SYPHILIS SECONDAIRE LÉSIONS DES MEMBRANES MUQUEUSRS

I^>$ions sypliililiqucs des membranes muqueuses. — Leur analogie avec ïfs syphilides cutanées. — Classilicotion.— Érylhème. — Enléritc et ictère syphilitiques.

La similitude de slruelure qui existe entre les muqueuses et la peau fait aisément prévoir que ces deux membranes doivent présenter des lésions, sinon identiques, du moins ayant entre elles de grandes ressemblances. On pourrait, je crois, sans forcer l'analogie, appeler syphilides muqueuses ces éruptions du tégument muqueux, qui ne •diffèrent des syphilides cutanées que par quelques nuances •de forme et d'aspect, dépendant uniquement de la texture plus délicate et plus molle des tissus qui en sont le siège. Celte manière de les considérer aurait le double avantage •d'en donner une idée plus philosophique et en même temps de rendre leur étude plus simple et plus pratique. C'est ce que nous allons essayer de faire.

Les syphilides cutanées forment une grande famille qui se divise, avons-nous dit, en tribus, en genres et en espèces.

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Nous allons retrouver cette même division dans les sypliilides muqueuses.

Le premier groupe des dermatoses syphilitiques nous a donné rérythôme, la papule, la squame et le tubercule. Les membranes muqueuses vont nous présenter plusieurs éruptions qui leur correspondent : Térythème existe de part et d'autre ; la papule cutance se change en plaque ou papule muqueuse ; la syphilide squameuse se transforme en psoriasis de ces membranes ; le tubercule de la peau en tubercule muqueux.

Les syphilides vésiculeuses, bulleuses, pustuleuses et liAerculo-cruslacées, qui forment le second groupe des dermatoses vénériennes, seront représentées sur le réseau muqueux par des érosions ou des ulcères. Une vésicule, une bulle, une pustule n'est autre chose, en réalité, qu'une ulcéralion superficielle ou profonde de la peau, dont la sécrélion, séreuse ou purulente, a soulevé l'épiderme en une ampoule qui l'emprisonne. Déchirez cette ampoule, le liquide s'échappe, et, en place d'une vésicule, d'une bulle ou d'une pustule, vous avez une érosion ou un ulcère. Sur la peau, où l'cpidcrme est épais et résistant, l'ampoule, — vésicule, bulle ou pustule, — peut avoir une existence durable; mais il n'en est pas de même sur les muqueuses, où la finesse et la giande mollesse de répilhélium ne lui permetlenl pas de retenir longtemps le liquide sécrété. Le soulèvement épiihélial n'aura donc qu'une e\isleiicc éphémère, cl se liansformera presque aussitôt en une érosion superficielle ou en une ulcération plus ou moins profonde, selon la nature de la lésion. Quant aux luLercules ulcérés, ils sont 1rs mêmes de pari el

d*aulrc, si ce n'est que les croûtes qui les recouvrent sur la peau, ne pouvant se former sur les muqueuses, l'ulcère reste ici constamment à découvert.

L'ensemble des éruptions ou lésions secondaires des membranes muqueuses comprendra donc cinq genres :

TÉUTTHÈME, la PAPULE ou PL\QUE MUQUEUSE, IcS ÉROSIONS OU ULCÈRES SECONDAIRES, le PSORIASIS Ct IcS TUBERCULES. ÉtudioUS

Tun après Vautre ces différents genres de lésions.

Êrythème muqueux. — Cet érythème que caractérise, comme à la peau, une simple fluxion ou congestion capillaire de la surface du derme, se traduit par une coloration d'un rouge foncé et briqueté, qui tranche fortement sur la teinte rose et vermeille des parties saines environnantes. Il produit une sensation de sécheresse et d'ardeur fort incommode. Le voile du palais et les amygdales en sont le siège de prédilection ; mais il peut se manifester ailleurs. C'est ainsi qu'on l'observe assez souvent encore sur la muqueuse vulvo-vaginale, et quelquefois, mais plus rarement, sur celle du gland et du prépuce.

