TRAITEMENT DES CHANCRES

du gland, des grandes lèvres; elle a perforé Turèthre ou produit d'aulres mutilations presque toujours irréparables.

J'arrive au phagédénisme, Taccident le plus grave qui puisse compliquer le chancre, et dont il est le plus difTicile d'obtenir la guérison. El cependant que de remèdes proposés pour le combaltre! que de substances tour à tour prônées et délaissées ! A voir ce grand nombre de médicaments prescrits contre ce mal redoutable, on pourrait croire qu'il n'y a, pour le guérir, que lembarras du choix. Hélas ! il n'en est rien, et cette richesse de la thérapeutique n'est ici, comme pour tant d'autres maladies rebelles, que la preuve de sa trop fréquente impuissance.

La première indication à suivre, quand le phagédénisme envahit un chancre simple, consiste à rechercher s'il n'a pas sa cause dans la mauvaise constitution du malade. Si cet examen gmène la découverte de quelque diathése ou de quelque influence idiosyncrasique, à laquelle on puisse le rattacher, il faudra aussitôt chercher à modifier cet état organique.

Le malade est-il scrofuleux? n'hésitez pas à le soumettre avant toute chose à un traitement approprié à sa constitution; faites-lui prendre du fer, des iodures, de l'huile de foie de morue; fortificz-le par une alimentation sèche, tonique, abondante, par un exercice modéré, le grand air, les bains de mer, etc. Présente-t-il, au contraire, quelque éruption qui vous fasse soupçonner chez lui l'existence du vice dartreux? hâtez-vous de lui prescrire des bains sulfureux, du soufre, des préparations arsenicales.

Le phagédénisme se rattache-t-il à une disposition scor-

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butique? employei sans retard les amers, les reconstituants, les végétaux acides, le cressra, le radis noir et surtout le jus de citron coneentréy ainsi que la démontré par ses savantes recherches M. leilK Pootier^ S'aocompagne-t-il d'un état anémique? ordonnez les ferrugineux et les toniques; Tiodure, le tartrate et le citrate de fer, les boissons améres, telles que la gentiane, le quassia amara, le houblon, etc., sont les médicaments qui raident dans ce cas le plus de services*. Enfin, si le phagédénisme est sous la dépendance d'une affection syphilitique ancienne ou récente, c'est au mercure administré à l'intérieur qu'il faudra recourir.

11 va sans dire qu'une bonne hygiène, un régime sévère, devront toujours venir en aide au traitement général, quel qu'il soit. Un changement de climat est quelquefois nécessaire ; plus d'un malade a dû sa complète guérison à un voyage salulaire dans une contrée méridionale.

Toutefois c'est au traitement local que revient la plus large part dans la cure du phagédénisme.

La cautérisation au fer rougi à blanc ou avec les caustiques précédemment indiqués, tels que les pâtes de Vienne, deCanquoin, les acides sulfurique, azotique, etc., est le moyen le plus efiîcace. C'est peut-être le seul qui présente quelque chance de circonscrire le phagédénisme

• Annales médico-psychoioffiquet, 1858.

' Une altération notable dans la composilion chimique du sang est souvent la conséquence du phagédénisme lonjitemps prolongé. Le fluide nourricier s'appauvrit, 1rs globules diminuent et un excès équivalent de Gbrioe les remplace. Cela est si vrai que, si l'on ouvre la veine d'un sujet placé dans ces conditions, on voit le sang se recouvrir en se coagulant, d'une légère couche fibrineuse.

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et de le détruire immédiatement. Mais, comme noas l'avons déjà dit, ce moyen n'est pas toujours praticable, soit que la région occupée par lulcére s'y oppose, soit que le malade s'y refuse. En désespoir de cause, il faudra alors successivement employer les divers topiques que nous avons énumérés dans le traitement du chancre simple. Des pansements fréquents, des lotions souvent répétées avec les solutions au tartrate de fer et de potasse, de sulfate d'alumine, de tannin, d'iode, etc., donneront quelquefois un , résultat satisfaisant.

On a vanté de nos jours les pansements avec le stéarate de fer qui, mélangé aux huiles essentielles, produirait, dit-on, de bons effets :

stéarate de fer 40 grammes,

de lavande 5 —

Je me suis très-bien trouvé de l'emploi d'un mélange à parties égales de charbon porphyrisé et de quinquina, dont on saupoudre l'ulcère trois fois le jour, après l'avoir lotionné avec de l'eau chlorurée. J'ai obtenu rapidement, par ce moyen, la guérison d'un chancre phagédénique de Taine dont Tcxistencc remontait à plusieurs années.

