QUARANTE-HUITIÈME OBSERVATION

a Wilhesmes, âgée de vingt-cinq ans, fut attaquée de scrofules pendant son enfance, dont elle fut cependant délivrée à l'époque de sa puberté, qui eut lieu à l'âge de treize ans : sa menstruation s'établit régulièrement à cet âge jusqu'à celui de dix-sept ans où elle devint enceinte; la délivrance fut difficile, et l'on dut employer le forceps pour y parvenir. A vingtdeux ans elle avorta , et eut pendant quatre jours une forte perte; quatre mois après, elle eut une nouvelle perte qui dura huit jours. Depuis cette époque les règles ne reparurent plus, et à leur place il s'établit une leucorrhée, d'abord bénigne; mais deux ans

plus tard elle s'accompagna de douleurs aux aines et de chaleur vers les parties sexuelles. Six semaines se passèrent ainsi sans secours de Fart, au bout desquelles cependant on eut recours à M. Kiaproth.

« Au toucher, il découvrit un endurcissement de l'orifice de l'utérus, accompagné de sensibilité et de chaleur. Il prescrivit à l'intérieur la teinture d'iode, à la dose de huit gouttes trois fois par jour, et à l'extérieur des frictions avec un onguent dans lequel il entrait de la digitale, de la belladone et de la jusquiame. Après que la malade fut arrivée à prendre vingt-huit gouttes de teinture d'iode par dose, la menstruation se régularisa, la leucorrhée diminua beaucoup, et la chaleur des parties sexuelles se dissipa insensiblement : à cette époque, des symptômes nerveux et une grande faiblesse forcèrent de suspendre le médicament, mais bientôt on put le reprendre. Au bout de quelque temps des étourdissemens et des crampes obligèrent de nouveau à la suspension du médicament; néanmoins la teinture d'iode fut continuée pendant plusieurs mois, quoique souvent suspendue et souvent reprise : et à l'époque où M. Kiaproth revit sa malade, la menstruation était entièrement régularisée, la dureté du col de l'utérus, presque entièrement disparue, les douleurs tout-àfait dissipées, et la leucorrhée guérie.»

Emètique. — Je ne sache pas qu'un autre avant moi ait fait connaître l'application du tartre stibié, administré par l'absorption cutanée , au traitement

des engorgemens durs de l'utérus. Ce n'est qu'après avoir bien constaté les propriétés résolutives de ce médicament ainsi employé dans les pneumonies chroniques, avec ou sans épanchement pleurétique, que je l'essayai avec non moins de succès dans les métrites, suites de couches qui tendent à passer à l'état chronique, comme j'en ai donné des exemples dans un des précédens chapitres. Je l'ai aussi expérimenté dans quelques cas d'engorgemens durs de l'utérus, et il m'a semblé qu'il avait contribué pour beaucoup à activer la résolution. On peut en juger en méditant l'histoire des cas dans lesquels j'en ai fait usage. (Obs. 38, 4o. )

Afin de favoriser l'absorption du tartre stibié, et pour empêcher en même temps qu'il n'occasione des pustules inutiles pour le but qu'on se propose, quelques précautions sont à prendre dans l'application de ce médicament.

Je fais incorporer une partie d'émétique dans huit d'axonge non lavée (un gros par once). On prend pour chaque friction la valeur d'un demi-gros de cette pommade. Une première friction est faite à la partie interne d'une jambe. Le soir même une seconde friction à l'autre jambe. Le second jour frictions aux cuisses, une le matin, l'autre le soir. Le troisième jour on frictionne également alternativement les deux bras; puis les côtés du thorax le quatrième jour. On recommence ensuite dans le même ordre. On doit frotter avec la paume de la main,

largement, légèrement et long-temps. Si quelques pustules se montrent sur une partie, on cesse d'y appliquer d'autres frictions. Si, après avoir employé de cette manière la valeur d'une demi-once d'émétique, on n'aperçoit aucun résultat, il faut cesser.

Je ne ferai mention de l'arsenic et de ses composés que pour rappeler les dangers attachés à l'emploi de cette substance éminemment délétère. Les avantages que l'on en a retirés dans le traitement des affections squirrheuses sont tellement incertains qu'ils sont loin de compenser les accidens graves qu'ils peuvent occasioner.

Quelques faits isolés ont engagé les médecins à regarder et à proposer beaucoup d'autres médicamens comme résolutifs des engorgemens durs, et notamment des affections squirrheuses et cancéreuses de l'utérus. Tels sont le cyanure ou l'hydrocyanate de plomb pris à l'intérieur ou administré en injection et en bain, l'hydrochlorate de baryte, le muriate d'or, les sous-carbonates de plomb et de potasse , les sulfates d'ammoniaque , de cuivre et de fer vert; les muriates de fer ou d'ammoniaque, Thydriodate et le chromate de potasse, le borate de soude, l'eau oxigénée, etc.

