TRAITEMENT DES CHANCRES

pommade astringente, post coHum^ en des lotions et injections avec une lessive alcaline.

Gaidanne (1772) préconisa un préservatif composé d'un mélange d'eau distillée, d*eau de chaux, d'alcool et de sublimé corrosif. Ce liquide, perfectionné par Cezan, qui y ajoula une forte décoction de vulnéraire, acquit une telle réputation qu'on l'achetait jusqu'à un louis le flacon. Guilbert de Préval le vanta comme une panacée, sous le titre pompeux d'eau phagédénique admirabley ce qui lui valut toutes sortes d'humiliations. Voulant faire des expériences pour prouver son efficacité, il s'adressa au Parlement, qui, pour des raisons de moralité, lui refusa son autorisation. La Faculté de médecine le raya de la liste de ses docteurs régents, le traitant d* homme sans mœurs et sans probité^ de fnpon et d'infâme. La docte compagnie, qui, à cette époque, ne possédait encore qu'à une trèsfaible dose cette suprême raison dont Voltaire venait d'illuminer son siècle, profita de l'occasion pour flétrir tous les moyens analogues « comme ouvrant la porte au libertinage, et produisant un dérèglement dont devaient souffrir la population, le bon sens et la pureté des mœurs I »

En 1 774, Peyrilhe proposa l'ammoniaque étendue d'èau. Hunter, Fordyce, Modérer, à l'imitation de Warren, recommandèrent les lotions et injections avec une solution légère de potasse caustique. Déjà ce dernier liquide était connu en France sous le nom de lotion antivénérienne. Hunter prescrivit encore, comme propre à empocher l'infection vénérienne, l'eau de chaux et une solution de subimé corrosif à la dose de 2 grains pour 8 onces d'eau.

Nous avons vu qu'en 1812, Luna Calderon avait décou-

4M STPHUS PtimilK.

fcrl on présenratif dont rdficadlè fut mise hors de donle par des expériences publiques £yles à rhùpîtal des Yéiiè» riens de Paris. Hais sa iealatiipe ayml été mal accueillie, il moarot en emportant son secret. Ce sont ces expériences qui, ainsi qn'on Ta ni, m'ont suggéré l'idée de me liTrer moi-même aux rectiercbes dont j'ai parié plus haut.

Un peu plus tard, le docteur Malapert conseiUa l'emploi déjà indiqué par Hunter, d'une solution de bichlorure de mercure. En 1898, Coster, pensant que le chlore oTait la propriété de détruire le virus syphilitique en lui enlerant son hydrogtee, fit des essais sur l'homme et sur les ani- , maux avec les chlorures de soude et de diaux. Ces essais eurent, dit-on, un plein succès. Des lotions et des injections chlorurées furent prescrites à plusieurs individus qui s'ex- |)osaient Tréquemment avec des femmes infectées, et pas un seul ne contracta la maladie vénérienne.

M. Ricord a également recommandé les lotions chloruréfîs (de l'eau contenant un cinquième de liqueur Laharraquc). Les acides et les alcalis étendus d'eau de manière à n'être pas caustiques, Talcool, le vin, la solution de sulfate de zinc et d'acétate de plomb lui ont aussi paru offrir quelque utilité. Toutefois, d'après ce médecin, reflîiîacilé de ces diverses substances se bornerait à neutraliser le virus qui n'aurait encore été que déposé sur une surface resléc saine. Quand le pus virulent a pénétré dans les lissus, aucun moyen, si ce n'est la cautérisation des parlies, à une profondeur qui dépasse celle des points contagionnés, ne peut en empêcher les effets. — On a vu que

TRAITElifiKT DES GHA19CRES. 411

les expériences de Lima Calderon et les miennes ont prouvé le cxmtraire.

Tels sont les principaux meyens pixiphylacliques qui ont été successivement proposés avant nous contre le chancre*. !1 me reste, pour compléter cette émimération, à dire quelques mots d un liquide préservatif inventé dans ces derniers temps par tin médecin de Lyon, M. Rodet.

Ce liquide a pour formule :

Eaa ^tsliâiée 3S gmniBes.

Perchlonire de fer sec 4 —

Acide chlorhydrique 4 —

Acide cterique. , « 4 —

Des expériences publiques faites à T Antiquaille ont démontré qu'en appliquant et en maintenant pendant une heure, sur une piqûre d*inoculalion , un plumasseau de charpie ou un linge préalablement imbibé de cette solution, on empêche le développement du chancre. — Voilà qui est bien, et j'y crois facilement.

