SYPltlLIS SECOI^D.yaE

Le mercure exerce d'abord une action générale sur le sang; il en diminue la richesse et la plasticité. Tous les palhologistes s'accordent à reconnaître que ce métal, justement classé parmi les médicaments dits altérants ou liyposthénisants, amoindrilla quantité de fibrine du liquide nourricier, rend ce liquide plus aqueux, plus diflluent, d*où peuvent résultera la longue divers symptômes généraux dont Tensemble a été désigné sous le nom de c^chejte mercurielleK Tels sont la pâleur et 1m bouffissure du visage, rinfiltration du tissu cellulaire, des palpitations, des bruil-s de souffle au cœur et dans les artères, un état de langueur et rie faiblesse générales, des troubles nerveux, etc.

Il Taut toutefois pour produire un tel état, que le médicament soit administré pendant un temps très-long oti a doses exagérées. Aussi n'obscrve-t-on presque jamais la cacliexic mcrcurielle pendant le cours d'un traitemeiït antisyplùlilique prudemment conduit. Ce n'est guère que chez les ouvriers que leur profession expose à des émanations inccssontes de vapeurs mercurîelles que se manifeste quelquefois cet ensemble de symplémes et d'autres encore plus graves que nous étudierons bien tôt. Pour mon compte, je n'ai jamais rien vu de semblable chez les malades dont j'ai eu à diriger le traitement. Mais si ïa cachexie mcrcurielle, est chose rare, il n'en est pas de même de certains phénomènes plus spéciaux par lesquels le mercure traduit sa présence dans féconomic.

Au premier rang de ces phènomèriesse trouve placé lacci-

' Yoyeî i'excellente étude fine vient de publier sur cv iLijct M, le U\

dent connu SOUS le nom destomatitemercurielle. Cet accident est, en effet, Texpi'ession pathologique la plus fréquente et la plus hâtive de Faction du mercure sur Torganisme.

Une saveur métallique, bientôt suivie d'une sécrétion plus abondante de salive et d'une fétidité particulière de rhaleine, annonce Tinvasion du mal. Peu à peu les gencives se gonflent et se ramollissent ; leur surface se recouvre d'une exsudation opaline ou blanchâtre, qui masque la teinte rosée qu'elles présentent à l'état normal. Ce travail morbide commence ordinairement par la mâchoire inférieure, tantôt au-dessous des incisives, tantôt au niveau des dernières molaires, pour s'étendre de là à toute l'arcade dentaire.

Si l'on ne se hatc de suspendre le traitement et de supprimer ainsi la cause de ce désordre, l'inflammalion se propage et envahit une grande partie de la cavilé buccale. La muqueuse de la face interne des joues, les bords de la langue se tuméfient et blanchissent à leur tour ; on les voit prendre et conserver l'empreinte des dents avec lesquelles ils sont en contact. La sécrétion salivaire devient de plus en plus abondante ; l'haleine exhalo une odeur de plus en plus fétide et caractéristique (salivation et souffle mercuriels). Le bord libre des gencives ne tarde pas à s'ulcérer età prendre l'aspect d'un feston grisâtre et sanieux. Dans le fond de la bouche, à l'angle des deux mâchoires, se produisent presque toujours des ulcères profonds à surface irrégulière, molle et sanguinolente.

Souvent alors l'inflammation se propage au périoste alvéolo-dentaire ; les dents, détachées de leurs surfaces d'insertion, s'ébranlent et tombent. Enfin, dans quelques cas

516 STPHUIS SBC02IDÂIIŒ.

plus graves, le tissu osseux lui-mèrae peut être attaquée! frappé de carie ou de nécrose; ce qui donne lieu soit à des abcès fistuleux d'une guérison toujours lente et difficile.» soit à la formation de séquestres, qu'une suppuration abondante tendra plus tard à éliminer, à moins que la chirurgie n'intervienne pour en débarrasser l'orginisme et épargner à la nature ce tra^-aild^expulsion. -

Heureusement de tels accidents sont rares de nos jours. Je n'en ai encore obsené qu'un seul exemple sur un malade à qui un médecin d'Alger avait administré le mercure à haute dose, dans le but de provoquer une salivation qu'il croyait nécessaire pour le guérir de sa vérole. Telle était, il faut le dire, l'opinion des anciens médecins. Aussi ces cas graves de stomatite mercurielle étaient-ils autrefois beaucoup plus communs. Pour eux, la stomatite était un événement heureux, qu'ils cherchaient à faire naître. Dans leur dangereuse croyance, ils considéraient ce ptyalisme accidentel comme un exutoire capable dr débarrasser réconomie du vinis donl elle était imprégnée. En conséquence ils prenaient soin d'entretenir et de renouveler au besoin ce flux surabondant de salive dont ils connaissaient si peu les effets. Pratique funeste, qui a été la cause principale de cette terreur que le mercure inspire encore à lant de gens.

Non-seulement la salivation mercurielle n'a pas pour effet d'entraîner le virus au dehors, mais l'obsenalion moderne a encore démontré que, quand elle se produit, l'action thérapeutique du mercure s'arrête. Le médicament n'agit plus sur la vérole. Aussi, dés que nous voyons apparaître les premiers symptômes de cette affer-

lion, nous hâtons-nous de suspendre le traitement. El voilà pourquoi nous n'avons plus que rarement à regretter, de nos jours, ces ulcérations, ces caries, ces nécroses de la mâchoire si fréquentes jadis, et plus redoutables que la maladie elle-mt^me pour le traitement de laquelle on ne craignait pas d'en provoquer le développement.

La stomatite mercurielle, quelle que soit son intensité, sévit toujours d'une manière plus grave sur la mâchoire inférieure que sur la supérieure. Souvent même celle-ci reste intacte, sauf toutefois à la voûte palatine, où trtisfréquemment les plis de la muqueuse situés derrière les incisives se gonflent et forment une ou plusieurs crêtes douloureuses et fort gênantes pour la mastication.

Il est de la plus haute importance de ne pas confondre la stomatite mercurielle avec les accidents propres à la syphilis. On évitera cette confusion en se rappelant que les lésions syphilitiques de la bouche sont plus discrètes, mieux circonscrites, et ont pour siège de prédilection, non les gencives, qu*elles n'affectent presque jamais, mais Tisthme du gosier, le voile du palais, les amygdales, la face interne des lèvres et la face supérieure de la langue. Ajoutons que la stomatite mercurielle a une marche franchement aiguë, que les ulcérations qu'elle détermine sont irrégulières, molles et sanguinolentes, tandis que les ulcères syphilitiques sont le plus souvent arrondis et nettement limités, ont une surface d'apparence plus ferme, moins sanieuse, et n'excitent jamais ce flux abondant de salive qui, aver l'odeur particulière de l'haleine, est le caractère prédominant de l'inflammation hydrargyrique.

518 SlfrHlUS SECONDA lUE.

La suspension du Iraitement mcrcuriel au début de la stomatite suiïit généralement pour en faire disparaîtm les premiers symptômes. Il ne faut donc jamais oublier, lorsqu'on soumet pour la première fois un malade à ce traitement, de lui recommander d'en c^ser Tusage, dès qu1l commencera à saliver ou à éprouver quelque seosatioR insolite du côté des gencives* Mais si, malgré cette recommandatiou, lu médiailion mercuricUe a été trop longtemps , continuée, si déjà ta stomatite a pris un certain développement, la suspension du traitement serait insurïisante pour en arrêter les progrés. Il faut alors se hûtcr d'intexvenir et de la combattre par des moyens appropriés.

