IV

Seconde tribu : syphilides humides. — Syphilide varioeDiforme.— PemphigU8. — Rupia. — Êctbyroa. — Acné. — Impétigo. — Syphilide tuberculocrustacée perforante. — Syphilide tuberculo-crustacée serpigineuse.

Seconde tribu. — SYPIIIUDES HUMIDES.

l* genre. — Syphilides vésiculeuses. — Ce genre n'eét représenté que par une seule espèce : la Syphilide varicelliforme. La plupart des auteurs en décrivent cependant deux autres : Yherpès et Veczéma syphilitiques. Mais si Therpès et Teczéma sont communs comme éruptions dartreuses, arthritiques ou scrofuleuses, leur existence, comme symptôme vénérien, est au moins problématique. Pour mon compte, je ne les ai jamais observés, et, à l'exemple de M. Bazin, je crois devoir rejeter ces deux formes du cadre des syphilides.

Syphilide varkelli forme. — Cette syphilide est caractérisée par des vésicules volumineuses, éparses sur tout le

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corps Sans ordre et sans siège d'élection. Leor volume irarie de la grosseur d un grain de chènevis à celle d'un petit pois. La ressemblance qu'elles présentent avec les vésicii« les qui surgissent dans la varicelle, ont valu a cette éruption syphilitique le nom qu*elle porte. Mais tandis que dans la varicelle, Tauréole qui entoure chaque vésicule est d*un rouge vif, franchement inflammatoire, elle est id d'une teinte cuivrée caractéristique. Ces vésicules naissent et se développent sans prurit, sans chaleur, sans aucun phénomène fébrile. Leur marche est essentiellement chronique* Si on les abandonne à elles-mêmes sans les déchirer, une partie du liquide séreux et jaunâtre qu*elles renfe^ flttnt se trouble et se concrète, tandis que l'autre partk 8*évapore à travers Tépiderme, qui s afîaisse, s'exfolie et donne lieu à une petite squame. A cette période de dédin, la base de chaque vésicule oRre exactement les caractères et l'aspect d'une papule squameuse. L'éruption se maintient dans cet état pendant un temps assez long ; puis les squames se détachent, et laissent une macule brunâtre qui ne disparait elle-même que très-lentement.

La syphilide varicelliforme est peu fréquente. Toujours discrète, peu étendue, et n'ulcérant pas le derme, elle est la moins grave des syphilides humides. Son diagnostic est très-facile au début de l'éruption. Vers son déclin, on peut la confondre avec la syphilide papuleuse lenticulaires mais cette confusion ne présente aucun danger pour le maladC) le traitement étant le même dans les deux cas«

2^ genre. — Stphimdes bullecsesi — On eti distingue ikux espèces : lepen^higus et le rupia.

sYPiiiuDEs. m

Pêmphigm. -^ Le pemphigus syphilitique est très-rare chez Tadulte. 'D'après M. Paul Dubois, qui le premier en a donné une bohne description il appartient presque exclusivement à la syphilis héréditaire des douveau-nés.

Cette éruption se montre au moment de la nais^nde ou peu de jours après, sous la formé de bulles isolées ou confluentes, entourées d'une auréole rouge plus ou moins sombre; leur siège le plus commun est la paume des mains ou la plante des pieds. Elles sont légèrement aplaties, ovales ou circulaires, et d'une dimension qui varie tnlre la section d'un gros pois et celle d'une a^ine. Si Ton ouvre une de ces ampoules, il s*cn échappe un liquide un peu trouble, qui laisse à nu un ulcère dont \% tendue correspond à celle du soulèvement épidermique. lais si Ton abandonne la bulle à sa marche ordinaire, une partie de la sérosité qu'elle renferme s'évapore, tandis que l'autre partie s'épaissit, se dessèche et se coagule pour former une croûte squameuse, qui recouvre une ulcération profonde, occupant d'ordinaire toute Tépaisseur de la peau.