Mais, malgré le succès de ces expériences, ce n'est pas là, n'en déplaise à notre confrère lyonnais, ce qu'on peut appeler un liquide préservatif. 11 est trop irritant et demande trop de temps pour agir. — Imaginez un galant homme, après un coït suspect, s'enveloppant tonte la verge, le pubis et la moitié antérieure du scrotum , en un mot.

* J'ai emprunté quélqrcs-uiis des détails historiques qui précèdent à rexceHeryte tlièse de K. le doctevr Gh. Davila, un de mes anciens élèves, aujourd'hui médecin très-distingué et professeur à l'École de médecine de Bukharest. Celte thèse a pour titre : de la Prophylaxie de la syphilis, Paris, lfô3.

412 SYPHILIS PIUMITIVE.

toutes les parties qui peuvent avoir été contaminées, avec une couche épaisse de charpie, ou avec un linge en plusieurs doubles fortement imbibé d'une telle préparation ! et dans cette triste situation, attendant une heure, immobile, pour ne pas déranger le pansement ! Certes, si galant qu'on le suppose, je doute fort que notre homme retourne jamais auprès du beau sexe avec la perspective de renouveler une semblable expérience. La première d'ailleurs aura suffi pour le mettre hors d'état de recommencer de sitôt. — Ajoutons que ce liquide, fût-il susceptible d'une application réelle, aurait encore le grave inconvénient de tacher horriblement le linge, et de laisser ainsi sur les vcMements des marques dont on serait peu flatté, en général, de faire connaître l'origine.

Ce qu'il faut surtout rechercher dans un liquide préservatif, c'est, après son pouvoir neutralisant, la facilité et la rapidité de son emploi. Sous ce double rapport, celui que nous avons composé remporte de beaucoup sur tous les autres, puisque, d'après l'expérience que j'en ai faite à mes risques et périls, une minute suffit pour assurer la préservation. Il n'a pas l'inconvénient de salir le linge, et de plus, par l'alcool, l'essence de citron et le savon qu'il renferme, il constitue, non pas une drogue pharmaceutique repoussante, mais plutôt un cosmétique d'une odeur agréable, et d'un usage en tout approprié aux délicates exigences du moment.

Je n'ai pas la prétention de soutenir que ce liquide soit un préservatif infaillible, mais je puis affirmer, d'après mes observations, qu'il empêche la contagion dans l'immense majorité des cas.

TMITEXENT DES CHANCRES. 415

Traitement du chancre en général. — Traitement abortif. — Historique. — Traitement du chancre simple.

Soit que l*on ait fait usago des moyens préservatifs, soit, ce qui arrive le plus souvent, qu'on ait négligé de s'en servir, il faut toujours, après un coït suspect, s'observer attentivement pendant les quinze ou vingt jours qui suivent, et, dès qu'on s'aperçoit de la plus petite solution de continuité, d'une érosion, d'une éraillure, d'une vésicule, d'une pustule, en un mot, d'une lésion quelconque d'apparence douteuse, la cautériser immédiatement.

Il faut faire pour le chancre ce qu'on fait pour la pustule maligne, ce qu'on fait pour la morsure du chien hydrophobe, pour la piqûre d'un reptile venimeux, etc : il faut le détruire complètement dès son apparition.

Ce précepte n'est pas nouveau. Il a été pour la première fois donné en 1512 par Jean de Vigo, dans son livre sur la maladie vénérienne : « In primis veniendo ad originem morbi, videlicet ad pustulas quse soient accidcre in virga, sine aligna temporis intermissione , protinus medicaminé acuto malignitatem earum interficiente, sunt delendx^ ut exinde earumdem malitia per totum corpus non extendalur. » (J. de Vigo, de Morbo gallico tractatus.)

Depuis lors, de nombreux auteurs ont également recommandé la destruction abortive des chancres. Hunter, Cullerier, M. Ricord et bien d'autres ont reconnu l'urgence d'une destruction immédiate de toute érosion suspecte.

414 SYPiliUS PRIMITIVE.

Mais il ne s'agit pas ici d'une cautérisation légère. Le crayon d'azotate d'argent, banalement promené sur l'ulcération douteuse, comme on le fait trop généralement, ne préserverait en aucune sorte de Tinfection, ou du moins, resterait le plus souvent inefiicace.

