QUINZIÈME OBSERVATION

Mme M***, d'une taille élancée, a été réglée à quatorze ans et demi, et mariée à dix-sept; à vingt-six ans, suspension des règles, et bientôt dégoûts, nausées, vertiges, mouvemens fébriles, douleurs et pesanteurs dans les reins. Je pratique le toucher dans le courant de janvier 1823, quatre mois environ après la suppression des règles; je trouve le col de l'utérus du volume d'un petit oeuf de poule, ferme, mais encore souple et indolent. Cette augmentation de volume était formée presque entièrement par la lèvre antérieure du museau de tanche , la lèvre postérieure en faisait à peine le tiers : l'orifice utérin était légèrement béant. Je crus sentir le corps de l'utérus développé ; ne sachant si l'engorgement du col , et peut-être du corps , était cause de la suppression des règles et des phénomènes que présentait la malade, ou s'il y avait complication de grossesse, je me contentai de combattre les phénomènes généraux par une saignée, un régime doux et des boissons rafraîchissantes, et je demandai du temps pour asseoir mon jugement. Un mois après , les mouvemens, bien manifestes de l'enfant, attestèrent l'état de grossesse; cependant le col utérin

était dans le même état; je le trouvai encore de même à sept mois. Enfin le travail de l'enfantement commence à la fin de juin, et débute par de violentes douleurs de reins ; la lèvre antérieure du museau de tanche masquait l'orifice utérin placé en haut et en arrière, au niveau de l'articulation sacro-lombaire. Par les progrès du travail, qui marchait lentement, malgré la force des douleurs et des contractions utérines, la lèvre engorgée s'allonge transversalement, sans diminuer beaucoup d'épaisseur, se durcit pendant les douleurs, et se trouve petit à petit refoulée contre l'arcade des pubis; la poche des eaux se forme et se rompt; le sommet de la tète s'engage dans l'orifice, mais elle est bientôt retenue sans pouvoir avancer, malgré la violence des contractions utérines et les efforts énergiques de la femme. J'appliquai sur la lèvre antérieure du col, qui formait derrière les pubis un bourrelet du volume d'un pouce, et d'une longueur transversale de deux pouces et demi, un scrupule d'extrait de belladone, ramolli dans un peu d'eau, et en quelques minutes ce bourrelet s'étendit, s'effaça, incomplètement il est vrai, mais assez pour permettre le passage de l'enfant. Le rétablissement fut prompt.

En 1827, cette dame m'ayant appelé pour des coliques, je profitai de cette occasion pour savoir ce qu'était devenu l'engorgement du col de la matrice. Je le trouvai au moins aussi développé que lors de ma première exploration. Mais M,ne M*** jouit d'une

très-bonne santé; la régularité constante de ses règles , l'absence de tout phénomène anormal ne permettent pas de soupçonner que l'utérus soit dans un état pathologique.

Je signalerai une autre espèce d'hypertrophie, plus rare que la précédente, et qui, affectant d'ordinaire le col de l'utérus, présente un aspect particulier susceptible d'occasioner des méprises. C'est une couleur d'un bleu plus ou moins foncé , caractère peu important en lui-même , mais qui pourrait faire croire à l'existence d'un engorgement squirrheux ou cancéreux, si on s'en rapportait à l'inspection par le spéculum seul. Mais le toucher fait voir que cet engorgement n'ôte que peu de la consistance ou de la souplesse naturelle à la partie qui en est affectée; d'ailleurs , il ne donne lieu à aucun dérangement dans les fonctions de l'organe lui-même, et ne trouble pas plus l'état des fonctions générales. Dans les deux cas où je l'ai observé, j'avais été conduit à examiner l'utérus, parce que les femmes approchant du retour d'âge, les menstrues ne se manifestaient plus avec la même régularité qu'autrefois. Chez toutes deux elles disparurent en quelques années, et cependant rien de particulier ne se montra du côté de la matrice, dont le col conserva, sans augmentation comme sans diminution, le volume égal à celui d'un petit œuf de poule et la couleur bleuâtre qu'il avait conservée depuis mes premières explorations.

M. le docteur Leroux de Rennes, à qui je parlai

de ces faits, m'assura en avoir vu de semblables, et me cita particulièrement celui d'une femme qu'il avait envoyée à l'hôpital de la Pitié, la croyant affectée d'un engorgement squirrheux du col utérin, parce que cette partie était gonflée, bleuâtre, et peut-être plus consistante que dans l'état ordinaire. Mais après un séjour de quelques mois , on s'aperçut que cette affection ne faisait aucun progrès, qu'elle ne troublait aucunement la santé, et l'on sursit à l'opération que l'on avait d'abord jugée nécessaire.

Je passerai sous silence un autre genre d'hyperthrophie, consistant dans un allongement démesuré de la lèvre antérieure du col utérin. Cet état, qui n'a lieu que pendant la grossesse, disparaît ordinairement après l'accouchement.

OEdème du col de l'utérus.

L'engorgement œdémateux du col de l'utérus a, souvent lieu à la suite des couches, et paraît être le résultat des violences qu'a subies pendant l'accouchement la partie qui en est le siège. Cet état, qui persiste ou augmente jusqu'après la fièvre de lait, diminue ordinairement et disparaît avant les six semaines.

Hors celte circonstance déterminante, l'œdème du museau de tanche doit être très-rare, car malgré le grand nombre d'engorgemens que j'ai observés, je n'ai eu l'occasion de voir celui-ci qu'une seule fois.