M. CuUerier a décrit sous le nonaï entérite syphilitique un érythème spécifique de la muqueuse gastro-intestinale. Je partage sur ce point l'opinion de mon savant confrère. Je crois, comme lui, à l'existence de cet accidcnl, surtout chez les nouveau-nés, où il paraît êlre un des symptômes les plus communs de la syphilis héréditaire.

Chez l'adulle, on voit quelquefois, au début de la période secondaire, se développer un véritable iclère. La peau et les sclérotiques jaunissent, la langue se revêt d'un

enduil saburral, et rurine prend la teinte safranée caractéristique. Cet accident a été attribué par quelques auteurs à une congestion érythémateuse des conduits liépatiques. Cela est possible, mais aucun fait ne le prouve. Ne pourrait-on pas admettre, avec M. CuUerier, que ces prétendus ictères syphilitiques sont plutôt le résultat du trouble moral causé par la crainte de la vérole? Quand on voit des malades tomber en syncope à la seule annonce qu'ils sont atteints de la syphilis, il n*est pas permis de nier la possibilité de l'ictère sous Tinfluence de telles émotions.

L'éry thème syphilitique des muqueuses coïncide presque toujours avec la roséole ou Téry thème papuleux. Son diagnostic est des plus faciles. Non-seulement d'autres lésions de même origine, qui généralement l'accompagnent, serviront à le faire connaître, mais encore il possède par luimême des caractères vraiment pathognomoniques. Sa couleur, si différente de celle des érythèmes simples, le fera toujours distinguer des altérations avec lesquelles on serait exposé à le confondre. Tandis que, dans toutes les inflammations non spécifiques du palais, des amygdales ou du pharynx, la muqueuse prend une teinte animée et d*un rouge vif, qui se fond par nuances insensibles avec la couleur normale des parties saines, dans Térythème syphilitique, la teinte sombre et foncée de la muqueuse malade est nettement tranchée. Il n'y a aucune transition entre la membrane affectée et le tissu sain, et le brusque passage d'une coloration à l'autre établit un contraste des plus caractéristiques.

Comme la roséole cutanée, à laquelle il correspond, l'érythème syphilitique des muqueuses est par lui-même

sans aucune espèce de gravité, à moins cependant qu'il ne se développe sur la membrane gastro-intestinale. Les flux rebelles qu'il y détermine ne sont pas sans danger, surtout pour les nouveau-nés, chez qui une diarrhée persistante^ quelle qu'en soit la cause, est toujoure un symptôme alarmant.

Papules ou plaques muqueuses.^ Siège. — Description générale.— Plaques muqueuses des lèvres, de la langue, des amygdales, du larynx.— Plaques muqueuses des organes génitaux et de l'anus. — Différences qu'elles présentent suivant les régions.

Papule ou plaqtie muqueuse. — La papule ou plaque muqueuse, improprement nommée par quelques auteurs /ubeixide plat ou pustule plate, est le plus fréquent de tousles accidents produits par l'infection vénérienne. Pour mon compte, je n'ai jamais vu un seul cas de syphilis constitutionnelle qui n'ait donné lieu à cette lésion, que Ion peut vraiment considérer comme Taccident secondaire par excellence.

Non-seulement la plaque muqueuse est la lésion syphilitique la plus commune, mais elle est encore la plus précoce. Chez la femme, on la voit quelquefois succéder immédiatement au chancre lui-même, ce qui a fait croire à quelques auteurs peu expérimentés qu'elle^pourraitôlre^ au même titre que ce dernier, l'accident primitif de la vérole. Mais c'est là une erreur. Il y a dans ce cas transformation sur place du chancre en plaque muqueuse, trans-

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formation déjà signalée depuis longtemps par bon nombre de syphiligraphes, et qui a été surtout bien observée et décrite dans ces dernières années par MM. Davasse et Deville. La plaque muqueuse peut être et est souvent le premier des accidents secondaires; jamais elle n'est le symptôme initial de la syphilis. Ce dernier rôle n'appartient qu'au chancre.