Depuis quelques années, la médecine possède contre cet accident, un \éri table spécifique i c'est le clilorate de potasse, si lieureusement préconisé par M, Herpin, de Genève* On Tadministre à rinlérieur, dans un julep, à la dose de 4 à 6 grammes par jour, et on fait gargariser fr^iem* ment le malade avec la solution suivante :

Eau. t 400 grammes.

Cblorale ih iwtassie. .,.»..,,, 12 —

GommD ar»hiqm\ , , 4 —

Mit*! n^sat i>u sirop de mûres. ..... 30 —

Si les gencives sont ulcérées, il faut les touctier très* légèrement tous les jours ou tous les deux jours, avec uffc pclil pinceau imbibé d'acide chlorhydriquc fumant, en évitant avec soin de mettre l'acide en conïact avec les dents. On peut encore, si le malade redoute cette petite opération^ appliquer sur les ulcérations de Talun en poudre, dont Taction est à peu près aussi efficace que celle de lacide.

Le clilorate de potasse n*est pas seulement l'agent eu-

ralif de la stomatite mercurielle, mais il en est encore, Texpérience Ta prouvé, le meilleur prophylactique. Aussi convient-il, même en Tabsence de tout symptôme de stomatite, de Padminislrer concurremment avec le mercure, surtout lorsqu'il y a nécessité de porter ce dernier à des doses assez fortes. Quelques pastilles de chlorate que le malade laisse fondre, chaque jour, dans sa bouche, suffisent pour remplir cette indication.

Sous l'influence du traitement que nous venons d'indiquer, et auquel on peut joindre encore Tusage de la limonade citrique, des oranges, du cresson ou autres végétaux acidulés, la stomatite mercurielle ne tarde généralement pas à disparaître. On peut alors reprendre le traitement hydrargyrique sans avoir le plus souvent à craindre le retour de la stomatite. Il est rare qu'elle récidive, même après un emploi soutenu et prolongé du médicament qui d'abord lui avait donné naissance.

Toutes les préparations mercurielles ne produisent pas la stomatite avec la même facilité. Le mercure métallique et ses composés insolubles, tels que le calomel et le protoiodure sont, à ce point de vue, beaucoup plus dangereux que les composés solubles, bichlorure, biiodure, etc. Ajoutons enfin que, pour la stomatite mercurielle comme pour toutes les autres maladies, il faut tenir compte des prédispositions individuelles. On voit, en effet, des malades chez qui elle se développe avec une facilité déplorable, tandis que d'autres, moins nombreux, il est vrai, résistenl aux doses de mercure les plus élevées.

La stomatite n'est pas le seul accident par lequel se Ira-

duît l'action du mercure sur le lube digestif. Ce médicament produit quelquefois encore des coliques et des diarrhées très-tenaces, qui dépendent principalement de son action irritante sur la muqueuse intestinale. La suspension du remède n'est pas ici absolument nécessaire pour faire cesser ce symptôme. 11 suffit le plus souvent d'en changer le mode d'administration.

Quelques auteurs ont prétendu que le mercure, par soo action délétère sur tous les animaux inférieurs et en pa^ ticulier sur les parasites et les animalcules, serait susceptible de tuer les spermatozoïdes et de rendre infécond. C'est là un fait qui est loin d'être démontré, et que, pour mon compte, je n'ai jamais observé. On lui a reproché aussi de provoquer Tavortement. Je crois que cette imputation n'est pas plus fondée que la précédente. Loin de provoquer l'avortemcnl, le mercure est plutôt capable de s'y opposer, puisqu'il guérit la vérole, qui en est une des causes les plus puissantes.

Longtemps administré, à des doses excessives et suiloul sous la forme de vapeurs, le mercure peut affecter gravement le système nerveux et donner lieu à des névroses qui se manifestent d'abord par du tremblement et de la faiblesse musculaire, une certaine torpeur de l'esprit, et plus tard, par des paralysies et môme la folie. 11 y a, sous ce rapport, une certaine analogie entre les effets du mercure et ceux de l'alcoolisme.

Ces accidents sont heureusement très-rares, et pour mon compte, je ne les ai jamais obser^•és, comme conséquence d'un traitement aniisyphilitique. Us sont, ou

contraire, assez communs chez las ouvriers employés à griller le cinabre pour en extraire le mercure, chez les doreui:s par voie sèche, chez les miroitiers, en un mot, chez tous les individus que leur profession oblige de vivre dans une atmosphère imprégnée de vapeurs mercurielles. Mais je le répète, quelques pilules, sagement administrées, ne produiront jamais de pareils effets.

On rencontre des malades qui s*obstinent à ne pas vouloir prendre du mercure, dans la crainte que ce métal, une fois introduit dans la circulation, n'aille se déposer en substance dans leurs tissus, el plus particulièrement dans leurs os, de manière à transformer leur organisme en une sorte de baromètre qui obéirait ensuite aux influences atmosphériques. Cette opinion, disons-le, n*est pas entièrement imaginaire. M. le docteur Rcynaud el, plus tard, M. Grassi ont pu trouver du mercure à l'état métallique dans la substance cérébrale. Chez le malade de M. Grassi, la présence du métal avait donné lieu à un abcès dans le lobe antérieur gauche du cerveau.

Mais hûtons-nous d'ajouter que les faits de ce genre sont tout à fait exceptionnels et ne peuvent être, comme les accidents nerveux que nous venons de signaler, que le résultat d'un usage excessif du mercure. De faibles doses de ce remède, telles que nous les administrons aujourd'hui, transformées par les liquides organiques en bichlorure, et éliminées presque aussitôt après leur ingestion par la salive, les urines, la sueur cl tous les émoncloires de l'économie, ne sauraient, ainsi que l'ont prouvé les expériences d^Orlila, laisser dans l'organisme une quantité de

mercure suffisante, je ne dirai pas pour donner lieu à de telles collections, mais même pour pouvoir être mise en évidence par les réactifs chimiques les plus sensibles. Nos malades peuvent donc, à cet égard, complètement se rassurer.

Le mercure, employé sous la forme d'onguent et en frictions sur la peau, y excite quelquefois certaines éruptions, dont la plus commune est une espèce d'eczéma miliaire, caractérisé par une multitude de petites vésicules très-rapprocliées les unes des autres et entourées d'une auréole d'un rouge vif. Cette éruption commence au niveau du point où a été appliqué le topique mercuriel et s'étend ensuite plus ou moins loin. La suspension du traitement local et quelques bains simples suffisent pour la faire disparaître en très-peu de temps. Je n'ai jamais vu, comme l'ont avancé quelques auteurs, celte éruption ni aucune autre du même genre se produire à la suite du traitement mercuriel interne.

Telle est l'action palliogénique du mercure. Éludions maintenant son action thérapeutique.

Suite du traitement grénôral de la sypliilis secondaire. — Action thérapeutique du mercure. — Doses. — Modes d'administration. — Administra' lion du mercure par les voies ilij,'estives. — Sublimé. — Protoiodure. — Frictions mercurielles. — Fumigations; procédé de Tauteur. -^ Hygiène.

