CÉPHALALGIE

Il est rare que des malades puissent prendre au delà de âO centigrammes de sulfate de quinine en une seule dose, sans éprouver quelque sensation particulière dans la tête ; quelques malades en ressentent après 20 centigrammes. Le plus ordinairement, chez les personnes qui prennent ce sel à la dose de 1 à 2 grammes par jour, ces sensations se font ressentir à la troisième prise.

Le plus souvent, c'est une pesanteur, un embarras, une sorte de plénitude, de trouble dans la tête; quelquefois ce sont des battements ou une tension semblable à celle que produirait un bandeau fort serré.

Ces malaises sont ordinairement fort légers et ne dépassent pas, quand ils provoquent de la douleur, les limites d'un mal de tête ordinaire. Sur plus de trois cents malades auxquels j'ai administré le sulfate de quinine , je n'ai jamais vu la céphalalgie acquérir la moindre gravité. MM. MonneretetLegrouxn'enont pas vu davantage; cependant M. Mêlier, d'après le dire de Baron père, a parlé d'un cas dans lequel cette céphalalgie serait devenue intolérable.

Les malades affectés de fièvre typhoïde ne s'en plaignent pas. MM. RilUet et Barthez disent même que la céphalalgie et les troubles des fonctions des organes cérébraux, qui sont propres à la fièvre typhoïde, ont, dans les cas observés par eux , très promptement cédé au sulfate de quinine. M. Pereira et M. Kapeler ont fait la même remarque. M. Blache et moi avons aussi très positivement constaté la même chose, car le soulagement que ces malades éprouvent du côté de la tête, nous avait frappés l'un et l'autre. M, Pereira va jusqu'à dire qu'un malade habituellement pris de

ACTION SUR l'icncéphale. Kil

céphalalgie en fut débarrassé pendant toute la durée d'un traitement par le sulfate de quinine.

Chez les rhumatisants , cette douleur est généralement peu prononcée.

La céphalalgie ou les sensations de pesanteur et de tension dans la tète, paraissent ordinairement au bout d'une heure, quand la dose de sulfate de quinine ingéré est arrivée à 30 ou liO centigrammes ; elle ne cause le plus souvent de douleur que pendant trois à quatre heures, malgré la continuation du médicament; puis elle se transforme habituellement en une sorte de pesanteur de tête qui provoque le sommeil, et à laquelle les malades finissent par faire peu d'attenlion. Cependant, chez quelques malades dont la sensibilité est vive, elle dure plus longtemps.

Je ne connais qu'un nombre extrêmement petit de sujets chez lesquels elle ait persisté quelque temps après la cessation de l'emploi du médicament; encore ne suis-je pas certain que dans ces cas elle ait été un efl'et de la médication.

Cet épiphénomène , qui se produit dans ce cas comme dans tous ceux où il y a de la congestion vers l'encéphale, paraît dépendre delà même cause, et tenir à l'injection des vaisseaux de la pie-mère. Il s'accompagne de temps en temps d'épistaxis.

11 cède le plus souvent cà l'application de quelques sangsues sous les oreilles et à des pédiluves sinapisés.

TROUBLES DE l' AUDITION.

Ces dérangements sont l'un des effets les plus constants de l'absorption du sulfate de quinine ; il suffit d'une quantité de 25 à 30 centigrammes de ce sel prise en une dose, pour qu'il se produise des bourdonnements d'oreilles.

Ce bourdonnement se compose de bruits très différents les uns des autres : tantôt il imite le bruit du vent qui passe à travers les fentes d'une clôture , ou qui soufile dans le feuillage; d'autres fois, il ressemble au bruit d'une chute

d'eau, ou de la vapeur qui s'échappe avec force par l'ouverture du couvercle d'une chaudière; quelquefois il imite le bruit des cloches qui sonnent dans le lointain.

Quand le bourdonnement a pris de l'intensité , ce qui a lieu lorsque les malades prennent de 1 à 2 grammes de sulfate de quinine par jour, il s'accompagne de l'alîaiblissement de l'ouïe. D'abord, cet alVaiblissement est plus apparent que réel, car les malades qui se croient sourds entendent même les mots dits à voix basse ; mais bientôt il n'est plus douteux, les sons perdent de leur éclat, de leur rondeur et ne produisent plus sur l'oreille qu'un bruit faible, sec, dur et désagréable; enOn , il arrive un moment où la surdité est complète. Cette surdité complète est fort rare, je ne l'ai vue que deux fois : la première fois, ce fut chez une nourrice atteinte d'un rhumatisme articulaire aigu, et qui, dès le lendemain de la prise de h grammes de sulfate de quinine en vingt-qualre heures, n'entendait plus les cris de son enfant; la seconde fois, ce fut après deux jours de l'administration du sulfate de quinine , à la dose de 5 grammes par jour. MM. Kapeler, Legroux et Monneret, qui ont beaucoup usé du sulfate de quinine à haute dose, ne parlent pas de surdités complètes; de telle sorte que cet accident, peu important quand il n'est que passager, doit être assez rarement permanent.