La plaque muqueuse est essentiellement constituée par une hypertrophie papillairc, formant une saillie papuleuse généralement arrondie ou elliptique, dont l'étendue en surface varie de la dimension d'une lentille à celle d'une pièce de cinquante centimes ou d'un fi*anc. Elle est rouge ou violacée, irrégulière et d'aspect chagriné. Le plus souvent elle se recouvre d'un muco-pus épais, grisâtre, pultacé, qui simule une sorte de fausse membrane, et qui, dans certaines régions, exhale une odeur nauséabonde stfi generis. Rarement la plaque muqueuse est isolée; presque toujours plusieurs plaques se développent simultanément, et se réunissent en groupes qui occupent alors une étendue plus ou moins considérable.

Ces éruplions peuvent bien donner lieu à quelques sensations de prurit ou de cuisson ; mais, en général, elles se développent, comme toutes les syphihdes, sans exciter autour d'elles aucun symptôme de réaction locale. Leur marche est lente et chronique ; aussi l'auréole qui les circonscrit n'a-t-elle que peu d'élendue et ne présentc-t-elle ordinairement qu'une coloration peu intense, à peine distincte de celle des parties voisines.

Les plaques muqueuses n'exercent le plus souvent aucune influence sur les ganglions lymphatiques dans le voi-

sinage desquels elles se produisent. 11 est bien rare, par exemple, de voir soit les ganglions inguinaux, soit les ganglions SOUS -maxillaires se tuméfier par suite de leur présence à la vulve ou à la gorge. Quelquefois cependant ce phénomène se produit ; mais alors Tengorgement ganglionnaire se termine toujours par résolution et jamais par fonte purulente.

Après une durée des plus variables, et qui est subordonnée au traitement et au siège qu'elle afibcte, la plaque muqueuse finit par s'affaisser et disparaître. Si sa surface n'a pas été trop profondément ulcérée, elle ne laisse aucune trace de son passage; dans le cas contraire, elle peut être suivie d'une cicatrice indélébile. Dans quelques circonstances, elle se transforme en une masse végétante plus ou moins volumineuse et irrégulière, dont l'incision ou la cautérisation peut seule délivrer le malade. Mais sou mode de terminaison le plus ordinaire est la résolution franche et complète, c'est-à-dire sans aucun vestige persistant.

Tels sont les caractères généraux que présente la plaque muqueuse, qui, avec le chancre, est la source la plus commune de Tempoisonnemenl vénérien. Étudions maintenant les différences que peuvent offrir ces caractères, selon les régions.

Cette éruption peut se développer sur toutes les muqueuses situées aux orifices des cavités splanchniques. On l'observe généralement dans toute la cavité buccale accessible au regard, jusque sur répiglolle et le larynx même, où le laryngoscope a rendu sa présence évidente. Elle se manifeste aussi dans les fosses nasales, sur la muqueuse

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génito-urinaire, à la vulve, sur le prépuce, sur le gland et à Tanus. Enfin, elle se montre encore dans certaines régions où la peau, en contact avec elle-même, acquiert un degré de finesse et d'humidité qui la rapproche des muqueuses proprement dites. C'est ainsi qu'on la voit assez souvent se produire au pli génilo-cniral, sur le scrotum, au périnée, derrière les oreilles, au creux ombilical, entre les orteils, et, chez les femmes chargées d'embonpoint, sous les mamelles.

Les plaques muqueuses de la bouche, et particulièrement celles des lèvres, sont très-communes, surtout chez l'homme, où le contact irritant de la pipe ou du cigare en favorise le développement. Elles se présentent sous la forme de petites saillies rondes ou ovales, quelquefois annulaires ou en arc de cercle, grisâtres, à peine sensibles et entièrement dépourvues d'auréole inllammatoire, ce qui les distingue des aphthes ordinaires, lesquels sont constamment entourés d'une zone plus ou moins large, rouge et vivement enflammée. Ces plaques sont le plus souvent isolées; dans quelques cas plus graves, elles se réunissent et se groupent de manière à former une traînée continue, qui s'étend d'une commissure à l'autre et occupe ainsi toute la surface libre des lèvres. Un traitement approprié en triomphe assez facilement; mais elles ont une grande tendance à récidiver.