Le mercure, comme nous l'avons dit, ne prévient pas la vérole. Ceux qui ont professé le contraire se sont, à mon

avis, entièrement trompés. Toutes les fois que le mercure a paru empêcher le développement des accidents secondaires, c'est que ces accidents n'avaient pas à paraître ; c'est qu'on avait pris un chancre simple pour un chancre infectant ^

Quant à moi, je suis tellement sûr de son impuissance à entraver l'évolution de la syphilis, que je me hAte, en présence d'un chancre induré, d'avertir le malade des accidents auxquels il est exposé. Lui énumérant les diverses sensations qu'il va éprouver, les différents symptômes qui vont survenir, je le soustrais ainsi aux trop vives alarmes qu'une manifestation inattendue pourrait exciter chez lui.

Mais si le mercure ne prévient pas la vérole secondaire, il en atténue du moins l'intensité et il la guérit presque toujours. Dans quelques cas, il est vrai, son action reste impuissante. Mais quel est le remède qui soit infaillible? Le quinquina, le plus héroïque peut-être de tous les agents thérapeutiques, n'a pas toujours raison de la fièvre intermittente. Que de fois n'est-on pas obligé de demander aux arséniatesou à d'autres médicaments des effets que le sul-

* Si le mercure prévenait la syphilis, il semble que les ouvriers occupés dans les ateliers ou s*einploie ce métal devraient acquérir une sorte d'immunité contre la vérole. Immunité, bien entendu, qui n'enipécherait pas le chancre, mais qui s'opposerait au développement des manifestations secondaires. I/expérience dément cette supposition, et je compte à cet égard plusieurs observations qui le prouvent. J'ai eu occasion de voir tout récemment, au mois d'août de Taimée dernière, deux frères, tous deux étameurs de glaces, ayant contracté avec la même femme des chancres infectants, et étant l'un et l'autre on pleine vérole constitutionnelle. Cependant le traitement interne, mis en usage dès l'apparition de l'accident primitif, avait é:é longtemps précédé chez eux de celte absorption incessante de vapeurs mercurielles, à laquelle leur profession les exposait .

EvABisTE Michel.

fato de quinine n'a pu produire? Ainsi en est-il du copahu, du cubèbe,du soufre, de l'iode et de tant d'autres substances qui n'en méritent pas moins le titi^e de spécifiques.

Comment agit le mercure? Par quelle modification imprimée à l'organisme parvient-il à le délivrer de la syphilis secondaire ? Agit-il, en sa qualité d'altérant, comme modificateur de ses éléments solides et liquides, ou comme neutralisant du virus répandu dans l'économie? C'est ce que nous ignorons. Le mercure guérit la syphilis, comme l'opium fait dormir, comme le tartre stibië modifie la pneumonie, comme la quinine réduit le volume de la rate, etc. : Quia est in eo facilitas curandi ou curativa^ comme aurait dit et dirait encore aujourd'hui le médecin de Molière.

Mais peu importe, après tou(, le mode d'action du mercure. L'essentiel pour le malade est qu'il guérisse, et pour le médecin de connaîti*e à quelles doses et sous quelles formes pharmaceutiques il convient de l'administrer. C'est ce que nous allons mainlonant examiner.

La posologie du mercure peut être considérée à un double point de vue. Elle comprend la dose génémle el la dose quotidienne : la somme el l'unilé. Combien et durant quel temps faut-il en prendre pour détruire le virus el éteindre la vérole?

Il y a en pathologie, comme en toute autre matière, des nuances dont il faut tenir compte. Bien que la syphilis soit une quant à son principe, elle est variable quant à son intensité. Il y a des syphilis légères, il y en a de

force moyenne, il y en a de graves. Or, c'est d'après ces divers degrés de la maladie qu'il faudra mesurer les doses et prolonger plus ou moins le Irailement.

Règle générale, on devra, à moins de contre-indications spéciales, continuer Tusage des mercuriaux tant que les accidents secondaires persisteront. Le mal sera la pierre de touche, le critérium d'après lequel le remède devra être administré. Ce qu'il importe, des qu'une manifestalion se produit, c'est de la combattre sans trêve ni merci, jusqu a ce qu'elle ait complètement disparu. Quant à la dose journalière du remède, elle sera nécessairement subordonnée, non-seulement à l'intensité des symptômes, mais encore à la préparation mercurielle dont on aura fait choix et au mode suivant lequel elle sera administrée.

Toutefois, quelle que soit Tintensité des mani restations secondaires qu'il s'agisse de combaltre,il sera presque toujours possible d'en triompher, sans être dans la nécessité d'élever les doses du remède au point de produire des accidents mercuriels. Le mercure, comme le dit avec raison M. RoUet, n'est dangereux que bien au delà des limites où il est efficace.

Et à propos de limites, remarquons ici combien il est rare que l'esprit humain sache se tenir dans celles de la sagesse et du droit chemin dont parle Horace! Après nos pères, qui faisaient un usage excessif du mercure, qui le donnaient dans toutes les maladies vénériennes, sans distinction d'espèces et à des doses toujours trop fortes, voici un auteur moderne, d'un mérite reconnu, qui propose d'en restreindre l'usage à quelques cas seulement de syphilis graves, laissant à la nature le soin de guérir

les véroles faibles. Telle est la doctrine que vient de développer et de soutenir, avec son talent liabiluel, M. Diday, dans son Histoire naturelle de la syphilis.

Vraiment j'ai peine à comprendre comment un esprit aussi distingué, comment un praticien d'une telle expérience ait pu produire un pareil système. La vérole, si légère, si bénigne qu'elle soit, est toujours, ne l'oublions pas, une maladie redoutable. Qu'une roséole, que des plaques muqueuses puissent guérir sans mercure, je vous raccorde. Mais qui vous dit que ces lésions secondaires, ainsi abandonnées à elles-mêmes, ne seront pas suivies, dans un temps plus ou moins long, d'autres manifestations plus graves dont le mercure, en modifiant la diathèse, aurait pu, je ne dis pas empêcher le développement, mais du moins réduire de beaucoup l'intensité V

J'ai vu un malade chez qui une carie des os du nez s'est manifestée trois ans après l'invasion d'une syphilis dont l'unique symptôme avait été, jusque-là, une roséole tellement légère, que le malade avait cru inutile de se faire traiter. De tels exemples ne sont pas rares, et ils suffisent pour faire voir le danger d'une expectation que condamnent les principes les plus élémentaires de la thérapeutique.

Si le mercure guérit la syphilis secondaire grave, à plus forte raison la guérira-t-il lorsqu'elle est bénigne. Etalors, pourquoi, de propos délibéré, vous priver d'un remède héroïque, et attendre, pour agir, que l'ennemi soit au cœur de la place? Proportionnez les doses du remède au degré d'intensité de la maladie ; à une syphilis faible opposcî une médication sagement modérée ; mais , de grâce, ne

laissez pas sans secours un malade en proie à une diathèse toujours grosse d'orages et de périls I

L'administration du mercure comprend trois procédés parfaitement distincts : 1*" Tintroduclion par le canal digestif; 2^ les frictions sur la peau ; 5** l'absorption par la muqueuse pulmonaire au moyen de fumigations.

