QUARANTIÈME OBSERVATION

Névralgie utérine intermittente avec fluxion locale; exaspération sous l'influence d'un traitement antiphlogistique dirigé contre une prétendue métrite; guérison prompte par le sulfate de quinine.

Madame R. C**% âgée de vingt-huit ans, d'une stature élevée, d'une constitution sèche, mais robuste, accouche heureusement dans les premiers jours d'octobre 1827 ; elle ne nourrit pas, les menstrues se rétablissent après six semaines et reparaissent régulièrement, comme auparavant, jusqu'au mois de février suivant : elles ne viennent point alors à l'époque ordinaire, sans qu'aucune cause appréciable explique cette suspension ; mais après huit jours de retard , l'écoulement reparaît et est accompagné de douleurs extraordinaires qui affectent particulièrement la région iliaque droite, d'où elles se propagent dans le bassin et jusques dans la région iliaque opposée. Ces douleurs, dit la malade, portent sur le fondement, comme dans le travail de l'enfantement; elles sont vives, lancinantes, déchirantes, durent d'une à plusieurs minutes, ne laissant entre elles que de courts intervalles , et leur violence est

telle qu'elles arrachent des cris à la malade, la jettent dans un état d'anxiété inexprimable, provoquent du délire et des mouvemens convulsifs. Ces phénomènes, qui avaient paru dans la matinée, se calmèrent dans le milieu de la nuit, alors que Madame C***, épuisée par un état aussi violent, avait à peine la force de se plaindre; elle dormit profondément le reste de la nuit, et le lendemain, quand elle se réveilla, elle ne ressentit plus des accidens de la veille, qu'un peu de fatigue : elle se leva et se livra aux occupations ordinaires de son ménage et de son commerce; mais à midi, les mêmes douleurs, occupant le même siège, reparaissent avec le même caractère, la même marche, la même durée que dans l'accès précédent. Depuis cette époque , les accès revinrent tous les jours aux mêmes heures; les douleurs, d'abord faibles et rares, augmentèrent graduellement de force et de fréquence ; dans leur intervalle, le sang continuait de couler, mais en petite quantité; il paraissait avoir bien plus d'abondance durant l'accès. L'accoucheur, appelé environ le huitième jour après l'invasion des accidens, les attribua à un avortement probable, mais leur prolongation au-delà du terme accoutumé, lui fit penser qu'il y avait peut - être phlegmasie utérine ; d'après cette idée, les émissions sanguines, le repos, les fomentations et cataplasmes émolliens, les boissons adoucissantes, les lavemens, les demi-bains, etc. , furent mis en usage; mais, loin de diminuer, les accès étaient

parfois plus violens. Je vis la malade le 14 mars, k dix heures du soir, vingt-cinquième jour environ de la maladie; elle était tombée dans un état de maigreur extrême; l'appétit s'était conservé; ia langue était douce, la couleur naturelle et sans aucun enduit; la température de la peau était alors plus élevée, le pouls fréquent et irrégulier; et, au milieu même de l'accès, le ventre était mou, plat, nullement sensible au toucher; la pression réveillait bien un peu de douleur dans les régions iliaques et hypogastriques, mais elle n'était pas en rapport avec la violence de celles qui avaient lieu spontanément dans ces parties. Je ne sentis rien dans ces régions, dont les parois étaient facilement dépressibles, qui pût faire soupçonner une lésion organique quelconque des ovaires ou du corps de l'utérus. Je trouvai le col utérin un peu gonflé et entrouvert , mais pas autrement qu'il ne l'est ordinairement pendant la menstruation. En saisissant la matrice entre les deux doigts explorateurs du toucher , et l'autre main enfoncée au-dessus des pubis, je m'assurai que cet organe était dans son état naturel, pour son volume comme pour sa force, sa consistance. Pouvait-on méconnaître une névralgie utérine, une hystéralgie périodique régulière? Je crus pouvoir rassurer Madame C*** sur son état, qu'elle croyait désespéré, en lui promettant que probablement l'accès, qui n'était pas encore terminé, serait le dernier; je prescrivis 8 grains de sulfate de quinine, en 4 pi-

Iules, à prendre le lendemain i5 dans la matinée, et ce médicament produisit les heureux effets sur lesquels j'avais compté. Les douleurs ne revinrent pas à l'heure accoutumée ; quelques unes parurent dans la soirée, mais elles étaient rares, légères, sourdes ; quant au flux sanguin , il devint plus abondant et fut le seul phénomène de l'accès qui devait se montrer.

Le 16, même prescription. Non seulement . la malade éprouve le calme le plus parfait, mais l'écoulement sanguin diminue sensiblement; il est arrêté complètement le 17 : ce jour je prescrivis encore, par précaution, 6 grains de sulfate de quinine; la maladie avait définitivement disparu.