Le pemphigus est une affection d'une extrême gravité* Ge n'est pas, comme bien l'on pense, la lésion locale qui par elle-même constitue le danger ; mais cette éruption témoigne d'une intoxication vénérienne profonde. Elle est le plus souvent, pour les pauvres petits êtres qui en sont frappés, comme un arrêt de mort. Ils succombent généralement peu de jours après leur naissance, ridés, flétris et ressemblant à de petits vieillat*cls.

Chez les adultes, le pemphigus est loin de présenter la même gravité» Dans deux cas cités par M. JBassereaU)

Téruption céda avec facilité à la médication mercurielle. Quelques auteurs, ont contesté la nature syphilitique de cette dermatose, non-seulement chez l'adulte mais encore chez les nouveau-nés. Mais si Ton considère que dans près* que toutes les observations publiées jusqu'à ce jour, le pemphigus s'accompagnait d'autres lésions syphilitiques; que rétat diathésique des parents n'éUiil pas douteux ; que les bulles ont été suivies d'ulcérations, ce qui n'a jamais lieu dans le pemphigus vulgaire, il nous parait difficile de refuser à la syphilis le pouvoir d'engendrer cette éruption. Les deux adultes atteints de pemphigus et dont M. Bassereau a rapporté l'observation, présentaient diverses autres éruptions vénériennes concomitantes ne laissant aucun doute sur la nature de TafTection huileuse, laquelle offrait d'ailleurs chez l'un deux la couleur cuivrée caractéristique.

Rupia, — Le rupia, exclusivement propre aux adultes, est une des formes tardives et heureusement assez rares de la vérole. C'est une de ces syphilidcs qui terminent la période secondaire et commencent la période tertiaire, formant en quelque sorte la transition entre ces deux phases de l'infection vénérienne.

La large bulle par laquelle débute le rupia a une existence éphémère. Il est rare que le médecin arrive assez à temps pour l'observer : presque toujours, loi*squ'il est appelé, l'ampoule a déjà fait place à une croûte épaisse. Celte éruption est généralement discrète, c'est-à-dire composée d'éléments peu nombreux. Deux, trois, quatre bulles isolées et plus ou moins distantes les unes des au-

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très la constiluent le plus ordinairement. Elle peut se «lévelopper sur tous les points du corps, mais elle est un peu plus commune sur les membres inférieurs.

La première cix)ûte de rupia qui succède à la bulle est bordée par une ulcération circulaire sécrétant un pus épais. Ce liquide, en se condensant, forme une nouvelle croûte que circonscrit à son tour une deuxième, puis une troisième zone ulcérée, et ainsi de suite, d où résulte la création successive dune série de couches concentriques et superposées, qui bientôt donnent ù la croule entière Taspect d'une écaille d'huître. La surface de celle croûte est dure, sèche, rugeuse, et d'un vert noirâlre. Si on la détache, on découvre une ulcération profonde, occupant toute l'épaisseur de la peau, à bords taillés à pic, à fond grisâtre, pultacée, sécrétant du pus qui ne tarde pas à reproduire une nouvelle croûte.

Les couches concentriques qui concourent à former Técaille du rupia, après s'être multipliées et avoir atteint une certaine dimension, se limitent, dès que Tulcère qui est au-dessous cesse de suppurer. Celui-ci se cicatrise alors, et il se forme, dans l'espace compris entre sa surface libre et la lace interne de la croûte, un vide qui, à la percussion, rend un son particulier. Se servant de l'enveloppe crustacée comme d'un plessimèlre, M. Piorry démontre qu'on peut facilementdélermincr, par ce moyen, le moment où s'effectue la cicatrisation de l'ulcère.

