CINQUANTIÈME OBSERVATION

Engorgement chronique du col de l'utérus, avec descente de ce viscère.

Madame R***, âgée de vingt-quatre ans, d'une constitution forte, mais détériorée par une jeunesse malheureuse et un mariage mal assorti , a un accouchement laborieux en juin 1820. Depuis, elle n'a cessé d'éprouver des douleurs dans le bas-ventre , des pesanteurs dans le bassin et des tiraillemens dans les reins ; les cuisses sont aussi le siège de douleurs contusives insupportables : ces symptômes augmentent d'intensité par la marche, les veilles laborieuses et les chagrins domestiques. Les menstruations sont rares et peu abondantes; leucorrhée fatigante, digestions pénibles , bouffées de chaleur, fièvre irrégulière, amaigrissement et pâleur générale. La malade redoute les approches conjugales , tant elle en souffre.

Rien n'a été fait pour parer à ces accidens jusqu'au 1 octobre 1821, que je suis consulté, seize mois après l'accouchement. Je trouve la malade pâle, maigre, affaissée, dans un découragement complet. La fièvre était devenue continuelle ou à peu près,

avec soif, nausées, insomnie, oppression et toux fréquente, qui inspirent des craintes de phtkisie; besoin d'uriner sans cesse renouvelé; l'hypogastre est douloureux, mais je n'y sens point de tumeur. Le toucher me fait reconnaître l'utérus plongeant dans le canal vaginal au point que son col était de niveau avec les petites lèvres. Son corps remplissait presque la cavité pelvienne ; cet organe était d'une sensibilité exquise et très-dur. On ne pouvait méconnaître une métrite chronique; le poids de l'utérus engorgé expliquait sa chute dans le vagin, et l'une et l'autre rendaient raison des envies fréquentes d'uriner,, des tiraillemens dans les reins, etc.

L'application quatre fois réitérée de sangsues, tant sur l'hypogastre qu'à la vulve; les cataplasmes, les injections émollientes, un régime adoucissant, des boissons délayantes et la position horizontale, ainsi qu'un repos absolu, amenèrent un soulagement marqué. Cependant les forces ne se relevaient point , l'utérus conservait encore de la sensibilité et de l'engorgement. Dès que la malade se levait , cet organe se déplaçait de nouveau, et la plupart des accidens se réveillaient avec une nouvelle intensité.

27 octobre. — Dans cet état de choses, je me déterminai à appliquer 6 sangsues sur le col utérin, à l'aide du spéculum de M. Récamier. Les piqûres furent à peine senties ; les sangsues se remplirent, et l'écoulement subséquent du sang put être évalué k deux poiiettes environ.

Dès le 28 «, l'utérus avait beaucoup diminué de volume; le col était plus souple, plus mou, et bien moins sensible ; même état général.

Le 29. — Nouvelle application de sangsues au col utérin; dès lors l'utérus se réduisit presque à son volume ordinaire. Depuis, les forces se sont rétablies, la malade a pu marcher et se livrer à des exercices fatigans sans en être incommodée.