Quelquefois les plaques muqueuses sont limitées aux commissures des lèvres. Elles sont alors recouvertes de petites concrétions jaunâtres dues au dessèchement de la matière qu'elles sécrètent. Elles s'étendent toujours d'une

LÈSIOKS DES MUQUEUSES. 531

lèvre à l'autre et présentent, au niveau de la fenle buccale, une fissure ulcérée plus ou moins profonde qui, le plus souvent, se continue jusqu'à une certaine distance au delà de la commissure et dont les bords sont surmontés dune petite croûte dure et inégale. Le mouvement des lèvres rend ici la guérison plus difficile à obtenir que partout ailleurs.

Les plaques muqueuses de la face interne des joues ne diffèrent pas très-notablement de celles des lèvres. Celles qui se développent à la partie dorsale de la langue oflrent des caractères particuliers. Elles constituent des saillies ovalaires çà et là disséminées, à surface légèrement convexe, lisse ou granuleuse, et dont la teinte, au lieu d'être grisâtre, est ordinairement d'un rouge vif, plus rouge même que la muqueuse normale, sur laquelle elle tranche de la manière la plus nette. Ces plaques sont généralement très-tenaces et sujettes à de fréquentes récidives.

Les amygdales, le voile du palais et ses deux piliers sont, chez Thomme, le principal siège d'élection des plaques muqueuses. Chez la femme, on les y observe souvent aussi, mais d'une manière moins constante. Dans ces régions, elles sont ordinairement confluentcs, et elles envahissent en se groupant de larges surfaces. Leur couleur grisâtre et opaline leur donne l'aspect de tissus sur lesquels on aurait promené un crayon d'azotate d'argent. L'irritation qu'elles provoquent rend la déglutition difficile et pénible. En s'ulcérant, elles déterminent, sur le bord libre des piliers et du voile, des dentelures irrégulières que la guérison n'efface pas toujours et qui, plus tard, peuvent servir comme

élément de diagnostic de la maladie qui les a produites et dont elles restent quelquefois Tunique vestige.

Les plaques muqueuses de la gorge n'odrent pas par elles-mêmes une grande gravité, mais leur durée toujours longue et surtout leur déplorable facilité à se reproduire, en font l'un des symptômes les plus désagréables de la

On observe assez souvent, dans le cours delà syphilis secondaire, une certaine raucité de la voix qui peut aller jusqu'à l'aphonie complète. Cet accident peut être la conséquence d'un simple étal congeslif de la muqueuse laryngée occasionné par les lésions amygdalicnnes ou gutturales que nous venons de décrire ; mais il peut aussi être le résultat de plaques muqueuses développées dans le larynx môme. Ces plaques, dont nous ne pouvions autrefois que soupçonner l'existence, le laryngoscope en a rendu de nos jours le diagnostic évident. Deux médecins distingués de AVurlzbourg, MM. Gerliardt et Roth, et, à Paris, M. le docteur Fauvel, très-connu par ses travaux sur celle nouvelle bianche de l'art médical, ont pu constater des lésions de ce genre siégeant sur l'épiglotte, les cordes vocales et jusque sur les replis aryteno-épiglottiques. Elles offrent les mêmes caractères que celles de la gorge et cèdent assez facilement au traitement mercuricl ; mais elles n'en sont pas moins un symptôme grave et qui doit appeler toule la sollicitude du médecin, en ce sens que, si elles viennent à s'ulcérer, elles peuvent laisser après elle^ une altération de la voix à jamais irrémédiable.

La membrane pituitaire est rarement affectée de plaque^

muqueuses. Dans quelques cas, cependant, j'ai pu croire à leur présence dans le canal nasal, par suite de (roubles survenus tout à coup dans les fonctions lacrymales chez des malades en proie à la syphilis secondaire, et dont le traitement mercuriel apromptement fait justice.

Les gens à peau fine et délicate présentent quelquefois des plaques muqueuses sur les oreilles ou à leur pourtour. Ces plaques se développent derrière la conque, sur le lobule ou à rentrée du conduit auditif; souvent elles s'engagent dans ce conduit et peuvent alors altérer les fonctions de Touîe au point de causer des bourdonnements et un certain degré de surdité.