Le bourdonnement d'oreilles se produit, ainsi que la céphalalgie, peu de temps après l'ingestion du sulfate de quinine; on le voit souvent apparaître une demi-heure ou une heure au plus après l'ingestion de liO centigrammes de ce sel, en une prise. Les malades qui en prennent de 1 à 2 grammes par jour, par cuillerées, commencent ordinairement à le ressentir après la troisième cuillerée, c'està-dire quand ils ont déjà pris 30 à hO centigrammes de ce sel.

Le temps pendant lequel le bourdonnement persiste varie selon la dose du médicament et selon le temps pendant lequel son usage est continué.

ACTION SUR l'encéphale.

Ainsi, les malades q^ii prennenl de 25 tà 30 centigrammes de sulfate de quinine en une seule dose, n'éprouvent de bourdonnements que pendant une demi-heure au moins, ou deux heures au plus.

Ceux qui en prennent de 40 à 50 centigrammes en une seule l'ois, les éprouvent pendant deux ou trois heures.

Ceux qui en prennent de 1 gramme à 15 décigrammes en solution, par cuillerées, dans l'espace de dix heures, les ressentent pendant huit ou dix heures après la dernière prise.

Ceux qui prennent cette même quantité plusieurs jours de suite, les éprouvent tout le temps que dure la médication, et jusqu'à douze ou quinze heures après la dernière prise.

Enfin, ceux qui prennent ce sel à la dose de 2 à 5 grammes par jour, les ressentent jusqu'à vingt-quatre à trente-six heures après la dernière prise.

La surdité s'est comportée à peu près de la même manière que les bourdonnements d'oreilles , et dans les cas où je l'ai vue, elle s'est constamment dissipée très rapidement.

La dureté de l'ouïe, et surtout la surdité, sont bien moins fréquentes que les bourdonnements d'oreilles; elles ne se voient ordinairement que lorsqu'on est arrivé à des doses ( de 15 décigrammes à 2 grammes de sel de quinine. On les ■ rencontre toutes les fois que ce sel produit de véritables acci- I dents toxiques, ainsi qu'on le voit dans les faits rapportés j par MM. Giacomini, Guersent et Trousseau ; de telle sorte 1 que leur présence peut être considérée comme le caractère de ce mode d'intoxication.

Cet accident cesse ordinairement comme le font les bourdonnements qui l'accompagnent. M. Maillot, qui a traité plus de six mille malades par le sulfate de quinine à haute dose, déclare avoir constamment observé qu'il avait été > passager chez les malades qui l'avaient éprouvé, et qu'il s'était dissipé au bout de quelques jours. J'ai fait la même 1 observation.

Il n'a eu de durée plus prolongée que chez les personnes qui avaient pris le sullale de quinine à dose excessive. Ainsi, on voit, dans les observations rapportées par Giacomirii et par Guersent père, que chez ces sujets, dont l'un avait pris 12 grammes de sulfate de quinine en une seule dose, la surdité ne se dissipa qu'au bout de quelques jours, et que chez l'autre, qui en avait pris lil grammes en peu de jours, l'ouïe ne revint que très lentement.

Enfin, il paraît avoir existé quelques cas, infiniment rares à la vérité, dans lesquels la surdité, qui ne s'était point dissipée, est devenue permanente et incurable. MM. Deleau et Ménière disent avoir rencontré l'un et l'autre quelquesuns de ces cas ; mais ils reconnaissent que la surdité n'était survenue qu'après un usage du sulfate de quinine à très hautes doses, répété dans le premier pendant un laps de temps de quatre à six mois.

Voici le second fait : Un officier supérieur de l'armée d'Afrique est pris de fièvre intermittente pernicieuse avec délire, coma, etc. Il échappe à ce premier accès; on lui donne dans l'intermission courte qui lui succède, 6 grammes de sulfate de quinine. Un second accès revient, dans lequel les symptômes cérébraux ne sont pas moins violents que la première fois; tout s'apaise; le sulfate de quinine est de nouveau prodigué. Le troisième accès manque, niais l'ouïe est perdue. Dix ans se sont passés depuis cet événement, et la surdité est restée complète.