L^agent le plus énergique et le plus sûr dont il faudrait, de préfiference k tout autre, se servir dans ce cas, serait le fer rougi à Uaiie. Mais les mabdes, que ce Bioyen violent effraye, se refusent presque toujours à soa empkî. Il faut donc avoir recours à des substances qui détruisent le virus par leur action cbiiBÎque. Nous cilerons au nombre de celles qui sont le plus usitées : la potasse caustique, la pâte de Vienne (mélange de potasse caustique et de chaux vive délayées dans un peu d'alcool), el la péte de Canquoin (chlorure de zinc, 1 partie ; farine de froment, 2 parties).

Certains médecins emploient encore le chlorure d'antimoine et une pâte carbo-sulfurique (mélange de charbon en poudre et d'acide sulfurique) qu'ils déposent sur l'érosion chancreuse. Toutes ces substances sont excellentes, mais elles présentent l'inconvénient de prolonger trop longtemps la douleur. C'est pourquoi je leur préfère Tacide azotique monohydraté, qui, de tous les caustiques, est celui qui remplace le mieux le fer rouge. Sans doute son application donne lieu à une douleur des plus vives; mais celte douleur ne dure que l'instant très-court pendant lequel s'opère la destruction profonde et complète de l'ulcère.

Pour s'en servir, on trempe dans le liquide l'extrémité d'une allumette en bois, dont on a enlevé le phosphore, et

TRAiTEMENT DES CHAKCRES. 415

an la porte ainsi imbibée sur l'ulcération. A ce contact, les tissus jaunissent et une eschare se forme instantanément.

Trois ou qualité jours après, cette eschare, dont le diamètre doit dépasser du double celui de la surface ulcérée, se détache, et laisse une plaie simple qui ne tarde pas à se cicatriser. Quelquefois le travail de réparation se fait sous l'eschare même qui, en tombant, laisse alors une surface parfaitement sèche. Un autre avantage de ce procédé, c'est que si une première cautérisation est insuffisante, on peut la renouveler autant de fois qu'on le juge nécessaire.

Ilunter a proposé, comme moyen abortif, Teicision du chancre. Mais l'emploi de ce moyen n'est pas toujours possible. Car si Von peut, à la rigueur,s en servirquand Tukération a son siégea l'extrémité du prépuce» sur le bord des nymphes ou des grandes lèvres, on est obligé d'y renoncer quand elleest située dans d'autres régions. Ajoutons que ce procédé barbareesl rarement accepté par les malades qui, la plupart , ont horreur de l'instrument tranchant. La difliculté que présente son exécuticm, la violente douleur dont elle s'accompagne ne sont pas d'ailleurs les seuls inconvénients de cette pratique, aujourd'hui tout à fait tombée en désuétude. Soit que l'excision n'embrasse pas toule l'épaisseur de Tulcère, soit encore qu'une goutte de pus se répande sur la plaie, on voit souvent celle-ci se transformer elle-même en un chancre beaucoup plus vaste que celui qu'on a vainement essayé d'enlever.

Le traitement abortif, appliqué dans tous les cas où il serait nécessaire, et selon les règles que nous venons d'indiquer, aurait, je n'en doute pas, pour effei de diminuer

416 SYPHILIS PRimnVB.

dans une proportion considérable le nombre des chancres. Malheureusement on le néglige beaucoup trop. Le chancre, à son début, passe bien des fois inaperçu par le malade ; et ce n'est le plus souvent que lorsque il a acquis déjà un certain développement, alors que son existence remonte à plusieurs jours de date, que le médecin est consulté.

Qu'y a-t-ilà faire dans ce cas-là?

La première indication à remplir consiste en un bon diagnostic. Il est urgent, en effet, de reconnaître si le chancre est simple ou s'il est infectant.