Le même effet peut être produit par des plaques muqueuses placées aux orifices ou dans la cavité de la trompe d'Eustache. C'est au moins ce qu'il est permis de supposer lorsque, chez un malade affecté d'une syphilis récente et ayant des plaques muqueuses dans Tarrière-gorge, on voit une surdité survenir tout à coup sans aucune lésion apparente dans le conduit auditif externe. Toutefois, il faut éviter de confondre cette surdité secondaire avec un trouble semblable de Touïe que peuvent déterminer, à une époque plus avancée de la maladie, Texoslose ou la carie du rocher. Nous reviendrons d'ailleurs sur cette lésion intracrânienire quand nous nous occuperons des accidents tertiaires de la syphilis.

Les plaques muqueuses sont très-communes à la vulve. Elles correspondent, par leur extrême fréquence, aux plaques muqueuses de la gorge chez l'homme. 11 n'est point rare de les y observer pendant tout le cours de la période

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secondaire de la vérole. Elles s'étalent, tantôt ça et là disséminées, tantôt réunies en larges groupes sur la surface des grandes lèvres, sur les nymphes et à Torifice vulvo-vagînal. Leur tendance envahissante est des plus marquées. Après avoir labouré tout l'appareil vulvaire, elles gagnent parfois le périnée, la partie interne et supérieure des cuisses et le pourtour de l'anus, où elles prennent un développement considérable et exhalent une odeur repoussante, surtout chez les femmes qui s'abandonnent à la malpropreté. Ces lésions sont une des sources les plus fécondes de l'infection vénérienne chez l'homme.

Le col utérin peut aussi être affecté de semblables lésions, mais leur diagnostic est souvent obscur et difficile. Profondément situées sur un organe d'une exploration peu commode, elles peuvent être confondues avec des érosions ou ulcères granuleux dont la production n'a rien de spécifique. Lesanlécédents, Télat actuel de la maladie, les lésions syphilitiques concomitantes devront alors suppléer à l'insuffisance de l'examen local. Les plaques muqueuses sont rares dans le vagin. Elles en occupent le plus souvent, lorsqu'elles existent, les parties profondes, où elles se montrent sous la forme de taches opalines et peu saillantes. Signalons enfin les plaques muqueuses ombilicales et celles de l'anus.

Les plaques mnqucuses de l'ombilic ne présentent rien de particulier, si ce n'est une grande tendance à végéter et une sécrétion abondante de muco-pus fétide et nauséabond. Celles de l'anus, beaucoup plus fréquentes chez la femme que chez l'homme, par suite sans doute du contact

irritant des liquides qui proviennent de la vulve ou du vagin, se révèlent par une hypertrophie des plis rayonnes. Ces plis, en s'écartaiit, laissent voir dans leurs interstices une ou plusieurs ulcérations gristUres, en forme de rhagades et très-douloureuses au loucher. Quelquefois ces plaques ne se développent qu'autour et à une certaine dislance de Torifice anal. Elles apparaissent alors avec leurs caractères ordinaires, c'est-à-dire sous la forme de saillies 4irrondiesou ovales, isolées ou confluentes, à surface irrégulière, granuleuse et couverte d'un muco-pus épais, qui empruntée la région un surcroît de fétidité. Il peut arriver qu'elles se couvrent de granulations ou même de végétations volumineuses. Quoi qu'il en soit, elles constituent une des lésions syphilitiques les plus gênantes, et dont il faut se hâter de délivrer les malades par une prompte et énergique intervention de l'art.

PifOriasis muqueiix. — Érosions et ulcères secondaires des muqueuses. — Rétrécissements syphilitiques du rectum, de l'cesopliage et de la trachée. — Tubercules mucjueux.