Pour quelle part la maladie elle-même a-t-elle été dans la production de cette cophose? C'est ce qu'il est difficile de déterminer ; mais toujours est-il possible de supposer qu'elle a pu y être pour une part quelconque.

La nature de ces troubles de l'audition est facile à déterminer. Les simples bourdonnements d'oreilles sont ici, comme dans toutes les autres maladies oii ils s'observent , le signe d'un certain degré de congestion vers l'encéphale ; mais les bourdonnements plus forts, avec accompagnement de bruits particuliers, constituent la paracousie, regardée

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comme un premier degré de l'aflaiblissemeiit de l'ouïe. Enfin, la surdité ne laissant aucune trace sur le cadavre des animaux qui l'ont éprouvée, cessant assez promptement dans le cas où elle est passagère, et s'clant présentée aux praticiens qui s'occupent des maladies de l'oreille, sans aucune altération appréciable des oreilles externe et moyenne, est évidemment le résultat de l'affaiblissement, puis de la paralysie du système auditif.

Les bourdonnements d'oreilles sont fatigants et ennuyeux pour les malades ; mais comme ils n'ont aucun inconvénient, on n'a point un grand intérêt ni à les éviter ni à les faire cesser; cependant, s'ils devenaient par trop gênants, ou s'ils ne cessaient point, le sulfate de quinine étant suspendu, on les arrêterait avec des topiques froids, placés sur la tête, et avec des sangsues appliquées sous les apophyses mastoïdes.

Il n'en est pas de môme de la surdité : tant qu'elle se borne à de la dureté de l'ouïe, on n'a guère à s'en occuper ; mais quand elle est complète, elle doit éveiller l'attention, car elle réclame immédiatement la suspension ou la dimii: nution notable du médicament ; et si elle ne cessait pas, il i faudrait avoir recours aux frictions et injections excitantes, i à l'électricité, aux vésicatoires , à la strychnine et aux méi dicaments toniques.

L'étude de la manière d'être du bourdonnement d'oreilles ( est plus importante qu'elle ne le paraît au premier abord, i car elle conduit à des déductions pratiques, destinées à faire connaître le meilleur mode d'administration des sels de quinine dans les fièvres intermittentes.

En effet , l'action des alcaloïdes du quinquina se produi- «sanl, comme on va le voir, sur le système nerveux, la série Il des troubles fonctionnels de l'encéphale qu'elle détermine «indique évidemment, par son intensité et par sa manière d'être, le degré de puissance et de durée de cette action ; nor, les bourdonnements d'oreilles étant de tous ces troubles «celui dont on peut le mieux saisir la marche et l'intensité, il

en résulte qu'ils peuvent servir de moyen de mesurer cette action.

On a vu que l'action du sulfate de quinine sur le système nerveux commençait à se manifester d'une demi-heure à une heure au plus aprèsl'introduclion dans l'économie d'une dose moyenne de ce sel, et de dix minutes à un quart d'heure après celle d'une dose plus élevée.

L'observation établit que cette action apparente peut durer, terme moyen :

1° De deux à trois heures après l'ingestion de 30 à /lO centigrammes, pris en une seule fois ;

2° De huit à dix heures après l'ingestion de 60 centigrammes à 1 gramme, pris en huit ou dix heures ;

3° De douze à quinze heures après l'ingestion de 1 gramme par jour, continuée pendant quelque temps ;

A" De vingt-quatre à trente -six heures après l'ingestion de 2 à 4 grammes par jour.

Avec ces données bien simples , mais bien positives , on se trouve savoir exactement :

V Après combien de temps, cà la suite d'une dose quelconque , le sel de quinquina commence à agir, et combien •de temps dure son action.

2" Quel intervalle il faut mettre entre les diverses prises de la dose d'alcaloïde à donner entre deux accès d'une fièvre intermittente, afin d'avoir un effet qui ne soit pas discontinu.

On se trouve, de cette manière, à même de produire avec le quinquina une action continue, aussi forte qu'on le voudra, qui commencera quand on le voudra, qui durera aussi longtemps qu'on le voudra, et qui cessera quand on le jugera convenable.

Ainsi, quand on n'a qu'un temps d'intermissiou très court entre deux accès, on a la certitude qu'on pourra, si on le veut, faire agir de suite le quinquina, et n'être pas obligé d'empiéter sur l'accès suivant.

Cette faculté est de la plus grande importance dans les

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maladies intermittentes périodiques, puisqu'il ne s'agit plus que de trouver le moment où se fait le molimen de l'accès, et de faire coïncider avec lui l'instant où l'action du sel de quinquina est à son maximum.

C'est ce qui sera indiqué lorsqu'il sera question, dans ce travail, du mode d'administration du quinquina dans les fièvres intermittentes.