La marche du rupia est des plus lentes. Quand la croûte s'est détachée, la cicatrice qu'elle a mise à nu présente une coloration livide et sombre. Pendant longtemps encore, r^lte cicatrice se recouvre de squames épaisses, qui plus

lard font place à une surface irrégulière et d'un blaiic mal, dont Taspect est analogue à celui d'une cicatrice de brûlure.

Les syphilides huileuses sont, comme nous lavons dit, d'une extrême gravité. Bien qu'elles appartiennent à la période secondaire de la vérole, elles confinent avec la période lerliaire. Ce qui le prouve, c'est que très-souvenl elles coïncident avec des lésions de cet ordre. Il n'est pas rare, en effet, d'observer, en même temps que le rupia, des tumeurs gommeuses, des exostoses, des infiltrations plastiques du testicule, etc. Ce qui le démontre encore, c'est, ainsi que nous le verrons bientôt, l'influence manifeste qu'exercent sur ces éruptions les agents médicamenteux dont on se sert plus spécialement pour combattre les accidents tardifs de la sypliilis.

5"^ genre. — Svtiiimdf.s pustulkusks. — Ce genre renferme trois espèces : Vacné^ Vimpétiyo et Vecthynia,

Acné. — L'acné syphilitique pourrait être confondu avec deux autres éruptions : l'acné vulgaire et l'acné produit par ingestion de Tiodurc de potassium. On évitera facilement cette confusion en s' éclairant des signes et des caractères différentiels que nous allons indiquer.

L'acné vulgaire est une éruption pustuleuse qui se développe dans les follicules sébacés de la peau. L'acné syphilitique se produit aussi dans les mêmes organes, mais il n'affecte pas les mêmes régions. Tandis que le premier s'épanouit exclusivement à la facxî et à la partie postérieui^ du tronc, le second peut se manifester partout. On l'observe

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fréquemment sur les membres el sur le ventre, là où jamais ne se montre l'acné vulgaire. Celui-ci a une marche aigué et rapide. L'acné syphilitique, au contraire, progresse avec lenteur.

L'auréole qui entoure la pustule acnoïde étrangère à la syphilis est d'un rouge vif et franchement inflammatoire; celle qui accompagne l'éruption vénérienne est, au contraire, d'un rouge sombre , jaunâtre ou cuivré. Enfin l'acné vulgaire, et l'acné artificiel produit par l'iodure de potassium, sont doués d'une sensibilité plus ou moins vive; la pression exercée sur leurs pustules fait naître une sensation douloureuse, que ne détermine jamais l'acné syphilitique.

Cette syphilide se présente sous la forme de petits boutons coniques çà et là disséminés ou disposés par groupes sur la surface de la peau. Peu à peu ces boutons se remplissent de pus, qui, en se solidifiant, donne lieu à une petite croûte sèche, grise ou brunâtre. Quand cette croûte se détache, elle fait place tantôt à une papule, tantôt à une simple macule, lune et l'autre d'un rouge cuivré; dans quelques cas elle laisse à découvert une ulcération su-^ perficielle, bientôt suivie dune légère cicatrice.

L'acné syphilitique est l'espèce la moins commune des syphilides pustuleuses. Elle est aussi la moins grave, nonseulement par elle-mômB, mais encore relativement au pronostic que l'on peut en tirer sur les conséquences futures de l'intoxication vénérienne dont elle est l'expression.

Impétigo, — L'impétigo syphilitique peut se développer sur toutes les régions du corps ; mais il affecte de préfé-

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rence le cuir chevelu, la barbe, les sourcils, les ailes du nez el les commissures des lèvres, parties qui, du reste, sont également le siège de prédilection de toutes les éruptions de cette forme, quelles que soient leur cause et leur nature.