V Administration du mercure par le canal digestif. — Ce procédé est le plus simple, le meilleur, et devra, par conséquent, être préféré aux deux autres, toutes les fois que le malade pourra facilement le supporter. Depuis André Malhiole, qui, en 1555, administra le premier le mercure à l'intérieur, toutes les préparations hydrargyriques ont été successivement employées. Mathiole donna d'abord le précipité rouge; plus tard, on préconisa le mercure métallique. Les fameuses pilules de Barberousse, celles de Sédillot et de Belloste, qui ont autrefois joui d'une si grande réputation, le renfermaient sous cette forme. De nos jours, on accorde la préférence aux préparations salines.

La plus anciennement employée et la meilleure de toutes ces préparations est, sans contredit, le bichlorure de mercure. Ce sel est Tantisyphilitique par excellence. L'énergie de son action, qui permet de le prescrire à des doses minimes, la facilité avec laquelle il est absorbé, la propriété qu'il possède de ne provoquer que très-rarement la stomatite sont autant de qualités qui le placent au premier rang parmi les mercuriaux.

A une époque voisine de la découverte de Tiode, alors

que toutes les combinaisons de ce corps étaient fort en vogue, — car il en est des médicaments comme des choses les plus futiles, la mode s'y mêle toujours un peu, — on préconisa le proto-iodure de mercure. L'innovation n'était pas heureuse. Ce sel, étant insoluble, exige des doses considérables relativement à celles du bichlorure, et, de plus, il a l'inconvénient de causer très-rapidement la stomatite. Huit ou quinze jours ne se passent presque jamais, après son emploi, sans que le malade ait les gencives affectées. Du reste, le proto-iodure paraît aujourd'hui avoir fait son temps. Après un engouement passa'ger, on le délaisse comme toutes les choses qui ont dû leur succès au prestige de la nouveauté plutôt qu*à des propriétés réelles et à une supériorité reconnue.

Le calomel ou protochlorure de mercure, le biiodure, le lactale, Facétate, le sulfure, le cyanure, le mercure soluble dellahnemann et une foule d'autres préparations du même métal que nous croyons superllu d'énumérer, ont encore été proposés contre la syphilis secondaire. La meilleure de toutes, je le répèle, est le bichlorure vulgairement connu sous le nom de sublimé.

Il résulte de savantes recherches faites par M. Mialhe, que le mercure n'agit comme spécifique delà vérole, qui la condition d'avoir été préalablement transformé par l'économie en bichlorure. D'après cet habile chimiste, tous les sels hydrargyriques, quels qu'ils soient, subissent dans l'estomac celle transformation au contact des sucs gastriques qui contiennent toujours une proportion considérable de chlorure de sodium. Si les choses se passent ainsi, ce

THAITEMENT. 589

dont il n'csl guère permis de douter après les travaux de M. Miallie, je ne vois pas pourquoi nous forcerions Torganismeà faire de la chimie, alors qu'il nous est si facile de lui en éviter la peine en donnant directement à nos malades le bichlorure hydrargyrique.

Tel est le motif qui, avec les raisons que j'ai indiquées plus haut, m'a déterminé à reprendre, dans le traitement de la vérole, l'emploi de celle substance trop longtemps sacrifiée de nos jours au proto-iodure de mercure, qui lui est de beaucoup inférieur.

Le sublimé s'administre à l'intérieur en solution et en pilules.

La solution la plus usitée est la liqueur de Van Swieten^ qui contient le médicament dans la proportion d'un millième, ce qui en rend le dosage très-facile. En voici la formule :

Eau distillLM» 900 grammes.

Alcool rcctiné 100 —

Bichlorure de mercure i —

Ce liquide se prend par cuillerées. On commence par une cuillerée à café, qui renferme à peu près 5 milligrammes de sublimé, et Ton augmente progressivement la dose jusqu'à deux cuillerées à bouche par jour, c'est-à-dire jusqu'à environ 3 centigrammes du médicament, dose que je ne dépasse que rarement , et qui suffit dans le plus plus grand nombre des cas.

On délaye le remède dans do l'eau sucrée, ou mieux encore dans du lait. Ce dernier moyen est très-utile, nonseulement pour masquer en partie la saveur désagréable

et airamentaire que laisse toujours après lui le bichlorure, mais encore pour atténuer son action irritante sur la muqueuse de Testomac.

Mais le meilleur et le seul moyen d'éviter complètement la saveur styptique du sublimé, c^est de le prendre en pilules. C*est sous celte forme que je le prescris le plus souvent :

Bichlonire de mercure 50 centigrammes.

Thridace 1 gramme.

Pour 40 pilules.

Chaque pilule contient 7 milligrammes et demi de sublimé. On commence par une, le matin ou le soir, et on en porte progressivement le nombre jusqu'à quatre par jour, ce qui représente une dose quotidienne de 5 centigrammes. Cette dose suffit, je le répète, dans la plupart des cas ; mais on peut, si les circonstances l'exigenl, donner sans inconvénient jusqu'à six pilules dans les vingt-quatre heures, en les faisant prendre deux par deux. Si ces pilules irritent Testomac, ce qui est toutefois assez rare, on peut encore les faire prendre pendant les repas. L'expérience m'a prouvé qu'il n'en résulte aucun trouble dans les digestions, ni aucune diminution dans Teffet curatif du médicament.

Le proto-iodure de mercure étant tout à fait insoluble, ne peut se donner qu'en pilules. M. Ricord le fait prendre en l'associant à l'extrait gommeux d'opium et à l'extrait de ciguë. Chacune de ses pilules en renferme 5 centigrammes, et il en administre de deux à quatre par jour, ce qui représente une dose de mercure sept fois plus forte

TRAITENENT. 501

que celle qu'il est nécessaire d'employer quand on prescrit le bichlorure.

2** Frictions mercurielles. — Malgré toutes les précautions que nous venons d'indiquer, il est des malades dont l'intestin ne peut supporter Taction de ces médicaments. De violentes coliques, des diarrhées incoercibles les forcent bientôt à y renoncer. Il faut alors avoir recours à un mode d'administration qui permette d'introduire le mercure par une autre voie.

La méthode endermique est celle qui se présente le plus naturellement. Employée dès les premières années du seizième siècle par Jean de Vigo , qui a laissé son nom à un emplâtre dont on se sert encore aujourd'hui, et par Déranger de Carpi, qui mit en grande faveur les frictions mercurielles, cette méthode composait jadis à elle seule presque tout le traitement de la vérole. L'onguent napolitain en formait la base. On retendait en frictions pendant quinze à vingt minutes, et à la dose de 4 à 8 grammes, dans les régions les plus favorables à l'absorption, telles que la plante des pieds, la face interne des jambes et des avant-bras, le sternum et le creux axillaire.

Cette dernière région est la plus commode et la plus propice à l'absorption du mercure. C'est elle que nous choisissons toujours quand nous devons recourir à la méthode endermique. Tous les jours ou tous les deux jours, selon l'intensité du mal et le plus ou moins de tolérance pour le remède, on dépose dans l'aisselle, en ayant soin de retendre exactement sur la peau par quelques frictions, 4 grammes d'onguent napolitain. Ces frictions doivent se

faire le soir, avant de se coucher, et il faut les alterner chaque fois d'une aisselle à l'autre afin de modérer Taction irritante de la pommade.