Psoriasis muqueux. — Nous avons étudié le psoriasis cutané, dont le caractère par excellence est une desquamation sans cesse renaissante de certaines parties du tégument externe. Les muqueuses nous présentent une lésion analogue dont voici les caractères :

Les lèvres, la face interne des joues et plus particulièrement les bords et la pointe de la langue se couvrent de petites taches blanchâtres, opalines, arrondies ou irrégu-

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lières, discrètes ou confluentes, au niveau desquelles la muqueuse est tantôt lisse et luisante, tantôt Tendillée ou légèrement ulcérée. Ces taches sont constituées par une altération de Tépithélium qui, au lieu de conserver sa souplesse et sa transparence normales, se durcit, devient opaque et s'exfolie comme une véritable squame épidermique. Rien de plus tenace et de plus sujet à récidiver que cette aiTection. On la voit, quoi qu'on Tasse, se reproduire avec une désespérante persistance pendant des mois, des années entières, alors que tous les autres symptômes* syphilitiques ont depuis longtemps disparu.

Je ne saurais trop appeler Taltention des praticiens sur cette singulière lésion, qui, malgré son extrême fréquence, n'a été signalée que par un très-petit nombre d'auteurs. Melchior Robert l'a décrite sous le nom de maades muquensesy dans son Traité des maladies vénériennes. 11 pense qu*elle est le plus souvent due à la dialhèsc syphilitique ; mais il croit aussi qu'elle peut en être indépendante. 11 Taltribue en grande partie à Faction irritante de la pipe et du cigare.

Ces excitants peuvent bien ne pas être étrangers à sa production. On observe, en effet, le psoriasis labial ou lingual beaucoup plus fréquemment chez l'homme que chei la femme. Peut-être aussi résulte-t-il, ainsi qu'on Ta avancé, de Taclion prolongée des mercuriaux et des iodures. Mais ces divers agents ne doivent être considérés que comme des causes accessoires ou adjuvantes; sa véritable et seule cause déterminante est la diathèse syphilitique. Jamais je ne l'ai rencontré que chez des individus tributaires de la vérole.

LESIOIiS DES MUQUEUSES. 537

Celle affection ne présente pas, comme lésion locale, une très-grande gravité ; elle occasionne plutôt de la gêne que de la douleur. Mais ce qui la rend surtout fâcheuse, c'est rinquiétude que sa ténacité fait naitre dans Tesprit des malades. Beaucoup se tourmentent et se désespèrent, se considérant comme toujours placés sous le coup de la diathèse, dont ils redoutent à chaque instant de nouvelles et plus graves manifestations. Ces craintes peuvent être fondées pour quelques-uns ; mais, en général, le psoriasis muqueux ne doit rien faire préjuger relativement aux accidents futurs de la syphilis.

Érosions et ulcères. — En énumérant les rapports qui existent entre les dermatoses et les éruptions des muqueuses, nous avons dit que les syphilides vésiculeuses, huileuses et pustuleuses ne peuvent donner lieu sur ces membranes qu'à des ulcérations dont l'étendue et la profondeur varient selon les syphilides cutanées auxquelles elles correspondent. Ainsi la vésicule se transformera en une érosion superficielle, tandis que la bulle et la pustule se changeront en de véritables ulcères entamant plus ou moins la surface du derme muqueux. Les uns et les autres peuvent se produire partout où l'on trouve la plaque muqueuse, ce qui nous dispense d'énumérer une seconde fois les différentes régions susceptibles d*en être affectées.

Les érosions ou ulcérations superficielles se manifestent par l'apparition d'une petite tache rosée, au niveau de Tépithélium. Bientôt cette membrane se rompt et laisse à nu

538 SYPUILIS SECONDAIRE.

une légère dépression d'un rouge vif, entourée parfois d'une auréole violacée el sécrétant un muco-pus grisâtre. C'est à peine si ces érosions effleurent le derme muqueux , tant elles sont superficielles ; elles ressemblent plutôt à une simple desquamation épilhéliale. Elles constituent une des lésions les moins graves que puisse produire la syphilis secondaire; le traitement interne, aidé de quelques légères cautérisations, en triomphe très-aisément.