Quand nous cautérisons au début une érosion qui n'a point encore de 'caractère spécifique, nous n*avons pas à nous préoccuper, de ce que Tavenir lui réservait. Nous détruisons rulcération suspecte et avec elle toutes les complications qui pouvaient en être la conséquence. Cette éraillure d'origine équivoque qui, abandonnée à elle-même, aurait pcut-èlrc donné lieu au phagédénisme, à la formation d'un bubon ou, qui pis est, à la production de la syphilis, se tiouve ainsi neutralisée dans son germe et réduite à l'état de plaie simple, complètement inoffensive. Mais quand le patient n'a pu bénéficier de la cautérisation préservatrice, il importe avant tout de constater Tétat de son chancre. Si ce chancre est mou, on peut encore avoir l'espoir d'en triompher en le détruisant par les caustiques. Si , au contraire, il est induré, toute cautérisation devient inutile; elle est môme le plus souvent nuisible, car non-seulement elle n'empôche pas Tinfeclion syphilitique, dont l'induration est le premier témoignage, mais encore elle retarde la cicatrisai ion du chancre. Impuissante à entraver la re-

TRAITEUbKT DES CHANCRES. 117

produclioQ de l'ulcère, clic ne fait qu'augmenter son volume et accroître son induration.

Toutefois la cautérisation destructive du chancre simple n'est pas toujours praticable. Souvent, en effet, l'ulcération est située dans des régions inaccessibles à nos agents modificateurs. Tantôt elle est recouverte par un prépuce enflammé qui ne permet pas de la mettre à nu ; tantôt elle se développe dans des cavités où il est à peu prés impossible d'appliquer convenablement le caustique. Ajoutons que même dans les cas où le chancre a pour siège une partie découverte et facile à cautériser, il faut encore prendre en sérieuse considération retendue et la profondeur de l'ulcère. Car, si pour obtenir la destruction du point virulent, nous nous exposons à produire d'irréparables pertes de substances, de larges et indélébiles cicatrices, mieux vau* dra nousabslenir d'un pareil moyen. N'oublions pas que si tous les malades désirent ôlre promptement guéris, il en est peu cependant qui, pour obtenir ce résultat, voudraient s'exposer à porter à jamais Tineffaçable stigmate d'un mal qu'on a toujours intérêt à cacher.

Dans tous les cas où, pour les motifs que nous venons de signaler, la cautérisation du chancre simple n*est pas possible, il faut par un traitement plus doux et que j'appclerai méthodique^ chercher à en limiter les progrès et à en abréger la durée. Ce traitement est soumis à plusieurs règles importantes que nous allons successivement indiquer.

Et d'abord les pansements doivent être fréquents; il faut les renouveler souvent, et, au tant que possible, mettre cha-

LA?(Gl.rCEnT. ^

que fois la partie malade à découvert, afin d'éviter Taccumulation et le séjour du pus sur les tissus ambiants. Si une plaie simple n'exige que deux pansements par jour, il convient d'en faire au moins quatre pour une plaie virulente. Le foyer purulent doit être, dans ce dernier cas, plus souvent débarrassé de ses sécrétions, afin de diminuer les chances d'inoculation sur les parties voisines, ce qui n'est pas à craindre s'il s'agit d'une plaie ordinaire, que des pansements trop nombreux pourraient irriter et enflammer davantage.

Quant aux substances à employer comme médicaments topiques, je crois devoir, avant de les énumérer, indiquer celles dont il ne faut jamais se servir.

Je ne saurais trop m'élever contre lusage de l'onguent napolitain prescrit encore par quelques médecins peu au courant des progrès de la science. Cette pratique banale est des plus dangereuses. Loin de modifier avantageusement l'ulcère, l'onguent mercuriel,par ses propriétés irritantes, en augmente presque toujours l'état inflammatoire, favorise son extension et souvent même engendre le phagédénisme. On devra proscrire également tous les autres corps gras en général, à l'exception cependant de la pommade aucalomcl,dont l'emploi pourra quelquefois être indiqué, lorsque le chancre suppure peu et menace de s'indurer.

Les liquides astringents sont pour noud les meilleurs topiques que Ton puisse appliquer sur les chancres simples. Ces substances sont, en effet, douées d^une triple action qui les rend bien préférables à toutes les autres^

TRAITEMENT DES CHAKGRES. 410

Premièrement, elles diminuent la sécrétion virulente; eu second lieu, elles neutralisent ce môme virus; enfin elles durcissent et tannent en quelque sorte les tissus ambiants, les protégeant par là contre de nouvelles ionculations.