Rien n'est plus simple, comme on le voit, que celte méthode. Mais elle a Tinconvénient d*être gênante, désagréable, et de provoquer très-facilement la salivation.

5* Fumigations, — L'usage des fumigations mercurielles est également fort ancien. On brûlait du cinabre mêlé à diverses substances résineuses ou aromatiques, et on en dirigeait la vapeur dans une chambre close, où le malade se tenait pendant un temps plus ou moins long, un quart d'heure, une demi-heure même , selon l'intensité de sa vérole et l'état de ses forces. Ce traitement devait, sans doute, être fort efficace; mais il était excessivement pénible et très- difficile à supporter. Indépendamment des accidents qu'il pouvait produire comme médication mercurielle, il exposait les malades à de graves désordres du coté des voies respiratoires. Aussi est-il depuis longtemps tombé en désuétude.

Dans ces dernières années, j'ai cherché à modifier cet ancien procédé, non pour faire revivre les fumigations mercurielles comme méthode générale de traitement, mais pour en simplifier l'usage et les rendre plus facilement applicables à certains cas particuliers, dans lesquels elles peuvent rendre de grands services, par exemple lorsqu'il existe des plaques ou des ulcères syphilitiques dans le larynx ou la trachée.

C'est dans ce but que j'ai imaginé d'introduire du protoiodure de mercure dans ces petits trochisques ou clous

ruinants, vulgairement appelés pasliUes du sérail^ qui jusqu'alors, et depuis un temps immémorial, n'avaient servi qu'à parfumer les appartements.

Il suffit d'allumer un de ces trochisques pour obtenir iu> médiatemcnt des vapeurs de proto-iodure, que Ton fuit pénétrer dans les voies respiratoires, où elles se condensent et se déposent en molécules impalpables. Voici comment on les prépare :

Charbon de braise finement pulvérisé 25 grammes.

Proto-iodure de mercure 2 —

Benjoin 0,50 centigr.

Mêlez trùs-exactemcnt et ajoutez Q. S. d'eau sucrée pour faire une pâte, que vous diviserez et façonnerez ensuite en 20 trochisques, de forme régulièrement conique.

Le malade fera une fumigation matin et soir, en brûlant chaque fois un de ces petits cônes, dont il aspirera la vapeur dirigée vers sa bouche, soit au moyen d*un lube en papier, soit avec les deux mains réunies en forme de cylindre.

Ce genre de fumigations se supporte lrès-facilemen(. 11 n'excite ni la toux, ni la moindre gène dans Tappareil respiratoire. Je ne saurais donc trop en recommander l'usage pour les cas spéciaux dont j'ai parlé.

Quelle que soit la méthode employée dans le traitement de la syphilis secondaire, il importe de joindre à ce traitement un régime sévère. Ne perdant pas de vue Taltération que la vérole fait subir au liquide nourricier, dont elle diminue la richesse, effet qu'accroît encore l'action altérante des mercuriaux, il faudra s'attacher à contrc-

LAWGtEKST. 38

balancer, par une bonne alimentation et par une hygiène irréprochable, l'action dépressive de cette double cause. Les excès de toute sorte seront rigoureusement défendus ; et tout en permettant Tusage du vin aux repas, on en interdira strictement 1 abus.

Il ne faut pas moins surveiller ce qu'on pourrait appeler r hygiène morale. Je ne sais rien de plus pernicieux, de plus contraire à la guérison de la syphilis que le chagrin, l'abattement et l'épouvante. On devra donc chercher à combattre toute passion triste et décourageante. Il faudra s'efforcer, par tous les moyens possibles, de rassurer les malades, de les distraire, de dissiper leurs craintes et de les faire renaître à respcrance.

Il y a longtemps déjà qu'on avait reconnu Theureuse influence du calme de l'esprit sur la marche de la syphilis. Dès le commencement du seizième siècle, un médecin célèbre de Venise, Nicola Massa, résumait dans les termes suivants les préceptes d'une hygiène morale à l'usage des frrands seigneurs véroles de son temps :

« La}tenlur igiturcl sint jocundi; fugiant plorantes et « loca tristia ; sint iu jocis, cantilenis et fabulis, quae sinl « delectabiles et jocundaî. Audiant sonos et voces suaves. « Va stent in viridariis et cum caris amicis; et, si sunt sludiosi , legant historias , neque multum studeant, « maxime maleria} difficili. »

Et Fauteur ajoute ensuite ces paroles, que tout médecin doit se graver dans le cœur et dans l'esprit :

f Medicus vero aegris certain salutem promittat, astanliu bus vero veritatem dical. » (Nico!. Massa\ de Morbo gallico tradatuSy cap. xv.)

TBAITEHEM. 593

Suite du (raitement gênerai de la syphilis secondaire. — lodure de potassium. — Adjuvants du mercure. — lodure de fer. — Salsepareille, gaïac, squiue, sassafras. — succédanés du mercure. — Or, argent, platine, chromate de potasse. — Syphilisation.

Guérir les accidents secondaires n'est pas le seul but que doit se proposer le médecin qui traite une syphilis ; il faut encore qu*il songe à prévenir et à empêcher le développement des manifestations bien autrement redoutables de la période tertiaire.

Or le mercure, dont Tefficacilé, sans être souveraine, est pourtant si grande dans le traitement des lésions secondai- T3Sj perd de son pouvoir quand la vérole vieillit. Déjà même son action s'affaiblit contre ces syphilides graves et tardives, qui, ainsi que nous l'avons vu, établissent le passage de la seconde à la troisième phase de la maladie.

Hais alors apparaît un nouveau médicament qui vient heureusement suppléer à l'impuissance du mercure et achever son œuvre commencée. Ce médicament est Tiodure de potassium.

L'iodurc de potassium est le spécifique par excellence contre les manifestations tertiaires de la vérole. Non-seulement il les guérit, mais encore il les prévient, ce que le mercure est impuissant à faire à l'égard de la syphilis secondaire. Aussi faut-il, dans tout traitement rationnel et méthodique de la vérole, administrer cet héroïque remède, sans lequel il n'est pas permis de compter sur une guérison certaine.

Après quelques mois de traitement mercuriel, quand les accidents secondaires ont disparu, et, à plus forte raison, s il reste à combattre quelques lésions tardives ou de transition, je fais prendre à mes malades Tiodure de potassium concurremment avec le mercure. Le matin, je suppose, ils prennent environ un gramme d'iodure, et le soir deux ou trois pilules de sublimé. Ils prolongent ainsi ce traitement mixte pendant un ou deux mois, et à des doses plus ou moins fortes, selon l'état de leur constitution et la gravité de leur vérole. Après quoi je leur fais peu à peu abandonner le mercure, pour ne plus leur donner que Tiodure seul, en les engageante en continuer Tusage le plus longtemps possible, c'est-à-dire pendant trois, quatre, cinq ou six mois.

Je me bornerai pour le moment à cette simple indication, me réservant de parler de Tiodure de potassium avec tous les détails que comportece précieux agent, quand nous nous occuperons du traitement de la syphilis tertiaire.

Au mercure et à Tiodure de potassium, qui forment la base de toute médication antisyphilitique, il est utile de joindre quelques autres substances qui, bien que ne jouissant d'aucune vertu spécifique contre la syphilis, viennent remplir certaines indications particulières, et faciliter Faction du traitement général.

