QUATRE-VINGT-QUATRIÈME ORSERVATION

(Communiquée par M. Hervez de Chégoin.)

Une femme de trente-neuf ans était affectée d'un engorgement du col de l'utérus, représentant un énorme champignon. M. Hervez de Chégoin en fît l'amputation avec toute l'attention possible et le talent qu'on lui connaît. Le sixième jour, après l'opération, la malade succomba à une métro-péritonite? contre laquelle échouèrent les moyens les plus rationnels et les mieux dirigés.

Les résultats heureux de l'amputation du col utérin, sont : la cessation subite des douleurs auxquelles la malade était en proie , la suspension des écoulemens fétides, le retour de toutes les fonctions de l'utérus à leur état normal; les règles se rétablissent, et les femmes peuvent, après avoir subi cette opération, devenir enceintes et accoucher heureusement, comme M. Lisfranc l'a prouvé par plusieurs exemples.

Les résultats malheureux dépendent immédiatement de l'inflammation qui, de l'utérus, se propage au péritoine , médiatement de la récidive de la maladie, soit que quelques portions du tissu malade aient échappé à l'opérateur, ou que, par leur siège,

les limites de l'altération n'aient pu être atteintes par l'instrument (yoy. pag. 397, l'obs. communiquée par M. le docteur Hervez de Chégoin), soit enfin que la prédisposition organique, qui a présidé au développement de la première maladie, ait suscité la récidive dans les parties utérines épargnées par l'instrument, bien qu'elles fussent intactes au moment de l'opération. Il peut encore arriver que la maladie ne soit pas bornée à l'utérus, mais qu'elle existe en même temps, soit dans les annexes de cet organe, soit dans les parties plus ou moins éloignées. Toujours est-il que dans ces cas , les altérations co-existantes semblent marcher plus rapidement après l'opération, et précipiter la mort qui , sans l'amputation, ne serait très-probablement arrivée que beaucoup plus tard. M. Lisfranc cite, parmi ses insuccès, un cas dans lequel des tubercules cancéreux, qui existaient dans les ovaires et tout le long de la colonne vertébrale, en même temps qu'un engorgement de même nature du museau de tanche, occasionèrent la mort de l'opérée, au bout d'un assez court espace de temps. Ces altérations , profondes et méconnues, prirent, après l'amputation du col, une marche rapide qu'elles n'avaient point offerte avant l'opération.

Un savant et consciencieux confrère, à l'amitié duquel je dois plusieurs faits importans consignés dans ce mémoire, avoue que ses insuccès dans cette opération , qu'il a eu occasion de pratiquer un cer-

tain nombre de fois, le feraient maintenant hésiter à y recourir.

De quelle importance ne serait-il pas pour éclairer les praticiens, autant que dans l'intérêt de l'humanité, de publier les histoires bien circonstanciées des malades qui ont été opérées jusqu'à ce jour, d'insister sur les signes pathologiques et les accidens qui ont pu rendre les opérations nécessaires, de décrire exactement les caractères anatomiques qu'ont présentés les parties amputées, et enfin de donner des nouvelles consciencieuses de toutes les opérées quelques mois après l'opération? A combien se réduirait la proportion des succès ?

Jusque là l'on devra être d'une extrême réserve dans l'emploi de ce moyen chirurgical.

En prenant en considération, d'une part les faits malheureux que nous avons rapportés, et d'une autre part les observations que nous avons recueillies de succès obtenus par les seules ressources de la médecine, dans le traitement des différentes altérations du col de l'utérus, nous pouvons en déduire quelques règles générales sur la nécessité, la contre -indication ou l'inutilité de Famputation du col de l'utérus.

i° L'amputation du col doit être rejetée pour les cas de simple engorgement sans ulcération profonde du col utérin : du moins ne devra-t-on y avoir recours qu'après que l'on aura essayé sans succès des moyens médicaux ordinaires.

2° Elle doit être également rejetée ou retardée,

toutes les fois que l'altération, quelle que soit sa nature, paraît rester stationnaire, ou que l'on a quelque espoir de prévenir son développement ultérieur par tout autre moyen.

3° Elle sera définitivement rejetée lorsqu'on soupçonnera que la maladie n'est pas limitée au col, ou qu'elle se trouvera hors de la portée des instrumens, ou qu'elle affectera simultanément d'autres organes.

4° On devra encore tenir compte des circonstances qui peuvent faire présumer la prédisposition héréditaire, cas dans lequel la récidive est presque inévitable, ainsi que nous l'avons dit précédemment.

5° Peut-être aussi serait-il nécessaire d'attendre, pour opérer, que l'âge ait détruit la prédisposition organique ou vitale, qui, si l'on opérait avant cet heureux effet de l'âge, rendrait la récidive également inévitable.

D'après ces considérations, l'amputation du col de l'utérus se trouverait indiquée dans le très - petit nombre de cas dans lesquels la maladie i° est limitée au col de l'utérus; i° est bien positivement de nature à ne pouvoir céder aux moyens thérapeutiques ordinaires (tels que le cancer mou, le cancer avec fongus hématode ou excroissances carcinomateuses, le cancer ulcéré); 3° et en dernier lieu, quand la marche de l'affection est si rapide, et les accidens tels que la vie des malades menace d'être bientôt compromise. Hors ces cas, il est prudent de tem-

poriser et de tenter la guérison par les méthodes thérapeutiques les plus rationnelles, ou du moins de chercher à rendre la maladie stationnaire, ou enfin de se borner au traitement palliatif.