Un grand nombre de substances astringentes peuvent être employées, qui toutes jouissent de propriétés à peu près équivalentes. Le vin aromatique, par Texcellence de ses qualités, justifie pleinement la fréquence de son usage. La solution de tannin (eau de roses, 100 grammes ; acide tannique, de 2 à 4 grammes,) et la solution d'alun (eau de roses, 100 grammes; sulfate d'alumine et de potasse, 3, 4 ou 5 grammes) sont aussi très-bonnes. La teinture d'iode (eau distillée, 100 grammes ; T. d'iode, 5 à 10 grammes ; iodure de potassium, 1 gramme) rend parfois de grands services. On emploiera aussi très-utilement les solutions suivantes :

Eau (le roses iOO grammes.

Sulfate d'alumine pur 4à5 —

Eau distillée 100 grammes,

Tartrate de fer et de potasse 5 —

Eau de roses

Vin aromatique .

Tannin 1 —

I ak 50 grammes

Enfin, si le chancre est plus superficiel que profond, plus large que pénétrant, on en triomphera plus facilement par une légère solution d'azotate d^argent :

Eau distillée t . > iOO grammes.

AzoUte d'argent, t ..;... i . 0,30 à 0,40 centigr.

4I9D smius PRmnfi.

Ou bien encore avec le liquide suivant :

Eau distillée 15d gnimiies.

Lîqueir de Labarratpe 50 —

Toutes ces doses n'ont rien d'invariable. On peut les élever si le clianci*e est indolent, comme on peut les atténuer si elles dolerniinent une trop vive soufTrance.

M. Noël Pascal a fait connaître dans ces derniers temps un nouveau topique, lalcoolé de gnaeOj extrait de plusieurs plantes de la famille des Synanthérées. Ce médicament, expérimenté en Italie et en France, parait avoir donné de bons résultats.

Ces diverses sid>stances je le répète, jouissent toutes des mêmes propriétés. Elles agissent comme astringentes, sans avoir entre elles des différences de spécificité. On peut donc indislinclemenl les employer et les substituer Tune à Tautre pendant le cours du IraitemenL C'est du reste, ce qu'il convient de faire. Un malade se présente à nous avec un chancre simple dont loriginc est déjà ancienne, et qui peut-être se prolongera longtemps encore. Si, pendant tout ce temps, nous lui conseillons l'usage invariable du même médicament, sa patience se lassera, son moral ne tardera pas à s'affecter, cl il ira chercher ailleurs un soulagement à son mal. C'est donc lui rendre senice que de changer de temps àaulrc le lopiquc prescrit ; on soutiendra ainsi son courage en renouvelant ses espérances.

11 arrive quelquefois que le chancre est trop enflammé, tropdouioiireux, pour que l'on puisse immédiatement recourir à ces diverses applications astringentes.

TRAITEMENT DES CHANCRES. 42t

11 faut alors chercher à modérer préalablement l'état inflammatoire, ce que Ton obtient facilement avec la solution suivante :

Eau de laitue 100 grammes.

Laudanum de Rousseau 5 —

Ce liquide, comme tous les autres, doit être appliqué au moyen d'un petit bouixlonnet de charpie que l'on dépose tout imbibé sur la plaie, et que Ion renouvelle quatre fois par jour.

On peut encore, si les liquides astringents précédemment formulés excitent trop de douleur, diminuer la dose de la substance active, ou y ajouter 40 ou 50 centigrammes d'extrait gommeux d*opium. Règle générale, il faut éviter avec soin tout pansement susceptible de provoquer une douleur vive et persistante ; car la congestion qui en résulterait ne pourrait que favoriser la marche extensive de l'ulcère.

Lorsque le chancre est entré dans sa période de réparation, et qu'il commence à se cicatriser, il faut prendre garde à quelques petits accidents qui peuvent alors survenir. On voit quelquefois se développer à sa surface des bourgeons fongueux qui, abandonnés à eux-mêmes, entraîneraient une cicatrice irrégulière. 11 importe d'intervenir et de niveler, en quelque sorte, par des cautérisations avec le crayon d*azotate d'argent, ces expansions charnues. Des végétations peuvent également envahir l'ulcération ; on devra les détruire par la cautérisation, l'excision, la ligature, en un mot, par tous les moyens indiqués

4tt SYPHILIS PRIXiriYB.

pour les combattre. Nous reviendrons, du reste, sur ce sujet auquel nous consacrerons un chapitre spécial.