La syphilis, avons-nous dit, a pour premier effet d'appauvrir le sang. Elle diminue, dans une proportion souvent considérable, la quantité de ses globules, et produit ainsi une véritable chloro-anémie, caractérisée par de la pc\leur,des palpitations, des bruits de souille dans lesca-

rotides et un aflaiblissement musculaire. A celle complication, si fréquente dans la -période prodromique delà vérole, on opposera les ferrugineux. Toutes les préparations martiales pourraient, à la rigueur, convenir, comme dans tous les états anémiques, quelles que soient leurs causes. Mais il faut ici donner la préférence à Tiodure de fer, qui agit un peu comme anlisyphilitique par Tiode qu'il renferme. On le prescrira en pilules ou en sirop. Quatre pilules par jour ou deux cuillerées à bouche de sirop suffiront, en général, pour faire dispaiallre en peu de temps cette anémie symptomatique du début de la syphilis, et avec elle tous les symptômes qui lui font cortège.

Il existe certaines substances dont la réunion forme ce qu'on appelle la médication sudorifique, et qu'il est d'usage, depuis un temps immémorial , d'employer simultanément avec le mercure. Ces substances sont : la salsepareille, le gaïac, le sassafras, la squine, le daphne mezereum et quelques autres du môme genre. La plupart des malades leur attribuent des vertus spécifiques et tiennent beaucoup à en prendre. On peut d'autant mieux condescendre à leur désir, que ces substances jouissent presque toutes de propriétés toniques et apérilives, qui disposent l'estomac à la tolérance des mercuriaux. A ce titre, les amers ne sont pas moins utiles, el on pourra prescrire également des infusions de houblon, de quassia amara, de pensée sauvage, de gentiane, de petite centaurée, de saponaire, etc.

La r»'»pugnance et l'effroi que le mercure inspire aux gens du monde a engagé de tout temps les médecins à lui

chercher un succédané. Je m'abstiendrai d'énumérer les substances innombrables qu'on a préconisées dans ce but. Qu'il me suffise de mentionner les préparations d'or, d'argent et de platine, fort vantées, il y a quelques années, dans le traitement de la syphilis. C'est de Montpellier que nous vient cette médication. Serres et M. Chrestien en sont les promoteurs. Essayés depuis sur une vaste échelle, ces métaux ont été reconnus bien inférieurs au mercure, et ils sont aujourd'hui généralement abandonnés.

Le chromate de potasse a partagé le même sort, malgré les héroïques propriétés qu'on lui a un moment supposées. Je ne veux pas cependant dénier toute vertu spéciale à ces divers agents thérapeutiques ; je constate seulement que leur action est bien faible et bien chanceuse comparée à celle du mercure, auquel, du reste, on est entièrement revenu, cl qui seul a prévalu sur tous les remèdes qu'on a tenté jusqu'à présent de lui substituer.

J'en dirai autant de la syphilisation, qui fit, il y a quelques années, lanlde bruit parmi nous, et qui, aujourd'hui, ne compte plus guère de partisans que sous les froides brumes de la Scandinavie. Qu'on cherche à remplacer le mercure par des chlorures d'or, de platine, ou par toute autre médication d'un emploi facile et inoffensif, je le comprends et j'approuve ces tentatives ; mais que penser d'une méthode qui consiste à semer cinq ou six cents chancres sur le derme d'un individu, pour le guérir d'une syphilis, dont quelques pilules mercurielles et quelques grammes d'iodure de potassium auraient pu facilement le délivrer? Aussi me bomerai-je à signaler celte méthode, renvoyant ceux de nos lecteurs qui voudraient en faire

une élude complète aux ouvrages de MM. Auzias, Spérino et Boeck, de Christiania.

Après avoir tracé les règles de la médication générale de la syphilis secondaire, occupons-nous maintenant du traitement local que réclament quelques-unes de ses manifestations. Nous suivrons dans cette étude l'ordre que nous avons adopté dans l'exposition des symptômes.

Traitement local des diverses manifestations secondaires. — Syphilides. — Plaques muqueuses et ulcérations secondaires. — Onyxis. — Alopécie. — Iritis syphilitique.

la roséole n'exige pour tout traitement local que quelques bains d'eau tiède ou d'eau de son. Elle disparait d'elle-même sous la seule intluence du traitement constitutionnel. Mais s'agit-il d*une éruption plus grave, d'une syphilide lenticulaire ou squameuse, d'un psoriasis , les bains simples seront insuffisants, et il faudra recourir aux bains médicamenteux. Les meilleurs de tous sont ceux au sublimé : (bichloiiire de mercure, 15 à 20 grammes; alcool, 200 grammes.)On verse cette solution dans une baignoire en bois ou en zinc émaillé, remplie d'eau tiède, cl on y reste plongé pendant une heure.

Les fumigations au cinabre constituent un remède plus «cfBcace encore. 8 ou 10 grammes de sulfure de mercure, répandus sur des charbons ardents ou sur une plaque de métal rougic au feu, dégagent des vapeurs d'acide sulfureux et de mercure métallique que l'on dirige sur le malade au moyen de divers appareils. Ces fumigations, pro-

SYPHILIS SECOKDMRE.

longées pendant 15 ou 20 minutes et répétées tous les deux ou trois jours, font rapidement disparaître les syphilides sèches les plus rebelles. En quelques semaines, la guérison est généralement obtenue.

Malheureusement cette médication si eflGcace n*est guère applicable que dans les grandes villes, qui seules possèdent des établissements publics où sont installées des boites fumigatoires. C'est pour obvier à cet inconvénient que j*ai imaginé, il y a quelques années, un petit appareil portatif, destiné à en simplifier et à en vulgariser l'emploi. Cet

appareil, représenté par la figure ci-contre, se compose d une chaudière à vapeur en cuivre, de forme annulaire, reposant sur uo cylindre en fer-blanc, au fond duquel est une forte lampe à alcool. La face supérieure de la chaudière porte quatre petits tubes \ pour le dégagement de la É vapeur; au-dessus de son ^^ ouverlure centrale est une petite capsule en tôle dans laquelle on place le cinabre, et que vient frapper directement la flamme alcoolique.

Pour faire usage de cet appareil, on verse de Teau dans la chaudière et on allume la lampe à alcool qui est audessous. Lorsque la vapeur commence à se dégager par les tubes, on met dans la capsule 8 à 10 grammes de cinabre, et on place le tout entre les jambes du malade,

TUAITEMENT. COI

assis sur le bord d'une chaise, et entouré d'une couverture de laine fixée autour du cou. La fumigation doit durer 15 à 20 minutes, après quoi le malade se met au lit, en s* enveloppant de sa couverture encore chaude et tout imprégnée des vapeurs mercurielles et sulfureuses.

Ce procédé remplit exactement toutes les conditions que réalisent les gi*ands appareils fumigaloires ordinaires. 11 a sur ces derniers Tavantage de permettre aux malades de faire chez eux, et d'une manière très-comnode, les fumigations qu'ils étaient obligés d'aller prendre dans les établissements publics, et aux médecins de prescrire cette médication dans toutes les localités.