Les ulcères profonds ont pour siège de prédilection les amygdales, dont le tissu mou et délicat favorise leur extension. Leurs boi-ds sont taillés à pic, irréguliers, violacés ; leur fond est grisâtre et couvert d'un muco-pus épais, trèsadhérent à sa surface. Ces ulcères peuvent labourer les amygdales dans tous les sens et quelquefois même les détruire en partie; mais le plus souvent ils y creusent un sillon anfraclueux et profond, qui s'étend de haut en bas, dans le sens de leur plus grand diamètre. Ils laissent toujours après eux une perte de substance irréparable, mais qui, fori heureusement, ne présente pas ici de graves inconvénients, eu égard à la valeur et aux fonctions de lorgane qui en est le siège. Les malades éprouvent, pendant leur durée, de la gène et de la douleur dans la déglutition, et fréquemment aussi des élancements trè^-vifs qui retentissent jusque dans l'oreille moyenne, vers la membrane du tympan.

On observe encore ces ulcérations, mais plus rarement, sur la muqueuse nasale, à la voûte palatine, à Tanus et à rextrémilé inférieure du rectum, sur la face interne et aux commissures des orteils. Les organes génitaux, chei

LËSIOKS DES MUQUEUSES. 530

rhomme et chez la femme, n'en sont presque jumais atteints, la muqueuse qui les recouvre ayant très-peu de tendance à s'ulcérer profondément sous l'influence de la syphilis secondaire.

Les ulcérations de la muqueuse nasale occupent tantôt la face interne de Taile du nez, tantôt la cloison médiane. La matière muco-purulente qu'elles sécrètent, promptement desséchée par le courant d'air qui passe incessamment sur elle, forme une croule épaisse et adhérente, dont la présence amortit la sensation de l'odorat et gône la respiration. Les malades cherchent souvent à se débarrasser de celte croûte incommode ; mais à peine l'ontils détachée, qu'elle se reproduit avec une désespérante rapidité , si bien que leurs efforts, loin d'atteindre leur but, ne font qu'aggraver le mal. Ces ulcérations ont ordinairement la forme de fissures dirigées transversalement ; elles sont, comme celles de la gorge, très-tenaces et très-sujettes à récidiver. Dans quelques cas graves, elles peuvent entraîner la carie ou la nécrose des os ou des carlilages du nez.

Lorsque ces ulcérations secondaires ont pour siège la vcûte palatine, elles sont ordinairement arrondies ou disposées en croissant. La salive, entraînant le muco-pus à mesure qu'il se produit, ne lui permet pas de se concréter, et laisse ainsi à nu le fond rouge et granuleux de l'ulcère. Quelques cautérisations bien faites triomphent aisément de cette lésion ; mais il faut se liûter d'intervenir, car elle pourrait s*étendre au périoste et même attaquer la charpente osseuse de la voûte. J'ai récemment observé sur un

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Itooft qo»?I îa»îs «::i5 ploi rips^, ces okêratmKS eai^kÎE- *^nt V'^ntTimitft infêrietire «iu nnrtaiit» et s êtasikmt j me dfitukuri^ <ie qoeb^nes centimètres Jo-dessiES de Foriâce aul. Lear prèsefure dans cette n^zi3ci ne prodoîl qw des STDupèkiKS pen Huinpiés : nai< elle n'en e$l pas awîas foi d»ii2wei:5e. II peut arriver, en etTet, çie les cicatrices qv leor Hio:r:ilent d'^temÛDent un rvtrécêiçefliefit do rectiMt dont tes ciîftsêqiieiMres peuvent iHre excessheoieBt graics et quel^nefois même entraîner la mort, (^leiqaes auleiffs ont déitril cet acciient 5«ws le nom de rrtrmssewhnd sffU- Kiifpu dm rettmm ; mai> comme il n'appartient à la syphAB^ que d'iroe minière in»lirecte, et que ses symptt'knMS ■«•* rien qui le distingue do même acci»!ent produit pr d*)**

Ires causes, nous nous bornerons ici à le signaler, renvoyant pour son étude aux trailés de pathologie externe. Nous signalerons de même certains rétrécissements de lœsophage et de la trachée que Ton a attribués à des ulcères syphilitiques, d'après quelques indices tirés des antécédents des malades et des symptômes concomitants.

