SOIXANTE-SEPTIÈME OBSERVATION

Engorgement chronique d'apparence squirrheuse, avec ulcération du col utérin. — Application immédiate de sangsues sur le col de l'utérus. — Guérison. — Récidive. — Terminaison par un cancer confirmé.

Madame Lévèque, âgée de cinquante-neuf ans , d'une constitution forte, marchande de vin en boutique, a une suppression des règles à quarante-six ans, sans accidens ni phénomènes remarquables.

À cinquante-sept ans et demi , environ , apparition spontanée d'un écoulement menstruiforme pendant quelques jours. Dès ce moment , sensation de pesanteur dans le bassin, quelques douleurs dans les reins, mais à un faible degré, et si peu constamment , que la dame Lévèque ne paraît s'en rappeler que d'après les questions que je lui adresse à ce sujet.

A cinquante-huit ans et demi , un an plus tard , suintement séro-sanguinolent peu abondant , douleurs de reins plus fortes et plus fréquentes. Trois mois après, écoulement plus abondant, tantôt plus sanguin, tantôt plus séreux, parfois presqu'entièrement sanguinolent, mais continuel sous l'un ou l'autre de ces aspects. Douleurs de reins augmentées, quelques élancemens dans le bassin, sentimens d'engourdissement dans les cuisses , fatigue facile. Mais les symptômes prédominans sont : la perte d'appétit, des nausées, et en dernier lieu des vomissemens , d'abord des alimens, quoique pris en quantité modérée et peu irritans de leur nature , et plus tard , de toutes les substances alimentaires et des boissons quelles qu'elles fussent, peu d'instans après leur ingestion dans l'estomac. Constipation habituelle et urines rares et ordinairement foncées en couleur ou sédimenteuses ; insomnies complètes.

Je fus consulté pour le vomissement qui fatiguait considérablement la malade , et qui lui avait fait perdre une grande partie de l'embonpoint qu'elle

avait présenté jusque là. La langue était dans l'état naturel, plutôt pâle que rouge, sans développement des papilles , sans aucune espèce d'enduit à sa surface; aucune sensibilité à la région épigastrique où je ne découvris, malgré toute l'attention que je mis à la palper, aucune espèce de lésion appréciable. Je pensai dès lors que les dérangemens et le trouble des fonctions de l'estomac pouvaient bien n'être que sympathiques, et les renseignemens que je puisais en interrogeant la malade, et dont j'ai fait connaître précédemment le résultat, me firent soupçonner que c'était dans l'utérus que résidait la cause de ces phénomènes; que là existait la maladie principale. Le toucher changea mes soupçons en certitude. Les régions iliaques , et surtout l'hypogastre , étaient fort sensibles; une compression, même légère, y produisait des douleurs assez vives, surtout dans le dernier point. Là, aussi, existait un peu de tension, et un corps résistant, de forme sphéroïdale, qui ne dépassait cependant pas de beaucoup la région suspubienne. Comme la malade venait d'uriner à l'instant même, je ne pus attribuer cette tumeur à l'état de plénitude de la vessie. Le toucher me fit découvrir une tumeur de la grosseur au moins d'un œuf d'oie, dure, bosselée, très-sensible au toucher, remplissant le fond du vagin presque jusqu'au méat urinaire. A son centre existait une ouverture à bords anfractueux, inégaux, rugueux. Le doigt, promené autour de cette tumeur, rencontrait le cul-de-sac

formé par le vagin qui se prolongeait à sa circonférence. En soulevant cette masse avec le doigt explorateur, et appliquant la main gauche sur la région hypogastrique, je pus juger que cet engorgement du col de l'utérus s'étendait à son corps, dont le volume total pouvait égaler celui qu'il a acquis à deux mois et demi de grossesse. En retirant le doigt, j'amenai des glaires sanguinolens; le toucher donna lieu à un écoulement de sang noirâtre assez abondant. Par le spéculum, je pus voir ce que déjà le toucher m'avait appris. Je vis une ouverture centrale béante , irrégulière , dont les bords étaient formés par des bosselures séparées par des sillons profonds , et dont la surface était comme chagrinée, grisâtre, parsemée de points rouges, en un mot, d'apparence ulcéreuse. Cette tumeur était d'un blanc rosé , finement injectée à la circonférence.

Prescription. — (8 mars 1821.) 3o sangsues sur le bas-ventre ; cataplasmes émolliens; bains de fauteuil de deux heures ; tisane adoucissante ; quelques prises de magnésie; injections mucilagineuses et narcotiques; diète.

9. — La sensibilité des régions iliaques a disparu , celle de Thypogastre est moindre. Les vomissemens ont continué ; les douleurs de reins persistent , ainsi que les élancemens profonds du bassin. L'état de l'utérus est le même.

10. — ■ Même état. Douze sangsues, appliquées sur le col altéré, au moyen du spéculum. Ecou-

lement abondant de sang. Même application le 16.

Le 22, je dois prolonger le doigt de toute sa longueur pour trouver le col utérin , qui, auparavant, se présentait presqu'à l'entrée du vagin. Il était d'une mollesse remarquable, réduit à un volume très-petit; ou plutôt les bosselures qu'il présentait auparavant, semblaient être converties en espèces de vésicules souples et mobiles, faisant éprouver au doigt une sensation assez analogue à celle que produiraient des tumeurs hémorrhoïdales à demi engorgées. Le corps de l'organe paraissait être encore engorgé , mais à un degré médiocre, et ce fut avec difficulté que je parvins à l'embrasser entre le doigt explorateur et la main appliquée au-dessus du pubis. Les vomissemens avaient complètement cessé; la malade avait pu boire, sans les rendre , du bouillon de poulet , de l'eau d'orge blanchie avec du lait : l'écoulement avait également disparu. Continuation des moyens indiqués, moins les évacuations sanguines.

Les jours suivans , la malade se trouve tellement bien , que ce n'est qu'avec la plus grande peine , et en l'effrayant réellement sur les suites de sa maladie , que je parviens à obtenir qu'elle continuera les cataplasmes, les bains et son régime. Son marir pour lui éviter des fatigues dangereuses, vendit son fonds de marchand de vins, et ils se retirèrent dans un des faubourgs de la ville.

Je perdis la malade de vue, jusqu'au i5 juillet 1827, qu'elle me fit demander. Elle s'était très-bien

portée pendant cinq ans ; mais elle avait éprouvé de temps en temps des élancemens dans le bassin , des douleurs de reins. Depuis deux ans, ces accidens avaient progressivement augmenté : elle était pour lors dans un état de cachexie cancéreuse avancée, et reconnaissable à la teinte jaune plombée de la peau, à la bouffissure générale, à la perte des forces et à une diarrhée colliquative. Je trouvai le col de Futérus plus engorgé et plus dur que la première fois, l'orifice utérin était agrandi par un ulcère anfractueux, à bords coupés à pic. Il y avait un écoulement sanieux et fétide. La malade succomba deux mois après.