Tel est le tmitement local du chancre simple. Dans le plus grand nombre des cas, un traitement général est inutile. II suffit d'engager le malade à garder le repos, pour éviter le plus possible l'engorgement adénopathique, et de lui recommander un régime doux, en insistant sur la nécessité de s*abstenir de tout excès alcoolique. Si cependant le sujet est faible de constitution, s'il est anémique ou d'un tempérament lymphatique exagéré, il sera sage de le mettre à l'usage des amers et des ferrugineux. On lui prescrira du houblon, de la gentiane et 3 ou 4 pilules par jour d*iodure de fer. Ce traitement aura pour effet de relever son organisme affaibli, et de le placer dans des conditions de réaction favorables à la cicatrisation de l'ulcère.

On rencontre assez souvent des malades qui, unicisles quand même, ne peuvent se faire à l'idée qu'un chancre, quel qu'il soit, ne leur donnera pas la vérole. Un traitement purement local ne saurait les satisfaire, tourmentés qu'ils sont par le spectre de la syphilis, sans cesse présent à leur pensée. Il faut ù leur imagination troublée une médication interne, qui seule pourra dissiper leurs craintes. L'intérêt moral de ces malades nous fait un devoir de condescendre à leur désir. On pourra donc leur prescrire quelques-uns de ces moyens inoffensifs, connus sous le nom de dépuratifs, tels, par exemple, que les sirops de salsepareille, de gaïac, de squine, etc., qui, sans nuire à leur santé, ramèneront le caUne dans leur esprit.

TAAITENEM DES GHANGBES. 423

J'ai VU quelques-uns de ces malades pusillanimes ne pas se contenter de si peu, et réclamer avec instance un traitement mercuriel. Ici encore je n'hésite pas, si mes paroles ne peuvent les convaincre de l'inutilité de ce traitement, à leur administrer quelques milligrammes de sublimé. Avec une telle dose, je n'ai à redouter aucun efTet làcheux sur la marche du chancre, et j'arréle dans son germe une maladie imaginaire, la syphilophobie, qui pourrait, en se prolongeant, devenir plus dangereuse que le mal réel qui en aurait été le point de départ.

Suile du traitement des chancres. — Traitement du chancre gangreneux. — Traitement du chancre phagédénique. — Traitement du chancre infectant.

Comme nous lavons déjà dit, le chancre simple peut se compliquer de gangrène et de phagédénisme. Voyons quels sont les moyens que nous fournit la thérapeutique pour combattre ces deux accidents.

Quand Tulcére s'entoure d'une auréole large, brunâtre et violacée, quand les tissus ambiants s'œdématient et deviennent le siège d'une inflammation violente, il faut aussitôt recourir aux anliphlogisliques : lotions et fomentations mucilagineuses, boissons émotlientes, purgatifs salins, diète modén'c et repos. Si ces moyens ne parviennent pas à triompher de l'inflammation, si les lis&u^^ qu'elle a envahis prennent une teinte de plus en plus sombre et livide, si l'excitation vitale des parties engorgées

4/ti sYimius mmiTiTr.

diminue graduellement, et que la gangrène 'devienne unminenle, on Tera prendre aussitôt des pilules d'opium et de camphre, de la limonade sulfurique, et on appliquera sur le chancre des compresses imbibées du liquide suivant :

Décoction concentrée de quinquina jaune. . 1S5 grammes. Elirait goinmeui d'opium i —

Le malade sera placé dans un endroit frais, sur un lit dur et peu couvert.

Mais il arrive souvent que, malgré ces précautions, la gangrène ne peut être conjurée. 11 faut alors continuer le même traitement général et substituer localement à la décoclion de quinquina opiacé la liqueur de Labarraque étendue d'eau :

Eau di>liUéc 450 grammes.

Liqueur de Labarraque 50 *

Ce pansement présente un double avantage : il'détruit la mauvaise odeur que la gangrène exhale, en même temps qu'il limite l'eschare. Quelques jours après, les tissus spliacélés s'isolent d'eux-mêmes, et quand Teschare commence ù se séparer, on en facilite la chule avec le bistouri ou les ciseaux ; on peut alors détacher les parties mortifiées sans faire éprouver au malade aucune douleur. Dés ce moment, le virus a cessé d'exister, le chancre est déiruit, et il ne reste à sa place qu'une plaie simple, qui va très-rapidement se cicatriser. Mais la gangrène a entraîné quelquefois des pertes de substances considérables; elle a détruit une partie plus ou moins grande du prépuce,