Les bains au sublimé sont encore indiqués dans le traitement des syphilides humides. On pourra les alterner avec les bains gélatineux, qui ont également contre elles une certaine edicacité. Si ces syphilides ont donné lieu à des ulcérations plus ou moins considérables, on les pansera avec de la charpie imbibée d'une solution de teinture d'iode :

Eau distillée 100 grammes.

'J einturc d'iode 5 à 10 —

lodure de potassium 1 —

Quand un ou plusieurs tubercules apparaissent dans l'épaisseur du derme, comme on ne peut savoir au début quelle sera leur terminaison, s*ils resteront secs ou s'ils subiront la fonte purulente, on cherchera à entraver leur développement par des applications résolutives. La meilleure de toutes est l'emplûtre de Vigo cum mercurio. Ce topique en amène souvent la résorption. Mais si, malgré son

im SYPHILIS SECONDAIRE

emploi, la suppuration se produit, les pansements avec la teinture d'iode étendue d'eau et les fumigations cinabrées seront ici encore le traitement local le plus propre à déterminer une prompte cicatrisation des ulcères consécutifs.

Le traitement des plaques muqueuses est subordonné à la région sur laquelle elles se développent. La première indication à remplir consiste dans la suppression des causes d'appel de ces affections. Chez les hommes, la cavité buccale, les lèvres surtout en sont fréquemment atteintes par suite de Taclion irritante du tabac. On devra doncdéfendre aux malades de fumer. Mais si, ce qui arrive souvent, l'habitude est ici plus forte que la volonté, on leur recommandera au moins de se modérer et de ne faire usage que de pipes longues, afin que la fumée, avant d'arriver à la bouche, ait le temps de perdre de sa chaleur et de son Acreté. Le cigare et la cigarette ne devront être fumés que lentement, et munis d'un bout d'ambre qui empoche le contact immédiat du tabac avec les lèvres. Mieux vaudrait sans doute s'abstenir complètement, mais l'habitude est une reine tyrannique avec laquelle il faut que le médecin, comme tout autre, sache transiger.

Chez les femmes affectées de syphilis et qui n'ont pas soin d'elles-mêmes, chez celles surtout qui ont des pertes blanches, les plaques muqueuses se développent presque fatalement à la vulve, au périnée et à l'anus. Il va sans dire que, dans ce cas, on engagera les malades à se tenir toujours très-propres. La même cause engendre parfois, cher les hommes comme chez les femmes, des plaques muqueuses ou des ulcères entre les orteils. 11 faudra donc, en pré-

\isioQ (le pareils accidents, redoubler de soin et se sounnellre à de fréquentes ablutions.

Le meilleur traitement local des plaques muqueuses et des ulcérations secondaires des lèvres et de la cavilé buccale est la cautérisation. Mais ici le choix du caustique n'est pas indifférent. Aucun ne \aut le nitrate acide de mercure, qui, dans ce cas, remplit Toffice d'un véritable spécifique. Bien des fois j*ai vu des lésions de ce genre, qui avaient résisté à la pierre infernale, disparaître après une seule cautérisation avec le nitrate acide.

Quand on devra toucher avec ce caustique le fond de la gorge, soit le voile du palais, soit les amygdales ou le phai-ynx, on veillera attentivement à ce que le petit pinceau de charpie soit solidement fixé au manche qui le supporte. D'autre part, on ne l'imbibera que modérément, dans la crainte qu'une goutte du caustique, venant à tomber dans la glotte, ou sur tout autre point du larynx, ne détermine un spasme de cet organe, le boursouflement de la muqueuse et, par suite, une sufTocation qui pourrait, en se prolongeant, mettre le malade en danger de mort.

I-iCS gargarismes sont, pour le cas qui nous occupe, également très-utiles ; mais ils sont loin toutefois de valoir la cautérisation. Le gargarisme qui m'a le mieux réussi est le suivant :

Eau distillée 400 grammes.

Teinture d'iode 4 —

Sirop de mûres 40 —

Je le préfère au gargarisme de sublimé, dont l'efficacité est incontestable, mais qui a le double inconvénient de

604 ^ SYi'UlLIS SECONDAIRE.

noircir les dents et de laisser après lui un goût stypiique des plus désagréables :

Eau distillée 400 grammes.

Alcool 20 —

Sublimé 30 cenligrammes.

S'il s'agit de plaques muqueuses ou d'ulcérations ayant pour siège le larynx, la cautérisation est impossible, et les gargarismes n'ont qu'une action très-indirecte, puisqu'ils ne peuvent arriver sur les surfaces malades. C est ici surtout que nos trochisques'/umigatoires au proto-iodure de mercure, dont j'ai parlé plus haut, rendront de grands services. J'ai guéri par ce moyen, et en très-peu de temps, des aphonies fort anciennes, qui avaient résisté à tous les traitements. Je me rappelle, entre autres, un avocat qui, en moins de quinze jours, fut ainsi délivré d'une lésion syphilitique du larynx pour laquelle il avait dû, depuis plusieurs mois, abandonner l'exercice de sa profession.

Les plaques muqueuses de la vulve peuvent encore être cautérisées. Mais cette opération est peut-être ici moins nécessaire; et comme la sensibilité de celte région la rend ti ès-douloureuse, je m'en abstiens généralement, à moins qu'il ne faille réprimer la tendance que présentent quelquefois ces plaques à se transformer en masses végétantes. A part ce cas, je me sers d'une préparation dont les effets, sans être aussi prompts que ceux du caustique, n'en sont pas moins sûrs. C'est un mélange d'eau distillée et de liqueur de Labarraque avec lequel la malade fait de fréquentes lotions :

Eau distillée 500 grammes.

Liqueur de Labarraque ICO —

Après chaque lolion, les plaques sonl recouvertes d'une couche de pommade au calomel :

Axonge 30 grammes.

Calomel 2 —

Quelques praticiens ont conseillé de les faire saupoudrer de calomel sec. La pommade est préférable, car elle est plus adhérente et elle agit avec d'autant plus defficacité qu*elle maintient plus longtemps le remède sur le mal.

11 est rare qu'après quinze jours ou trois semaines de ce traitement les plaques muqueuses de la vul\e n'aient pas entièrement disparu.

Le môme traitement est applicable aux plaques et aux ulcères de Tanus. Mais il est souvent plus avantageux, dans ce cas, de substituer a la liqueur de Labarraque une décoction concentrée de ratanhia, avec laquelle le malade fait plusieurs ablutions par jour, ou mieux encore, si le siège du mal est profond, des injections dans la partie inférieure du rectum. Le ratanhia, comme on le sait, possède une action spécifique sur la plupart des lésions, quelle que soit leur nature, qui affectent cette région.

Le nitrate acide de mercure dont l'action est souveraine contre les plaques et les ulcères superficiels des muqueuses buccale et gutturale, perd de son efficacité lorsqu'il s'agit de combattre les ulcérations profondes qui se développent, à la suite des tubercules suppures, dans l'épaisseur de la langue, du voile du palais ou de la face interne des joues. La teinture d'iode pure, bien que moins énergique comme caustique, le remplace avec avantage. Tous les jours

CC6 SYPHILIS SEGONDAIHE.

OU tous les deux jours, on porte sur la plaie un pinceau imbibé de ce liquide.

La teinture d'iode, comme l'iodure de potassium, paraît continuer ici Taction du mercure, et convenir beaucoup mieux que lui à ces lésions graves qui émanent d'une vérole déjà ancienne.