M. le docteur Caudmont a observé, chez une femme syphilitique, une ulcération secondaire qui avait détruit le méat urinaire et la portion attenante de la paroi inférieure de Turèthre dans une étendue de plus d'un centimètre.

La face interne et la commissure des orteils sont assez fréquemment affectées d^ulcérations secondaires qui, comme celles de l'anus, dérivent le plus souvent de plaques muqueuses dont la surface s'est entamée. Elles se présentent sous la forme de fissures ou de rhagades dirigées d'avant en arrière et nettement circonscrites par un bord saillant et violacé. Elles sécrètent une humeur d'une ex- Iréme fétidité ; quoique peu douloureuses, ces ulcérations sont fort gégantes pour les malades, qu'elles condamnent quelquefois à garder la chambre. Mais elles sont heureusement d'une guérison assez facile à obtenir.

Tuberades muqueux. — Les muqueuses peuvent encore devenir le siège de tubercules qui se développent dans leur épaisseur, comme les tubercules cutanés se développent dans l'épaisseur de la peau. Ces syphilides affectent particulièrement la face dorsale de la langue. On les observe aussi sur le voile du palais, sur les amygdales, sur la pituitaire.

et, chez la femme, sur le col de Tutérus. Elles se forment sans exciter la moindre douleur, et le malade ne s aperçoit de leur existence que fortuitement. La langue, si c*est sur cet organe que les tubercules se sont produits, présente plusieurs saillies rougeâtres, ovalaires, simulant de petits noyaux très-appréciables au toucher. Leur évolution s'opùre très -lentement et, après être restés stationnaires pendant un temps assez long, ils peuvent, sous Tinfluence d'un traitement opportun, se résorber peu à peu et disparaître entièrement, ainsi que nous l'avons vu, du reste, pour les tubercules cutanés. Mais tel n'est pas le cas le plus ordinaire.

Le plus souvent, au contraire, ces tumeurs se ramollissent, suppurent et peuvent alors donner lieu à d'effroyables ravages. Quand les tubercules sont réunis en groupes sur le môme organe, ils le labourent, le creusent d'ulcérations profondes et irrégulières, taillées à pic, grisâtres, d*une élendue et d'un aspect tels, qu'elles ont pu en imposer et donner le change à des praticiens exercés qui les ont prises pour des plaies de naturc cancéreuse.

Le tubercule suppuré a partout la même gravité et il entraîne presque toujours avec lui d'irrémédiables désordres. S'il se manifeste à la voûte palatine, il peut la perforer et établir ainsi une communication entre la cavité buccale et les fosses nasales. Siége-t-il au voile du palais? Ce voile sera en gi-ande partie détruit, quelquefois même il sera totalement emporté. Est-ce la muqueuse pituitaire qui donne asile à cet bote redoutable? Le tubercule, d'abord indolent et d'apparence inoffensive, va se mortifier et enlever tout à coup une aile du nez. Dans d'autres circonstances,

la tumeur venant à se développer dans la muqueuse qui tapisse la cloison nasale, les cartilages seront rongés, et le nez s'affaissera sur les lèvres pour affecter cette forme particulière connue sous le nom de nez de mouton. Enfin, sur le col de Tutérus, ces tubercules, en s'ulccrant, pourront encore, comme à la langue, simuler de véritables cancers de cet organe.

Le tubercule des muqueuses, pour avoir changé de région, n'en a acquis que plus de gravité. Déjà dangereux sur la peau, où il cause quelquefois de graves désordres, il Test plus encore sur les muqueuses, où, comme on le voit, ses dévastations peuvent avoir les plus tristes conséquences. Dernière expression de la syphilis secondaire^ cette lésion, toute de transition, ne diffère guère des accidents tertiaires, qui souvent coïncident avec elle, que par le siège sur lequel elle s'exerce.

Il nous reste, pour terminer l'histoire de la syphilis secondaire, à décrire quelques altérations des annexes de la peau, c'est-à-dire des ongles et du système pileux, ainsi qu'une affection assez singulière de l'œil, l'iritis syphilitique, qui se rattache encore à cette phase de la vérole. Ce sera lobjet du chapitre suivant.