Indiquons encore parmi les innombrables remèdes locaux proposés contre le phagédénisme, les éthers, le chloroforme, les essences, les onguents digestifs, la ci*éosote, la teinture et la poudre de cantharides, le jus de citron, etc. Que n'a-t-on pas essayé? Depuis le fer rougi à blanc jusqu'au simple cataplasme de fécule ou de pulpe de carottes, tout a été mis en usage, tout a réussi, tout a échoué! Une fois engagé dans l'empirisme, on hésite, on tâtonne de

médicaments en médicaments, jusqu'à ce qu'on rencontre une substance qui, plus heureuse que les autres, ait enfin raison de Tulcèrc rebelle ; ou plutôt, devrions-nous dire, pendant la lutte de la médecine contre le mal, le temps passe, et avec lui s*épuise le phagédénisme. Voilà le secret de bien des guérisons, la cause du succès de bien des remèdes, dont les vertus aujourd'hui vantées s'évanouissent le lendemain.

Le traitement du chancre infectant, considéré comme accident local, ne présente aucune difficulté. Ce chancre, ainsi que nous Tavons dit, a beaucoup de tendance à se guérir vite et spontanément. Un peu de charpie sèche ou recouverte d'une légère couche de pommade au calomel,

Axonge. 15 grammes.

Calomel 1 —

suffit le plus souvent pour en amener une prompte cicatri* sation.

Quelquefois, il arrive qu'un chancre infectant s'enflamme et suppure abondamment, ou même que le phagédénisme s'en empare, ce qui est toutefois excessivement rare. Il faut dans ce cas recourir aux divers topiques astringents (vin aromatique, tartrate de fer et de potasse, alun, tannin, teinture d'iode, etc.), que nous avons indiqués au sujet du chancre simple, et qui généralement réussissent au gré du malade et du médecin.

Cependant, aucune règle, aucun principe n'est absolu en pathologie ; il faut toujours compter avec les exceptions. Malgré la tendance spontanée du chancre infectant vers

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une prompie cicatrisation, j'ai vu des chancres de cette nature, constitués par une foule pelile ulcération, ou même par une simple érosion superficielle, épilhéliale pour ainsi dire, résister aux moyens de traitement les plus Taries et persister, quoi qu'on fit, pendant plusieurs mois. L'induration qui généralement accompagne le chancre infectant survit le plus souvent à Tulcération. La pommade au calomel sera encore, dans ce cas, le meilleur topique à mettre en usage. En continuant son emploi pendant quelque temps, on facilitera la résorption du tissu fibroplastique qui constitue le noyau induré, et on diminuera par là les chances d'ulcérations consécutives qui pourraient de nouveau entamer sa surface.

Si pour le chancre simple on a pu se borner a un traitement exclusivement local, ce traitement devient tout à fait insuffisant en présence d'un chancre induré. L'induration spécifique étant le premier indice de l'empoisonnement général, le signe révélateur de l'altération profonde subie par l'organisme, c'est ù l'économie tout entière que la médication doit s'adresser.

Certains médecins attendent, pour administrer les antisyphilitiques, que la vérole se soit manifestée par ses formes secondaires. 11 leur faut, pour sanctionner leur diagnostic, l'apparition irrécusable d'une roséole, de plaques muqueuses ou d'accidents quelconques de cet ordre. C'est perdre un temps précieux. A quoi bon temporiser, pourquoi tergiverser, en présence d'un symptôme aussi décisif que l'induration? Le traitement mercuriel ne prévient pas, il est vrai, les accidents constitutionnels;

mais il les atténue et en abrège la durée. Il faut donc ladministrer le plus tôt possible.

Je comprends celte expectation si le diagnostic est in* certain. Si l'induration est vague, douteuse; si la pléiade inguinale fait défaut ou est mal accusée, une telle conduite est alors non-seulement une loi de simple prudence, mais elle devient encore un devoir ; car il ne faut jamais exposer un malade à un traitement long et peut-être inutile. Mais quand la conviction est acquise, quand tout concourt à raffermir, il ne faut pas hésiter à donner le mercure à cette première phase de la maladie. C est là le seul moyen, sinon d'entraver complètement sa marche, du moins de conjurer sa gravité.

Traitement des bubons. <— Traitement abortif. — Traitement curalif .

Nous avons précédemment étudié les effets produits par le chancre simple et le chancre infectant sur les ganglions lymphatiques situés dans leur voisinage. Le chancre mou, avons-nous dit, donne quelquefois lieu à la production d'une adénite monoganglionnaire qui tend à suppurer, tandis que le chancre infectant détermine presque fatalement un engorgement plastique de tous les ganglions superficiels avec lesquels il est en rapport anatomique.

Occupons-nous, maintenant, du tniitement que rédament ces deux formes d'adénite.

Le seul moyen de prévenir avec certitude la formation de l'adénite du chancre simple, consiste dans la prompte