TRENTE-TROISIEME OBSERVATION

Engorgement par congestion sanguine au troisième degré. — Mort. — Autopsie.

Rosalie D**% âgée de vingt-six ans, accouche pour la troisième fois, en février 18 14, après une grossesse pénible et un travail long et douloureux; les lochies, peu abondantes d'abord, le deviennent davantage après la fièvre de lait ; l'écoulement continue sans interruption, tantôt plus, tantôt moins abondant. La malade se lève cependant après l'expiration des neuf jours, et reprend son travail habituel de couturière.

Elle entre, en juin, à l'hôpital Saint-Antoine, dans le service de M. Prat, où je faisais alors ma dernière année d'internat. Depuis son accouchement le sang n'avait pas cessé de couler, le plus souvent peu abondamment il est vrai ; elle ne pouvait rester longtemps ni debout, ni assise, parce que des douleurs, qu'elle ressentait constamment dans le bas des reins, devenaient alors insupportables; elle avait perdu l'appétit et les forces; l'amaigrissement était considérable. Voici dans quel état se trouvait la malade quand je l'examinai :

Bas- ventre sensible à la pression, douleurs violentes dans les reins; l'utérus est engorgé, peu consistant, douloureux, et il existe une perte de sang modérée; il s'écoule incessamment de la vulve un liquide séreux, de couleur brunâtre et d'une odeur

fade; tous les soirs à cinq heures accès de fièvre , palpitations, soif vive.

Un soulagement marqué, et une diminution dans les symptômes, furent le résultat du repos, des cataplasmes émolliens et d'un régime doux; mais des écarts de régime, des chagrins particuliers ( et nous dirons maintenant, la faute de n'avoir pas reconnu la nature de la maladie, et conséquemment de ne l'avoir pas combattue convenablement ) , toutes ces circonstances contribuèrent à rappeler les accidens. On opposa en vain à l'acuité des douleurs, les opiacés, la ciguë, etc.; elles s'étendirent à tout le bas-ventre qui se tuméfia; les accès fébriles revinrent, plus intenses et plus longs; en même temps il survint un écoulement utérin , abondant, d'une odeur infecte; diarrhée opiniâtre, ténesmes continuels, excrétion fréquente et douloureuse d'urines épaisses et fortes en odeur comme en couleur, toux sèche, soif inextinguible, dépérissement rapide, mort le 4 octobre, après sept mois de maladie et trois et demi de séjour dans l'hôpital.

autopsie. — La tête n'a pas été ouverte ; les poumons sont très-sains; le cœur et ses dépendances n'offrent rien à noter; foie volumineux, décoloré; vésicule biliaire rempli d'une bile brunâtre et trouble.

La partie inférieure de la masse intestinale adhérait à une tumeur qui occupait le bas-ventre, s'étendait d'une fosse iliaque à l'autre, et plongeait dans le bassin , dont elle semblait remplir toute

l'excavation ; les ovaires, les ligamens utérins, la vessie, le rectum, et jusqu'au commencement de l'S du colon , paraissaient confondus dans cette masse. Celle-ci, dans sa totalité, présentait la consistance d'un foie un peu ramolli : en fendant cette tumeur du haut en bas , je trouvai plusieurs foyers remplis de matières puriformes, entremêlées à une sorte de sang dissous; une de ces cavités, beaucoup plus ample que les autres, placée entre le coecum et l'utérus, communiquait avec la cavité utérine par une ouverture de quatre à cinq lignes de diamètre.

Au milieu de cette masse altérée, existait une cavité qui, par sa forme, sa communication avec le vagin, paraissait être celle de l'utérus; sa surface interne avait un aspect comme vitreux, elle contenait une sérosité brune extrêmement infecte.

Le tissu de la tumeur était mou, comme spongieux, gorgé d'un sang noir; en un mot, il offrait l'aspect de la rate à demi putréfiée , et se déchirait avec la plus grande facilité.

Cependant à la partie antérieure où cette tumeur adhérait à la vessie, le tissu était moins infiltré de sang, plus ferme, et offrait encore assez distinctement des traces d'organisation fibreuse, indiquant que la paroi antérieure de la matrice était là beaucoup moins altérée qu'ailleurs.

Le col utérin était confondu avec la masse entière; son orifice était béant; la mollesse du tissu altéré était d'autant plus grande que l'on s'approchait de

la surface interne ; celle-ci était comme villeuse ou pultacée.

La muqueuse vaginale, le pourtour de la vulve, le périnée, l'anus, étaient d'un rouge foncé, et paraissaient comme excoriés.