QUATORZIÈME OBSERVATION
« J'ai enlevé, il y a quatre ans, la moitié inférieure « du col utérin; la malade se porte bien maintenant.
« La maladie consistait dans un gonflement mé- « diocre des deux lèvres de l'orifice de l'utérus avec « rougeur et granulation qui durait depuis deux ans « déjà, et causait un écoulement jaunâtre, des pesan- « teurs, de la difficulté à marcher. — C'était une « inflammation granuleuse framboisée du col utérin r « inflammation qui dure quelquefois bien des années , « mais qui ne tue pas. — On l'a confondue avec le « cancer, elle en diffère essentiellement; aussi la « malade a-t-elle bien guéri. »
Quelquefois le vagin se trouve rempli par une tumeur plus ou moins considérable, de consistance variable, à surface granulée et rougeâtre, et dont l'aspect lui a fait donner le nom de cancer mural.
Il s'élève aussi des surfaces ulcérées ou caneérées, des végétations mollasses, saignant au plus léger attouchement, d'une couleur bleuâtre et susceptible d'acquérir un développement plus ou moins considérable; elles constituent un genre particulier d'altération, et c'est à elles que l'on doit imposer le nom âefo/igus hématode.
Enfin les cancers fournissent aussi des excroissances arrondies ou inégales, formant des tumeurs ou des bourrelets de volume variable; ces excroissances, tombant parfois en gangrène, sont remplacées par d'autres qui éprouvent le même sort , ou bien elles passent successivement par les transformations carcinomateuses et cancéreuses. Les signes propres à ces excroissances leur sont communs, avec les affections cancéreuses dont elles sont le produit; leur thérapeutique ne présente pas non plus de différence.
Il sera plus spécialement question de ces altérations dans la partie consacrée aux affections cancéreuses.
Des engorgemens , proprement dits de V utérus.
Quelle que soit la nature des engorgemens de l'utérus, ils peuvent affecter le corps de l'organe, ou son col, ou toute la matrice à la fois. Les engorgemens du col sont les plus communs, et souvent c'est par eux que ceux du corps de l'utérus ont commencé, l'affection ayant progressivement envahi ce viscère ; ils sont aussi beaucoup plus faciles à reconnaître, parce qu'ils sont plus accessibles à nos moyens d'exploration.
Quant aux engorgemens du corps de l'organe, leur nature se laisse présumer, moins par des signes immédiats, que par les circonstances qui ont présidé à leur développement.
Les engorgemens peuvent être le résultat d'altérations variées, savoir : i° à' hypertrophie; 20 d'œdème; 3° de congestion sanguine; 4° de phlegmasie , aiguë ou chronique et d'induration ; 5° de squirrhe ; 6° de tubercules; 70 d'altérations cèrèbrif ormes ; 8° d'altérations mélaniques.
Hypertrophie de l'utérus.
L'hypertrophie, ou le développement en excès du parenchyme de la matrice, ne constitue pas, à proprement parler , un état pathologique ; elle ne trouble pas d'ordinaire les fonctions de la matrice, et ne donne lieu à aucun phénomène pathologique spécial; aussi ne la signalons-nous ici que pour ordre, et parce que, dans quelques circonstances, elle pourrait être prise pour d'autres altérations organiques, ou bien devenir à la longue une prédisposition à ces altérations.
L'utérus entier peut être hypertrophié, mais le plus souvent cet état est borné au col , ou à l'une de ses lèvres seulement. Autant l'hypertrophie générale est rare, autant est commune l'hypertrophie partielle, ou celle du col.
Les accoucheurs sont souvent frappés du volume que présente le col de la matrice, volume que les progrès de la grossesse ne font pas toujours disparaître : aussi, cet engorgement devient-il fréquemment un obstacle à la dilatation de l'orifice utérin , et à la terminaison de l'accouchement; alors le col
hypertrophié se durcit, en même temps que le corps de l'utérus, pendant les contractions expulsives, et oppose ainsi des difficultés à la sortie du fœtus. Dans les cas où la pommade de belladone réussit à faire cesser ce genre d'obstacle, il est nécessairement du à la cause que je signale; le médicament n'agit qu'en paralysant la contractilité active. Or, lorsque sous son influence le col de l'utérus cesse de se durcir, de se contracter en même temps que le reste de l'organe, il est évident que son épaississement n'est pas dû à d'autre altération pathologique, qu'au développement anormal, et sans altération, de son tissu. Autrement, et si par exemple cet engorgement était le résultat d'un état pathologique, d'une induration par exemple, comme les accoucheurs l'insinuent, la belladone serait sans effet, et nul médicament ne pourrait changer ou détruire instantanément cet état. L'induration existe bien quelquefois, mais alors la belladone échoue ; et si la résistance n'est pas vaincue par les efforts d'expulsion et la déchirure du col, l'art est obligé d'intervenir par des scarifications ou des incisions multipliées ou profondes.
Au reste il sera facile de distinguer cet excès de développement des engorgemens pathologiques , pendant le travail de la parturition, aux alternatives de durcissement et de ramollissement de la partie engorgée, correspondant aux alternatives de contraction et de relâchement de la matrice. Hors l'état
de couches , et principalement hors Fétat de grossesse, l'engorgement, par hypertrophie, n ote pas à la partie qui en est affectée, la souplesse et l'élasticité qui lui sont naturelles.