Il est de la plus grande importance de remarquer que la plupart des résolutifs dont il vient d'être question sont pris dans la classe des médicamens stimulans ou irritans. Ils ne sauraient donc convenir avant d'avoir déprimé la vitalité de l'organe en-

gorgé, et arrêté le développement de l'altération par l'usage préalable des médications des deux premières indications. Autrement, non seulement ces médicamens, tel héroïques qu'ils soient, échoueront, mais ils pourront même produire des effets opposés à ceux qu'on en attendait. Si , au contraire , on n'y avait recours que lorsque l'altération est disposée, par les traitemens appropriés à sa nature, à en recevoir pleinement l'action, il est probable que les succès seraient moins rares qu'ils ne l'ont été jusqu'à présent.

Résumé sur le traitement de$ altérations organiques sous forme d? engorgemens , et notamment des engorgemens durs de la matrice.

i° Le traitement débilitant ou antiphlogistique , ayant pour but de faire prévaloir le mouvement de décomposition sur celui de composition des altérations organiques , en diminuant ou tarissant la source des matériaux qui entrent dans leur formation , et de rendre en même temps à la faculté absorbante du tissu altéré toute son activité , en réduisant l'exagération vitale qui préside à leur développement ; ce traitement, dis-je, est essentiellement indiqué dans les engorgemens durs de la matrice , quelle que soit d'ailleurs la nature des altérations qui les constituent.

11 opère seul la guérison lorsque les engorgemens. sont le résultat d'une inflammation»

Il convient, dans la presque universalité des cas, pour disposer la partie altérée à recevoir avec avantage l'action des autres médications, et principalement des résolutifs et des fondans proprement dits. Le traitement antiphlogistique forme alors partie préparatoire indispensable, ou auxiliaire obligée des autres méthodes de traitement.

Enfin , c'est encore lui qui fournit, en général, les moyens les plus efficaces pour, dans les cas où l'altération porte le caractère d'incurabilité , en arrêter la marche et modérer plusieurs des symptômes qui sont les plus redoutés de ces maladies. Ainsi, il arrête la complication inflammatoire, qui, le plus ordinairement, est le moyen d'extension de l'altération des parties affectées à celles qui étaient encore saines, ou qui en marque ou active les transformations redoutables, ou rend très-douloureux des engorgemens squirrheux , auparavant indolens.

i° Le traitement sédatif ou stupéfiant peut, en déprimant l'exaltation ou l'exagération vitale qui préside à la formation des engorgemens durs de l'utérus , ou des altérations qui les constituent, arrêter leur développement, et, en laissant à la faculté absorbante du tissu altéré tout son empire, favoriser la résolution. Mais l'obligation dans laquelle on est de n'administrer les médicamens qui composent les médications sédatives ou stupéfiantes qu'avec réserve, vu les dangers qui résulteraient de leur action toxique, s'oppose à ce que l'on puisse retirer de

ces médications tous les avantages que l'on aurait droit d'en attendre. Du reste , nous croyons qu'on aurait tort d'attribuer à quelques uns de leurs agens une spécificité absolue.

Les sédatifs, les stupéfians et les narcotiques deviennent des auxiliaires puissans des autres médications. Combinés avec le traitement débilitant, et notamment avec la diète, on peut compter sur de prompts et heureux résultats.

Unis aux résolutifs proprement dits , ils en favorisent aussi les effets en contre-balançant ou empêchant l'action irritante des médicamens qui les composent, action qui pourrait mettre obstacle à l'accomplissement des résultats heureux qu'ils promettent. Ainsi, on unit avec succès les extraits de ciguë , d'aconit , d'opium , etc. , au calomélas , aux préparations d'iode, à l'émétique , aux savonneux alcalins , etc.

Enfin, ces médications conviennent spécialement dans les cas de prédominance des symptômes nerveux , comme lorsqu'il existe des douleurs violentes ou très- aiguës, de l'insomnie, des spasmes ou des convulsions, etc.

3° Enfin , les médications résolutives ou fondantes proprement dites ne sont applicables , avec succès , que lorsque après un emploi raisonné des moyens appartenant aux deux indications qui précèdent, il ne reste plus qu'à réveiller ou à activer, d'une manière plus directe ou plus spéciale, la faculté absor-

bante des tissus, siège de l'altération. Auparavant, ces médications seraient inefficaces ou même préjudiciables.