Nous avons vu que la vérole peut étendre son action jusqu'aux ongles et en provoquer la chute. VonyxiSj avons-nous dit, peut affecter la forme sèche ou la forme humide, se borner à des altérations plastiques, ou déterminer le ramollissement et la suppuration de la matrice et des parties voisines de Tongle.

Dans tous les cas, le meilleur remède à opposer à cette singulière affection consiste à entourer Tongle malade d'une couche épaisse de pommade au calomel ou au proloiodure de mercure :

Axonpc 20 grammes.

Calomel ou proto-iodurc de mercure. . . 1 —

Ces onctions suffisent le plus souvent pour guérir l'onyxis. Si, cependant, la suppuration s'établit, on leur substituera des lotions et un pansement méthodique, soit avec de la teinture diode étendue d'eau, soit avec du vin aromatique, de l'alun, du tannin, ou toute autre substance astringente. Mais il est difficile, dans ce cas, d'obtenir une guérison complète. Presque toujours l'ongle reste à jamais altéré dans sa forme et dans sa consistance.

Valopécie syphilitique est une des affections qui préoccupent le plus les malades, et dont ils désirent être promptement délivrés. Les pommades au calomel et au

proto-iodure, substituées matin et soir aux cosmétiques ordinairement employés dans la toilette, seront d'un excellent effet. Cette dernière conviendra surtout quand le cuir chevelu sera le siège d'une éruption papulo-croûteuse.

Dupuytren a découvert que la teinture de canlharides excite la sécrétion des bulbes pileux. Cette propriété a été confirmée depuis par de nombreuses expériences, et aujourd'hui la plupart des pommades, contre la chute des cheveux, que débitent les parfumeurs et les charlatans, renferment de la cantharide.

On pourra donc, dans le traitement local de l'alopécie vénérienne, associer avec avantage cet agent thérapeutique au calomel ou au proto-iodure de mercure, selon la formule suivante :

ÀiODge 20 grammes.

Calomel ou proto-iodure de mercure 1 —

Teinture de cantliarides 3à5 —

Cette préparation agit à la fois comme antisyphilitique et comme aniialopètique.

Certains malades, dont la chevelure rebelle, dure et naturellement huileuse, se prête peu à ces onctions, pourront les remplacer par des lotions avec le liquide suivant :

Rhum 90 grammes.

Alcoolat de mélisse 10 —

Teinture de cantharides 10 —

Bichlorurc de mercure 5 à 10 ccntigr.

Matin et soir, on versera quelques gouttes de ce liquide sur le cuir chevelu, et on les étendra ensuite en frictionnant avec les doigts pendant une ou doux minutes.

Quelques médecins ont conseillé de faire raser la tête.

C'est là, à noire avis, une pi-aiique aussi peu utile qu'elle est désagréable, si même elle n*est pas nuisible. Je crois, contrairement au préjugé généralement reçu, que rhabitude de couper les cheveux trop courts, loin d'en favoriser le développement, est une des causes les plus fréquentes et les plus actives de leur chute prématurée. Chez la femme, la calvitie est plus rare que chei l'homme; elle est aussi beaucoup moins commune chei les peuples qui ont pour coutume de porter une longue chevelure. Ces deux faits sembleraient donc établir qu'il en est des cheveux comme de certains arbres dont on abrège la durée en les taillant trop souvent.

Terminons cet exposé thérapeutique en indiquant le traitement del'iritis syphilitique.

Viritis syphilitique est, comme nous l'avons déjà dit, une grave affection ; elle peut, en donnant lieu à de profonds désordres de l'œil, compromettre et même abolir la fonction visuelle. On ne saurait donc trop se hâter d'intervenir et de lui opposer un traitement énergique.

La première indication à remplir consiste dans l'élé^'ation rapide des doses de mercure ; si trois ou quatre pilules sont insuffisantes, on devra en porter le nombre jusqu'à sept ou huit par jour.

Quelques auteurs ont conseillé de remplacer le sublimé ou le proto-iodure par du calomel à doses fractionnées (0,20 centigr. en vingt paquets à prendre dans la journée), afin de produire une stomatite qu'ils considèrent comme pouvant amener une dérivation utile dans ce cas. Mais il est, à mon avis, préférable de continuer l'usage de la pré-

paration mercurielle déjà employée, sauf à en élever subitement la dose journalière à son maximum.

Le malade s'abstiendra rigoureusement de toute occupation susceptible de fatiguer sa vue ; il restera plongé dans un demi-jour. Sa chambre, sans être tout à fait obscure, ne recevra qu une clarté ditTuse et ménagée, afin que le trop vif éclat de la lumière n'affecte pas son œil. L'organe malade sera recouvert, non pas d'un bandeau, qui, par sa constriction et la chaleur à laquelle il donnerait lieu, pourrait devenir plus nuisible qu'utile, mais d'un linge de fil flottant, qui, en tamisant la lumière, en affaiblira suffisamment l'intensité.

On entretiendra la liberté du ventre avec le plus grand soin, soit par des lavements purgatifs, soit avec de la limonade magnésienne ou de l'eau de Sedlitz. On prescrira une diète modérée et on recommandera surtout l'abstinence de toute boisson ou aliments excitants.

Mais si l'humeur aqueuse de l'œil vient à se troubler, si elle tend à s'épaissir et à s'organiser; s'il s'y forme des brides, des filaments, des fausses membranes, dont l'existence pourrait déterminer l'occlusion du champ pupillaire, on ne saurait trop se hâter de recourir à la belladone.

On l'emploiera non-seulement en frictions sur les tempes et tout autour de l'orbite (onguent napolitain et extrait de belladone, parties égales), mais encore en instillations. Quelques gouttes d'un liquide composé de 5 centigrammes de sulfate d'atropine dans 25 , 30 ou 40 grammes d'eau distillée, seront, une fois par jour, versées dans l'œil. Les mouvements de dilatation imprimés

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010 STPniLIS SEGO!IDilIilK.

par ce collyre à la pupille empêcheront la formation de$ adhérences, toujours si f:lcheuses, qui tendent à se produire entre Tiris et les parties voisines. U &udra imiter en quelque sorte ce que Ion fait dans le traitement de certaines lésions articulaires, pour lesquelles on prescrit le mouvement, afin de prévenir Tankylose.

Enfin, si les douleurs sont vives, si les phénomènes de photophobie et de photopsie sont intenses, en un mot, si h marche de la maladie présente une certaine acuité, on pourra faire une saignée ou appliquer 15 ou 20 sangsues aux tempes et sur les apophyses mastoïdes.

U est rare qu'avec ce traitement rigoureusement suivi et appliqué à temps, c est-à-dire dés le début, l'iritis ait une fâcheuse issue. Le plus souvent elle se termine par résolution, laissant après elle un peu de conjonctivite, que Ton combattra par un léger collyre au sulfate de zinc ou par tout aulre moyen approprié.

Il ne faut pas oublier que Tiritis syphilitique a beaucoup de tendance à récidiver. Aussi, quand elle a disparu, faut- il continuer pendant quelque temps encore le traitement mcrcuriel, et recommander au malade les plus grandes précautions pour en éviter le retour.

SYPHILIS TERTUIRB.