Cette syphilide est caractérisée par une réunion de petites pustules, à peine grosses chacune comme une tète d'épingle, qui se groupent et se serrent Tune contre l'autre, de manière à former des plaques ovales ou circulaires plus ou moins étendues. Quand les pustules qui composent ces plaques viennent à s'ouvrir, il s'en échappe un pus épais et ressemblant à du miel, qui bientôt se solidifie et se transforme en une croûte granuleuse et fendillée. Dans l'impétigo vulgaire, celte croûte est ordinairement d'un jaune flavescent; ici elle revêt la teinte spécifique, c'est-àdire jaune brunâtre ou rouge sombre, tirant même quelquefois sur le noir.

Abandonnée à elle-même, cette éruption a une marche assez longue; mais un traitement rationnel parvient toujours à en limiter les progrès. Quand la surface suintante ne sécrète plus do pus, la croûte se détache, et une macule cuivrée lui succède, qui plus tard s'efface complètement ou laisse une légère cicatrice.

Je crois devoir rattacher à Timpètigo syphilitique une lésion qui s'en rapproche beaucoup par ses caractères, cl dont j'ai vainement cherché Thisloirc dans les auteurs, bien qu'elle soit très-commune et Tune des plus caractéristiques de la syphilis. J'en ferai une variété, sous le nom d'impéligo sjiphilitique circiné.

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Celle éruplion seprésenle par groupes de pelilespuslules aplafies el confluenles formant une zone partielle, étroite cl continue, qui circonscrit un segment de cercle d'une étendue variable, el au niveau duquel la peau est lisse, luisanle et d'une teinte un peu cuivrée. L'aire de ce segment va toujours s'agrandissant vers la circonférence, par suite de h formation de nouvelles zones pustuleuses qui se développent à l'extérieur des premières, tandis que celles-ci se dessèchent et tombent en débris squameux. Quelquefois ces zones décrivent un arc de cercle et vont en s'amincissant vers leurs deux extrémités, de manière à simuler un véritable croissant. Dans d'autres cas elles se réunissent deux par deux ou en plus grand nombre, ce qui leur donne l'aspect de huit de chiffre ou de festons plus ou moins réguliers. Mais il est très-rare qu'elles soient complètes et qu'elles circonscrivent un cercle entier.

Cette syphilide est généralement de longue durée et a une grande tendance à récidiver. Elle est, je le répèle, excessivement commune, et elle constitue un des caractères lf;S plus essentiels el les plus infaillibles de Tinfection vénérienne. En présence de pareils stigmates, on peut, sans crainte de se tromper, diagnostiquer à première vue la syphilis. Bien qu'on puisse rencontrer l'impétigo syphilitique oircirlé sur presque tous les points du corps, il a pour siège spécial la parlie supérieure du front, où il forme, vers la racine des cheveux, l'une des principales variétés de la ronronne de Vénus.

Eclhymff. — L'eclhjma syphilitique peul être précoce eu tardif; on i'obser\e, eaef!el, à toutes les époques de la vé-

M8 SYPHILIS SECOriDAlRE.

rôle. Tantôt il apparaît dès le début de la période secondaire, alors que le chancre n'est pas encore guéri, ou qu'il vient à peine de se cicatriser; tantôt, au contraire, il ne se manifeste que fort tard, plusieurs mois ou même plusieurs années après Tintoxication vénérienne, difTéranten cela des autres sypliilides, qui généralement correspondent à un âge déterminé de la maladie. Toutes les régions du corps peuvent en être le siège; mais il se développe de préférence sur les membres inférieurs.

Cette éruption est la plus commune des sypliilides pustuleuses. Elle est caractérisée par de grosses pustules aplaties, larges, plus larges même que celles de la variole, auxquelles elles ressemblent beaucoup. Ces pustules sont enlourées d'une auréole livide, particulièrement aux membres inférieurs, où la teinte syphilitique est toujours beaucoup plus prononcée et plus tenace que partout ailleurs, quelle que soit l'éruption qui Tait produite. Au bout de quelques jours, le pus que contient Tampoule ccihymateuse se dessèche et forme une croûte noirâtre, dure et très-résistante, sous laquelle est un ulcère profond, grisâtre, à bords taillés à pic, pouvant occuper toute Tépaisseur du derme, mais qui généralement n'en entame qu'une partie. Cette ulcération s'agrandit pendant un certain temps et fournit une sécrétion purulente qui, en se condensant, augmente progressivement le volume et la superficie de la croûte par l'adjonction de nouvelles couches sous-jacenles et concentriques.

