érection, douleur pendant l'émission de l'urine, écoulement de muco-pus, qui tendent à établir la confusion, on parviendra toujours, avec Vkïi peu d'attention, à porter un diagnostic différentiel e^iact.

C'est qu'il importe de ne point se tromper. La maladie

occupant des régions distinctes, il n'est pas indifférent de

^voir quelles surfaces elle intéi*esse, si c'est l'uréthre ou

^ulement les muqueuses externes. La médication variera,

eneflet, du tout au tout avec la lésion ^ non-seulement en

^ qui touche son lieu d'application, mais encore quant

à sa nature. Ici c'est dans l'uréthre qu'il faudra porter

les injections, là c'est entre le prépuce et le gland ; dans

un cas on aura à donner du copahu, du cubèbe, à faire, en

un mot, un traitement général qui, dans l'autre, ne sera

nullement nteessaire^ Comme on le voit, l'erreur serait

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des plus fâcheuses, et Ton doit [s'efforcer de l'éviter par tous les moyens possibles.

L'odeur qu'exhale le muco-pus, odeur pénétrante, m generisj du sraegma sébacé, fera nattre tout d'abord le soupçon d une balano-posthite, le mucus uréthral étant tout à fait inodore. 11 ne faut cependant pas accorder trop d'importance à ce caractère ; il n'a rien d'absolu et pourrait induire en erreur. L'écoulement qui provient d'une chaudepisse, bien que sans odeur de sa nature, peut acquérir une sorte de fétidité, par sa putréfaction et son séjour prolongé dans le pli glando-préputial où il s'accumule.

L'examen microscopique nous fournit encore un élément de diagnostic, les micrographes modernes ayant démontré l'existence d'un animalcule, le vibrio lineola^ qui foisonne dans le liquide balanique, et que Ton ne rencontre jamais dans le muco-pus uréthral.

La douleur qui accompagne l'émission urinaire etTéreclion est limitée, dans la balano-poslhite, à l'extrémité de la verge, tout à fait au bord du limbe préputial ; elle est en quelque sorte extérieure ; dans l'uréthrite, au contraire, elle occupe toujours une portion plus ou moins étendue du canal. De plus, si Ton comprime légèrement la verge, en la saisissant entre les doigts au niveau de la couronne du gland, il en résulte une douleur qui, se produisant quand la pression est exercée dans le sens vertical, appartient à la chaudepisse, et, dans le sens latéral, à la balano-posthite. Ces sensations, que les malades savent parfaitement distinguer et qu'ils ne manquent pas d'indiquer quand on les interroge avec soin, ont ici la plus grande valeur pathognomonique ; guidé par elles, on parviendra avec certi-

(ude à établir le siège du mal. Il peut arriver cependant que rinflammation blennorrhagique occupe à la fois lurèlhre et la surface glando-prëpuliale, qu'il y ait en même temps uréthrite et balano-postbile. Les symptômes que nous venons d'étudier seront alors réunis sur le même sujet, ce qui permettra de reconnaître l'existence simultanée des deux affections.

Pronostic de la balano-posthite. — Complications. — Gangrène. — Paraphimosis. — Lymphangite. — Végétations.— Adhérences morbides entre le prépuce et le gland. — Traitement.

La balano-posthite est la moins grave de toutes les maladies qui se contractent dans le commerce des femmes. Elle n'est qu^une afTection locale dépourvue de toute virulence, de toute propriété infectante, et par conséquent sans aucune action générale sur l'économie. Elle a de plus une grande tendance à se guérir spontanément et il suffit, dans la plupart des cas, d'un léger traitement pour en triompher en peu de jours. Nous avons, en traçant son histoire, indiqué toutes ses complications; rappelons-les pourtant, en faisant observer que quelque graves qu'elles puissent paraître, elles se terminent généralement bien, et sans entraîner de trop fâcheux accidents.

Là gangrène du prépuce, qui survient quelquefois chez les individus atteints de phimosis, se limite presque toujours au niveau de la couronne du gland, où elle opère comme une circoncision naturelle que le chirurgien régu-