L'ecthyma syphilitique est parfois trt*s-confluent ; mais le plus souvent il est discret. Certains malades en sont entièrement couverts ; d'autres, plus nombreux, n'en pré-

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sentent que quelques pustules isolées et disséminées dans diverses régions, particulièrement, je le répète, sur les membres inférieurs. Son évolution est toujours lente; elle se fait par poussées successives, ce qui augmente de beaucoup la durée totale de l'éruption. La guérison s'annonce par une altération particulière de la croûte, qui se fendille, se désagrège et tombe par fragments, laissant une cicatrice réticulée, dont la teinte cuivrée ou noirâtre ne s'efface qu'après un temps très-long, et peut môme persister indéfiniment, si l'éruption avait son siège sur les jambes.

Le diagnostic de l'ecthyma syphilitique est presque toujours d'une grande facilité. La forme et l'aspect de ses pustules, leur tendance à s'élargir par l'ulcération progressive de leur base, la dureté et l'épaisseur des croûtes qui les recouvrent, l'auréole cuivrée qui les entoure, ne peuvent laisser aucune incertitude sur leur nature. Ajoutons qu'il est bien rare que cette éruption ne coïncide pas avec d'autres lésions syphilitiques, qui, en cas de doute, feraient immédiatement cesser toute équivoque.

Quant au pronostic, il est toujours grave. Si Téruption est précoce et confluenle, elle indique que la vérole prend une marche galopante; quand elle est tardive, elle précède de peu les accidents tertiaires. La fréquence de ses récidives, les stigmates profonds et souvent ineffaçables qu'elle imprime sur les surfaces qu'elle a entamées, ajoutent encore à sa gravité, et concourent à la rendre une des formes les plus fâcheuses de la syphilis secondaire.

4* genre. — Syphilides tuberculeuses humides ou tuberculo- CRUSTAcÉEs. — Ce genre forme deux espèces : la syphilide

tnbnadO'Cnistacée perforante^ et la syphUide tubereidocnisiacée sei^iAgineuse.

SyphUide tubereulo-crustacée perforante. — Celle rcdoiilable dermalosesc manifeste priiicipalemenl à la nuque, sur les épaules, dans la région scapulaire, sur la face supérieure des bras et au visage. Elle esl d'abord constitute par de petites tumeurs dures et pleines, qui se développent lentement et en petit nombre dans l'épaisseur du derme. Jusque-là elle ressemble à la syphilide tubercule-plastique, que nous avons précédemment étudiée. Mais, au lieu de se terminer par résolution, ces petites tumeurs ou tubercules se ramollissent et suppurent. Peu à peu la peau qui les recouvre s'amincit, se perfore et donne passage à un pus épais, jaune et consistant comme du miel. 11 reste alors un ulcère profond, que recouvre bientôt une croûte formée par le pus solidifié au contact de l'air. Mais le travail d'ulcération se poursuit au-dessous et s'étend en profondeur. C'est ainsi qu'on peut le voir emporter une aile du nez, perforer la joue, traverser un organe de part en part, labourer les muscles, mettre à nu les os, les aponévroses, etc.

Un traitement énergique peut enrayer la marche de la sypliilide perforante. La croûte qui la recouvre se détache alors, puis la plaie bourgeonne et se répare avec une lenteur relative à l'étendue et à la profondeur des ravages produits. Mais celle réparation est toujours insuffisante pour combler les pertes de substance et effacer les hideuses cicatrices qui résultent de ces tubercules rongeurs, heureusement fort rares dans nos climats.